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Med Nefro > 4 Disturbio Hidroeletrolitico > Flashcards

4 Disturbio Hidroeletrolitico Flashcards

1
Q

Tipos de distúrbios possíveis

A

Hco3 baixo - ph baixo - acidose metabolica
Hco3 alto - ph Alton- alcalose met
Pco2 alto - acidose respiratória - hipoventilar
Pco2 baixo - ph alto - alcalose respi- hiperventilar

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2
Q

Gasometria arterialt

A

Ph - 7,35 - 7,45
pCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-26 meq/L - preferência standard

Buffer base BBecf(total de bases- dobro de HCO3) -48meq/L
BE (excess) o quanto variou (-3 a +3)
Vai definir se agudo ou crônico

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3
Q

pCO2 esperada em acidose e alcalose met

A

Hiperventilar em acidose met- pCO2
1,5x HCO3 +8 (variar -/+ 2)
Compensada - simple - pura!!!!!!!!!
HCO3+15 na alcalose

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4
Q

Acidose metabólica

A 
Acidose lática
Cetoacidose 
Uremia
Perdas digestivas baixas
Acidoses tubulares renais
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5
Q

Anion gap

Formula e causas

A

Na ( 140)= Cl (106) + HCO3(24) + Anion GAP

Para compensar queda de HCO3 ou aumenta o Cl ou anion gap (existindo formação de novo ácido)

Diarreias- hipercloremia
Acidose tubular - hipercloremica
Acetozolamida (inibe anidrase carbonica)
Diurético poupador de potássio (acidose tubular tipo 4 ) espironolactona

AG alto -
Lática
Cetoacidose
Uremia
Intoxicação (salicílico s metanos, etilenoglicol)

Intoxicação por álcool - fígado n da glicose e faz cetoacidose- não compensada pois precisa hiperventilar e álcool deprime SNC

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6
Q

Tratamento acidose lática e cetoacidose

A

Tratar distúrbio de base - não faz bicarbonato exceto se acidose abaixo de 7,2 e no DM abaixo de 7,0 ( arritmias depressão miocárdica

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7
Q

Uremia e intoxicação

A

Fazer reposições de bicarbonato de sódio
NaHCO3

Alcalinizando urina facilita eliminar ácido

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8
Q

Tratar acidose hipercloremica crônica (acidoses tubulares)

A

Fazer reposiçao de bases - citrato de potássio que após passagem pelo fígado vira HCO3

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9
Q

Alcalose metabólica (pouco volume e K e Cl baixos!!!!)
Causas
Na têm q ser reabsorvido e com pouco Cl precisa de HCO3 ( reabsorve mais) - pH urinário fica ácido
Bomba de aldosterona

A

Hiperaldosteronismo sec

  • Perdas digestivas altas
  • Diuréticos tiazidicos/ furosemida
Hiperaldo primario
Has renovascular (hiper Aldo)

Adenoma viloso de cólon (perde potássio pelo intestino e vai só usar H+ pra trocar pelo Na)

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10
Q

Alcalose metabólica (pouco volume e K e Cl baixos!!!!)

Tratamento

A

Vômitos ou muito diuréticos - Sf 0,9% + KCl

Se hiperaldosteronismo primario(sin. De Conn) - espironolactona

estenose de a renal - IECA

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11
Q

Volume trata

A

Alcalose metabolica

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12
Q

Osmolaridade
Nax2+ glic/18+ U/6(ou 2,8 se
Se gap > 10 - intoxicação exógena

Quem controla
Quem mais sofre -

A

ADH e centro da sede

Neurônio

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13
Q

Sódio e água
Na
Osm

A 
135-145 - extra celular
285-295
ADH e  centro da sede 
Neurônio
Tipos de hiponatermia
Hipoosmolar ( hipovolêmico/hipervolemia/normo)
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14
Q

Tipos de hiponatermia

Hipoosmolar ( hipovolêmico/hipervolemia/normo)

A

Hipovolemia

  • RAA (não quebra relação com água)
  • ADH tubulo coletor medular tem poros abertos - somente água retorna pois intersticio é hipertônico - quebra relaçao sódio e água
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15
Q

Hiponatremia diuréticos

A

Somente tiazidico
Já o diuréticos de alça (furosemida - lasix) Na/k/2cl
Bloqueia indiretamente o antidiuretico ( interstício medular n fica oscilar para água retornar)

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16
Q

Ice e cirrose hiponatremia

A

por hipovolemia relativa e excesso de ADH

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17
Q

SIAD - síndrome da antidiurese inapropriada

Normovolemia

A

Hiponatremia por diluição -4 tipos
Primeiro ADH e depois Libera peptidio natriuretico atrial - para combater tendência a hipervolem e mantém normovolemia (não há edema) - muito Na (>40mEq/L) na urina (natriurese) hipouricemia

Tratamento com restrição de água + hipersodica e se n responder furosemida

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18
Q

SIAD causas

A 
Ca pulmão pequenas células
TB
TCE /AVE
Meningite
Trauma
Pos op
Drogas
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19
Q

Se cerebral perdedora de sal primeiro age o peptídeo depois ADH!!

A

Excesso de peptidio natriuretico cerebral ( ventrículo cardio)
Perde na e água
Hipovolemia!!!!!!
ADH - mais água!!
Hiponatremia hipoosmolar (na urinário >40)

20
Q

Tto- hiponatremia/hipoosmolar/hipovolêmico
Hipervolêmico - ICC DCPF
SIAD
Aguda sintomática (Na<120)

A

1-sf0,9%
Restrição hídrica e furosemida
Rest. Hídrica Na furosemida (bloqueio de ADH -democlociclina e conivaptan)

Solução salina a 3%
Elevar a natremia 3meq em 3horas
Limite 10-12 meq ( em 21 horas)
Deficit Na= 0,6 x pesoxdelta Na) - dividir por 17 para ser em gramas
Mulheres 0,5xpeso
21
Q

Mielinolise pontina

A

Cel. Infamatórias atravessam barreira hemato encefálica e atacam bainha de mielina

22
Q 
Hipernatremia
Causas
Quadro
Trat
Complicação
A

Perda de água
Incapacidade de pedir água Diabetes insípidos (central (não tem hormônio ADH) ou nefrogenica(tubulo doente)
Cefaleia vômitos convulsão sonolência torpor e coma
Água VO ou VE
Soro glicosado 5% ou salina 0,45% IV
Reduzir a em 10 meq/L nas 1as 24h

Complica com edema cerebral/ coma

23
Q

Causas hiperK

A

Rabdomiolise s. Lise tumoral
Acidose metabólica

Insf renal
Hipoaldosteronismo

24
Q

Clínica hipek

ECG

A

Apicula T
Achata P
Alarga QRS

25
Q

Tto hiperK grave > 6,5

A

Estabilizar membrana cardíaca - cálcio (gluconato de cálcio) 1 ampola em 2-3 min

Baixar níveis de k
influxo celular
Glicoinsulinoterapia
Bicarbonato de sódio (alcalose met)
Beta 2 agonista inalatorio

Manutenção
Diuréticos de alça (furosemida) e sorcal (poliestirenossulfonato de cálcio)

26
Q

Hipok

A

Hiperaldosteronismo
Alcalose

Insulina
Aderenalina
B2 agonista

Fraqueza muscular
ECG
Achata T
Apicula P
Onda U!!!!!!
27
Q

Tto -

A

Reposiçao via oral
Xarope 3-6g por dia

Grave sintomática

28
Q

Tubulo contorcido proximal

Reabsorção de Bicarbonato bloqueada por acetozolamida e H+ não é eliminado

A

Gera acidose tubular renal I???? e H+ não é eliminado

bicarbonaturia???

29
Q

Alça de henle
Furosemida impede absorção Na/K/2Cl e n tem hipertonicida e não funciona a reabsorção de água por ADH
aumenta troca de Na por K/H+ depois

A 
Alcalose metabolica hipok
Sem hiponatremia (ação do ADHbloqueada)
30
Q

Tiazidicos
Tubulo contorcido distal bloqueia absorção de Na (Na/Cl)
Aumento de ADH e absorção de água sem Na

A

Alcalose metabolica hipok

Hiponatremia

31
Q

Tubulo coletor
Espironolactona
Inibe troca Na por H+/K

A

Acidose metabólica hiperK

32
Q

Acidurira paradoxal

Alcalose pos hipercapnia

A

Podem ocorrer juntas quando alcalose metabolica + hipovolemia + hipocloremia e hipok ( sódio vai ser reabsorvido e traz junto bicarbonato
Rim n elimina hco3 devido à hipoCl e hipovolemia - urina ácida

33
Q

Causas hiperNa

A

DI, pouca água

Diarreia reposiçao hipotonica

34
Q

Fraqueza fadiga câimbra constipação
Grave -paralisia íleo rabdomiolise e arritmia ( P apiculada)
Cronica - DRC ( vacuolos)

A

Hipok

35
Q

Gradiente transtubular potássio

A

Kur/Kpl
Osmur/osmpl
> 4 = perdas renais
Avaliar renina aldosterona e anions não reabsorvidos (penicilina) - quanto mais amigos q serão perdidos mais K vai junto

36
Q

Onda t de repolarizaçao acompanha potássio na:

A

Hiper e hipok (grave com aumento do QRS)

37
Q

Trat hipok

A

Xarope KCl (cloreto segura ele extracelular

Citrato de k e bicarbonato de k (acidose met)
Fosfato ácido de potássio hipofosfatemia

VIV se intolerância oral perdas GI importantes ou hipok grave

Dose
40-80 meq/d. 1 g KCl - 13 meq
KCl 6% 15-30 ml

Grave K <3,0
10-20meq/h
170 SF + 30ml KCl 10% IV em 2h

Concentração até 200meq/L

38
Q

HiperK (> 5)
Causas
Sintomas

A

DRC / redução de excreção (Ieca bra pou k e
hipoaldosteronismo (NIC /isf adrenal/ hiporreninemico))

Fadiga fraqueza íleo
Onda T acompanha
QRS mais alargado

39
Q

Tto hiperK

A

Excluir pseudo
Suspender fontes de k e medicamentos

Gluconato de cálcio ( n se digitalico ) 10 ml 10% em 2-3 min e repete se precisar
Glicoinsulinemia 10 U+ 100 ml glicosuria 5% em 20 min
Beta - salbutamol 10-20 gts
Hco3 50 meq 20 min
Sorcal 30 g 12/12

Fludrocortisona 0,1mg/dia - no hipoaldosteronismo

40
Q

Azotemia pre renal por ureia lipossolúvel e reabsorção maior

A

Cr

41
Q

Tratamento de SIAD

A

The suplementa com ureia

42
Q

Hiponatremia crônica limite de reposiçao

A

8-10 em 24

18 em 48

43
Q

Insuficiência suprarrenal sec (ACTH baixo)

A

Aumenta ADH -pq cortisol n vai fazer feed back

44
Q

Sf tem 154 meq

A

Ringuer?

45
Q

Muito NaCl

A

Acidose hipercloremica leve

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