4 Disturbio Hidroeletrolitico

Question 1

Tipos de distúrbios possíveis

Answer 1

Hco3 baixo - ph baixo - acidose metabolica
Hco3 alto - ph Alton- alcalose met
Pco2 alto - acidose respiratória - hipoventilar
Pco2 baixo - ph alto - alcalose respi- hiperventilar

Question 2

Gasometria arterialt

Answer 2

Ph - 7,35 - 7,45
pCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-26 meq/L - preferência standard

Buffer base BBecf(total de bases- dobro de HCO3) -48meq/L
BE (excess) o quanto variou (-3 a +3)
Vai definir se agudo ou crônico

Question 3

pCO2 esperada em acidose e alcalose met

Answer 3

Hiperventilar em acidose met- pCO2
1,5x HCO3 +8 (variar -/+ 2)
Compensada - simple - pura!!!!!!!!!
HCO3+15 na alcalose

Question 4

Acidose metabólica

Answer 4

Acidose lática
Cetoacidose 
Uremia
Perdas digestivas baixas
Acidoses tubulares renais

Question 5

Anion gap

Formula e causas

Answer 5

Na ( 140)= Cl (106) + HCO3(24) + Anion GAP

Para compensar queda de HCO3 ou aumenta o Cl ou anion gap (existindo formação de novo ácido)

Diarreias- hipercloremia
Acidose tubular - hipercloremica
Acetozolamida (inibe anidrase carbonica)
Diurético poupador de potássio (acidose tubular tipo 4 ) espironolactona

AG alto -
Lática
Cetoacidose
Uremia
Intoxicação (salicílico s metanos, etilenoglicol)

Intoxicação por álcool - fígado n da glicose e faz cetoacidose- não compensada pois precisa hiperventilar e álcool deprime SNC

Question 6

Tratamento acidose lática e cetoacidose

Answer 6

Tratar distúrbio de base - não faz bicarbonato exceto se acidose abaixo de 7,2 e no DM abaixo de 7,0 ( arritmias depressão miocárdica

Question 7

Uremia e intoxicação

Answer 7

Fazer reposições de bicarbonato de sódio
NaHCO3

Alcalinizando urina facilita eliminar ácido

Question 8

Tratar acidose hipercloremica crônica (acidoses tubulares)

Answer 8

Fazer reposiçao de bases - citrato de potássio que após passagem pelo fígado vira HCO3

Question 9

Alcalose metabólica (pouco volume e K e Cl baixos!!!!)
Causas
Na têm q ser reabsorvido e com pouco Cl precisa de HCO3 ( reabsorve mais) - pH urinário fica ácido
Bomba de aldosterona

Answer 9

Hiperaldosteronismo sec

• Perdas digestivas altas
• Diuréticos tiazidicos/ furosemida

Hiperaldo primario
Has renovascular (hiper Aldo)

Adenoma viloso de cólon (perde potássio pelo intestino e vai só usar H+ pra trocar pelo Na)

Question 10

Alcalose metabólica (pouco volume e K e Cl baixos!!!!)

Tratamento

Answer 10

Vômitos ou muito diuréticos - Sf 0,9% + KCl

Se hiperaldosteronismo primario(sin. De Conn) - espironolactona

estenose de a renal - IECA

Question 11

Volume trata

Answer 11

Alcalose metabolica

Question 12

Osmolaridade
Nax2+ glic/18+ U/6(ou 2,8 se
Se gap > 10 - intoxicação exógena

Quem controla
Quem mais sofre -

Answer 12

ADH e centro da sede

Neurônio

Question 13

Sódio e água
Na
Osm

Answer 13

135-145 - extra celular
285-295
ADH e  centro da sede 
Neurônio
Tipos de hiponatermia
Hipoosmolar ( hipovolêmico/hipervolemia/normo)

Question 14

Tipos de hiponatermia

Hipoosmolar ( hipovolêmico/hipervolemia/normo)

Answer 14

Hipovolemia

• RAA (não quebra relação com água)
• ADH tubulo coletor medular tem poros abertos - somente água retorna pois intersticio é hipertônico - quebra relaçao sódio e água

Question 15

Hiponatremia diuréticos

Answer 15

Somente tiazidico
Já o diuréticos de alça (furosemida - lasix) Na/k/2cl
Bloqueia indiretamente o antidiuretico ( interstício medular n fica oscilar para água retornar)

Question 16

Ice e cirrose hiponatremia

Answer 16

por hipovolemia relativa e excesso de ADH

Question 17

SIAD - síndrome da antidiurese inapropriada

Normovolemia

Answer 17

Hiponatremia por diluição -4 tipos
Primeiro ADH e depois Libera peptidio natriuretico atrial - para combater tendência a hipervolem e mantém normovolemia (não há edema) - muito Na (>40mEq/L) na urina (natriurese) hipouricemia

Tratamento com restrição de água + hipersodica e se n responder furosemida

Question 18

SIAD causas

Answer 18

Ca pulmão pequenas células
TB
TCE /AVE
Meningite
Trauma
Pos op
Drogas

Question 19

Se cerebral perdedora de sal primeiro age o peptídeo depois ADH!!

Answer 19

Excesso de peptidio natriuretico cerebral ( ventrículo cardio)
Perde na e água
Hipovolemia!!!!!!
ADH - mais água!!
Hiponatremia hipoosmolar (na urinário >40)

Question 20

Tto- hiponatremia/hipoosmolar/hipovolêmico
Hipervolêmico - ICC DCPF
SIAD
Aguda sintomática (Na<120)

Answer 20

1-sf0,9%
Restrição hídrica e furosemida
Rest. Hídrica Na furosemida (bloqueio de ADH -democlociclina e conivaptan)

Solução salina a 3%
Elevar a natremia 3meq em 3horas
Limite 10-12 meq ( em 21 horas)
Deficit Na= 0,6 x pesoxdelta Na) - dividir por 17 para ser em gramas
Mulheres 0,5xpeso

Question 21

Mielinolise pontina

Answer 21

Cel. Infamatórias atravessam barreira hemato encefálica e atacam bainha de mielina

Question 22

Hipernatremia
Causas
Quadro
Trat
Complicação

Answer 22

Perda de água
Incapacidade de pedir água Diabetes insípidos (central (não tem hormônio ADH) ou nefrogenica(tubulo doente)
Cefaleia vômitos convulsão sonolência torpor e coma
Água VO ou VE
Soro glicosado 5% ou salina 0,45% IV
Reduzir a em 10 meq/L nas 1as 24h

Complica com edema cerebral/ coma

Question 23

Causas hiperK

Answer 23

Rabdomiolise s. Lise tumoral
Acidose metabólica

Insf renal
Hipoaldosteronismo

Question 24

Clínica hipek

ECG

Answer 24

Apicula T
Achata P
Alarga QRS

Question 25

Tto hiperK grave > 6,5

Answer 25

Estabilizar membrana cardíaca - cálcio (gluconato de cálcio) 1 ampola em 2-3 min ``` Baixar níveis de k influxo celular Glicoinsulinoterapia Bicarbonato de sódio (alcalose met) Beta 2 agonista inalatorio ``` Manutenção Diuréticos de alça (furosemida) e sorcal (poliestirenossulfonato de cálcio)

Question 26

Hipok

Answer 26

Hiperaldosteronismo Alcalose Insulina Aderenalina B2 agonista ``` Fraqueza muscular ECG Achata T Apicula P Onda U!!!!!! ```

Question 27

Tto -

Answer 27

Reposiçao via oral Xarope 3-6g por dia Grave sintomática

Question 28

Tubulo contorcido proximal | Reabsorção de Bicarbonato bloqueada por acetozolamida e H+ não é eliminado

Answer 28

Gera acidose tubular renal I???? e H+ não é eliminado bicarbonaturia???

Question 29

Alça de henle Furosemida impede absorção Na/K/2Cl e n tem hipertonicida e não funciona a reabsorção de água por ADH aumenta troca de Na por K/H+ depois

Answer 29

``` Alcalose metabolica hipok Sem hiponatremia (ação do ADHbloqueada) ```

Question 30

Tiazidicos Tubulo contorcido distal bloqueia absorção de Na (Na/Cl) Aumento de ADH e absorção de água sem Na

Answer 30

Alcalose metabolica hipok | Hiponatremia

Question 31

Tubulo coletor Espironolactona Inibe troca Na por H+/K

Answer 31

Acidose metabólica hiperK

Question 32

Acidurira paradoxal | Alcalose pos hipercapnia

Answer 32

Podem ocorrer juntas quando alcalose metabolica + hipovolemia + hipocloremia e hipok ( sódio vai ser reabsorvido e traz junto bicarbonato Rim n elimina hco3 devido à hipoCl e hipovolemia - urina ácida

Question 33

Causas hiperNa

Answer 33

DI, pouca água | Diarreia reposiçao hipotonica

Question 34

Fraqueza fadiga câimbra constipação Grave -paralisia íleo rabdomiolise e arritmia ( P apiculada) Cronica - DRC ( vacuolos)

Answer 34

Hipok

Question 35

Gradiente transtubular potássio

Answer 35

Kur/Kpl Osmur/osmpl > 4 = perdas renais Avaliar renina aldosterona e anions não reabsorvidos (penicilina) - quanto mais amigos q serão perdidos mais K vai junto

Question 36

Onda t de repolarizaçao acompanha potássio na:

Answer 36

Hiper e hipok (grave com aumento do QRS)

Question 37

Trat hipok

Answer 37

Xarope KCl (cloreto segura ele extracelular Citrato de k e bicarbonato de k (acidose met) Fosfato ácido de potássio hipofosfatemia VIV se intolerância oral perdas GI importantes ou hipok grave Dose 40-80 meq/d. 1 g KCl - 13 meq KCl 6% 15-30 ml Grave K <3,0 10-20meq/h 170 SF + 30ml KCl 10% IV em 2h Concentração até 200meq/L

Question 38

HiperK (> 5) Causas Sintomas

Answer 38

DRC / redução de excreção (Ieca bra pou k e hipoaldosteronismo (NIC /isf adrenal/ hiporreninemico)) Fadiga fraqueza íleo Onda T acompanha QRS mais alargado

Question 39

Tto hiperK

Answer 39

Excluir pseudo Suspender fontes de k e medicamentos Gluconato de cálcio ( n se digitalico ) 10 ml 10% em 2-3 min e repete se precisar Glicoinsulinemia 10 U+ 100 ml glicosuria 5% em 20 min Beta - salbutamol 10-20 gts Hco3 50 meq 20 min Sorcal 30 g 12/12 Fludrocortisona 0,1mg/dia - no hipoaldosteronismo

Question 40

Azotemia pre renal por ureia lipossolúvel e reabsorção maior

Answer 40

Cr

Question 41

Tratamento de SIAD

Answer 41

The suplementa com ureia

Question 42

Hiponatremia crônica limite de reposiçao

Answer 42

8-10 em 24 | 18 em 48

Question 43

Insuficiência suprarrenal sec (ACTH baixo)

Answer 43

Aumenta ADH -pq cortisol n vai fazer feed back

Question 44

Sf tem 154 meq

Answer 44

Ringuer?

Question 45

Muito NaCl

Answer 45

Acidose hipercloremica leve