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4. Path. Valvulaire, Rhumatisme articul., Endocardite, Congenital Heart d. Flashcards

(97 cards)

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1
Q

Quelle est la première cause mondiale d’affection cardiaque chez l’enfant et le jeune adulte?

A

Fièvre rhumatismale

La fièvre rhumatismale est une complication de l’angine streptococcique, surtout dans les pays en développement.

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Q

Quel est le principal agent infectieux responsable de la fièvre rhumatismale?

A

Streptococcus beta hémolytique du Groupe A (GAS)

Aussi connu sous le nom de S. Pyogenes.

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3
Q

Qu’est-ce que la mimicry moléculaire dans le contexte de la fièvre rhumatismale?

A

Les épitopes de la protéine M streptococcique partagent des similitudes avec le myosine cardiaque, la laminine et la tropomyosine

Cela provoque une réponse immunitaire ciblant les tissus cardiaques de l’hôte.

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4
Q

Quels tissus peuvent être affectés par le processus inflammatoire dans la fièvre rhumatismale?

A
  • Articulations
  • Cerveau
  • Peau
  • Tissu sous-cutané
  • Coeur (péricarde, myocarde, endocarde)

L’inflammation peut conduire à des lésions nodulaires appelées nodules d’Aschoff.

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Q

Quels sont les symptômes majeurs de la fièvre rhumatismale selon les critères de Jones?

A
  • Polyarthrite
  • Valvulite (surtout de la valve mitrale)
  • Myo-péricardite
  • Nodules sous-cutanés
  • Érythème marginé
  • Chorée de Sydenham

(J♥️NES)

La polyarthrite est souvent asymétrique et migratoire.

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6
Q

Quel est le traitement de première ligne pour prévenir la fièvre rhumatismale?

A

Pénicilline V ou Amoxicilline

D’autres options incluent le Cefadroxil pour les allergies mineures et la Clarithromycine ou l’Azithromycine pour les allergies majeures.

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7
Q

Quelles sont les complications possibles de l’endocardite infectieuse?

A
  • Ulcération
  • Déchirure
  • Perforation valvulaire
  • Rupture des cordages
  • Embolisation septique

Les complications peuvent affecter divers organes comme les reins, le cerveau et le foie.

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8
Q

Quels microorganismes sont fréquemment impliqués dans l’endocardite infectieuse?

A
  • Streptococcus viridans
  • S. aureus
  • Entérocoques
  • Bacilles gram négatifs

Les agents pathogènes varient selon les antécédents médicaux et les interventions médicales.

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9
Q

Quels sont les critères majeurs pour diagnostiquer une endocardite infectieuse?

A
  • Hémoculture positive persistante
  • Nouveau souffle cardiaque
  • Végétation à l’échographie

Ces critères aident à établir le diagnostic de manière fiable.

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10
Q

Quel est le traitement recommandé pour les patients à haut risque d’endocardite avant une intervention dentaire?

A

Antibioprophylaxie avec Ampicilline 2g ou Clindamycine 600mg en cas d’allergie à la pénicilline

L’hygiène dentaire est également cruciale dans la prévention.

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11
Q

Quel est le pronostic de la fièvre rhumatismale en cas d’épidémie de pharyngite GAS?

A

5-10% des cas développent une fièvre rhumatismale, avec 50% des patients ayant des séquelles

Les valves très dégénérées continuent à se détériorer à cause des flux turbulents.

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12
Q

Vrai ou Faux: Les nodules sous-cutanés dans la fièvre rhumatismale sont souvent mobiles et mesurent moins de 2 cm.

A

Vrai

Ces nodules apparaissent tardivement et sont localisés sur les surfaces d’extension des articulations.

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13
Q

Complétez: L’infection par S. aureus est plus fréquente sur la valve _______.

A

Tricuspide

Cela est souvent observé chez les patients ayant des antécédents d’usage de drogues intraveineuses.

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14
Q

Quels sont les signes cutanés associés à l’endocardite infectieuse?

A
  • Pétéchies
  • Hémorragies sous-unguéales
  • Nodules d’Osler
  • Érythème de Janeway
  • Taches de Roth

Ces signes peuvent indiquer des embolies septiques.

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15
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance rénale aiguë?

A

Une condition médicale où les reins perdent rapidement leur capacité à filtrer les déchets du sang

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16
Q

Comment prévenir l’endocardite chez les patients à haut risque?

A

Hygiène dentaire et antibioprophylaxie avant les interventions dentaires, ORL, respiratoires, oesophagiennes

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17
Q

Quel antibiotique est utilisé en prophylaxie pour l’endocardite?

A

Ampicilline 2g

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18
Q

Quel antibiotique est utilisé en cas d’allergie à la pénicilline?

A

Clindamycine 600mg

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19
Q

Quels sont les principaux objectifs du traitement médical de l’endocardite?

A
  • Rechercher la source de bactériémie
  • Arrêter les anticoagulants
  • Administrer des antibiotiques
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20
Q

Quand commencer les antibiotiques dans le traitement de l’endocardite?

A

Après plusieurs hémocultures si le patient est stable

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21
Q

Quelle est la durée du traitement antibiotique pour une valve native?

A

4 semaines

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22
Q

Quelle est la durée du traitement antibiotique pour une valve prothétique?

A

6 semaines plus 2 semaines supplémentaires

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23
Q

Quels sont les critères d’évaluation de la réponse au traitement de l’endocardite?

A
  • Disparition de la fièvre
  • Normalisation des paramètres inflammatoires
  • Disparition des végétations
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24
Q

Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical de l’endocardite?

A
  • Insuffisance cardiaque sur dysfonction valvulaire
  • Sepsis prolongé malgré antibiothérapie
  • Embolies récurrentes
  • Formation d’abcès intracardiaques
  • Endocardite mycotique
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25
Quel est le pronostic de l'endocardite?
Mortalité de 25% dépendant de plusieurs facteurs
26
Quels facteurs augmentent la mortalité en cas d'endocardite?
* Âge du patient * Endocardite aortique * Insuffisance cardiaque * Embolie cérébrale * Infection à S. aureus
27
Qu'est-ce que l'endocardite valvulaire droite?
Une forme d'endocardite liée à la toxicomanie, principalement chez les hommes de moins de 40 ans
28
Quels agents pathogènes sont souvent responsables de l'endocardite valvulaire droite?
* S. aureus * S. epidermidis
29
Qu'est-ce que l'endocardite prothétique?
Une infection de la valve aortique, aiguë ou subaiguë, souvent liée à des abcès ou des déhiscences de prothèse
30
Quelles sont les infections précoces associées à l'endocardite prothétique?
* S. aureus * Bacilles gram négatif
31
Quelles sont les infections tardives associées à l'endocardite prothétique?
S. viridans
32
Qu'est-ce que l'endocardite compliquée?
Une forme d'endocardite entraînant des régurgitations, insuffisance cardiaque, et embolies
33
Qu'est-ce que l'endocardite non-infectieuse?
Formation de thrombi stériles due à divers facteurs comme les traumatismes ou l'hypercoagulabilité
34
Quelle est l'étiologie principale de la sténose aortique?
Dégénérative, associée à des facteurs comme le diabète et l'hypercholestérolémie
35
Quelles sont les étiologies de la sténose aortique?
* Dégénérative * Rhumatismale * Congénitale (bicuspidie aortique)
36
Quelle est la prévalence de la bicuspidie aortique?
2%
37
Quel est le mécanisme pathophysiologique de la sténose aortique?
Hypertrophie concentrique du ventricule gauche pour compenser la post-charge accrue
38
Quels sont les symptômes de l'insuffisance aortique aiguë?
* Oedème pulmonaire * Insuffisance cardiaque * Shock cardiogénique
39
Quels signes cliniques peuvent indiquer une insuffisance aortique chronique?
* Pulsations artérielles bondissantes * Signes de lipothymie * Oedème pulmonaire
40
Quels sont les traitements pour l'insuffisance aortique?
* Remplacement de la valve * Surveillance écho pour les patients asymptomatiques
41
Quelles sont les indications pour le remplacement de la valve aortique?
* Symptômes significatifs * Fonction systolique altérée avec sténose serrée
42
Quel est le traitement chirurgical pour les patients de plus de 65 ans?
Bioprothèse avec anticoagulants pour 3 mois
43
Quel est le traitement chirurgical pour les patients de moins de 65 ans avec une valve mécanique?
Anticoagulants à vie
44
Quelles sont les contre-indications relatives à la TAVI?
* Anévrisme de l'aorte ascendante * Pontages coronaires
45
Was ist der Puls unguéal (Quincke Zeichen)?
Sichtbares Pulsieren der Kapillaren unter dem Nagelbett bei leichtem Druck ## Footnote Dies ist ein Zeichen für eine hochgradige Aorteninsuffizienz.
46
Was beschreibt das Musset-Zeichen?
Rhythmisches Mitwippen des Kopfes mit dem Herzschlag aufgrund der großen Amplitude ## Footnote Dies kann bei schwerer Aorteninsuffizienz beobachtet werden.
47
Was ist das Corrigan-Zeichen?
Sichtbares Pulsieren der Karotiden ## Footnote Dies ist ein weiteres Zeichen für eine hochgradige Aorteninsuffizienz.
48
Was ist der Bruit de Traube?
Vibration der Arterienwand oberhalb der A. femoralis in Form eines Pistolenschusses ## Footnote Dies ist ein Auskultationsbefund bei Aortenstenose oder -insuffizienz.
49
Was sind die Symptome niedrigen Herzzeitvolumens?
Dyspnée, Ödem ## Footnote Diese Symptome sind charakteristisch für Herzinsuffizienz.
50
Was zeigt ein fehlendes B2 bei der Auskultation?
Die Aortenklappe schließt nicht mehr ## Footnote Dies kann auf eine schwere Aorteninsuffizienz hinweisen.
51
Was ist die Funktion von beta-Bloquanten bei Marfan-Syndrom?
Verhindern die irreversible Dysfunktion des linken Ventrikels ## Footnote Diese Behandlung ist wichtig bei Patienten mit Aorteninsuffizienz.
52
Was sind die häufigsten Ursachen für Mitralstenose?
* Rhematisches Fieber * Degenerative Veränderungen * Tumor carcinoide * Radiotherapie ## Footnote Rhematisches Fieber ist die häufigste Ursache.
53
Was sind die Symptome einer Mitralstenose?
* Dyspnée * Orthopädie * Müdigkeit * Lungenödem * Hämoptyse ## Footnote Diese Symptome resultieren aus pulmonaler Stauung.
54
Was sind die diagnostischen Merkmale bei Mitralstenose?
* B1 laut (Mitralverschluss) * Öffnungsgeräusch der Mitralklappe * Holodiastolisches Geräusch ## Footnote Diese Geräusche entstehen durch Turbulenzen im Blutfluss.
55
Was sind die Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei Mitralstenose?
* Symptome und enge Mitralstenose * Asymptomatische Patienten mit pulmonaler Hypertonie ## Footnote Bei schwerer Mitralstenose ist eine Intervention erforderlich.
56
Was sind die physiopathologischen Veränderungen bei akuter Mitralinsuffizienz?
* Rückfluss des Blutes in den linken Vorhof * Erhöhung des Drucks im linken Vorhof * Pulmonale Stauung ## Footnote Diese Veränderungen führen zu akuten Symptomen wie Dyspnée.
57
Was sind die Symptome einer chronischen Mitralinsuffizienz?
* Dyspnée * Müdigkeit * Ödeme * Hämoptyse ## Footnote Diese Symptome sind auf chronische pulmonale Stauung zurückzuführen.
58
Was bedeutet 'Dilatation des linken Vorhofs'?
Erhöhung des Volumens des linken Vorhofs durch chronische Druckerhöhung ## Footnote Dies kann zu Vorhofflimmern führen.
59
Was ist die Rolle der Echokardiographie bei der Diagnostik von Mitralinsuffizienz?
Beurteilung der Ejektionsfraktion und der Dilatation des linken Ventrikels ## Footnote Dies ist wichtig für die Beurteilung der Schwere der Insuffizienz.
60
Was sind die Merkmale einer pulmonalen Hypertonie bei Mitralstenose?
* Erhöhung des Drucks in den pulmonalen Venen * Druckerhöhung in den Kapillaren ## Footnote Diese Veränderungen führen zu pulmonalen Symptomen.
61
Was passiert, wenn die Wand überdehnt ist?
Remodelling, Fibrose, verschlimmerte Mitralklappeninsuffizienz ## Footnote Die Wandspannung wird zu hoch und führt zu Myokardschaden.
62
Was sind die Symptome einer akuten linksventrikulären Insuffizienz?
Signes de bas Débit cardiaque und Signes de Congestion pulmon. ## Footnote Zu den Symptomen gehören Hypotonie, Tachykardie, kalter Schweiß, Blässe, Verwirrtheit und Oligurie.
63
Was sind die Symptome einer chronischen linksventrikulären Insuffizienz?
CO stabil, Signes de ⬇️CO, Insuff. LV, Hypertension Pulmon. ## Footnote Dazu gehören auch AFib, Thrombus intra-auriculaire und Embolien.
64
Was zeigt die Auskultation bei einer Mitralklappeninsuffizienz?
1. Souffle holo-systolique, 2. P2, 3. B3, 4. B1 diminué ## Footnote Die Auskultation zeigt verschiedene Herzgeräusche, die auf eine Mitralklappeninsuffizienz hinweisen.
65
Was verursacht den dritten Herzton (B3)?
Schnelle Ventrikelfüllung in der frühen Diastole ## Footnote Dies geschieht besonders, wenn der Ventrikel überlastet und dilatiert ist.
66
Was sind die Behandlungsmöglichkeiten bei akuter Mitralklappeninsuffizienz?
Reduzierung der peripheren Widerstände, z.B. Nitroprussiate, Diuretika ## Footnote Diese Maßnahmen erhöhen den Blutfluss vom LV zur Aorta.
67
Was sind die Indikationen für eine chirurgische Behandlung bei Mitralklappeninsuffizienz?
Insuff. Mitr. Aigue oder Chronique *importante*, Pt sympt. oder asympt. mit EF↓ ## Footnote Weitere Indikationen sind LA Dilatation und hohe pulmonale systolische Druckwerte.
68
Was sind die Merkmale des Prolaps der Mitralklappe?
Epidemiologie: 2% der Erwachsenen, autosomisch dominante Vererbung ## Footnote Die Erkrankung beginnt üblicherweise zwischen 10 und 16 Jahren.
69
Was sind die Symptome einer Trikuspidalstenose?
Ödeme, Ascites, und ein diastolisches Geräusch ## Footnote Das Geräusch verstärkt sich mit der Inspiration.
70
Was sind die häufigsten Ursachen für eine Trikuspidalinsuffizienz?
Sekundär: Hypertension pulmon. aufgrund von LV, valvulären oder anderen Erkrankungen ## Footnote Primärursachen sind selten, z.B. Endocarditis und Rhumatisme articulaire.
71
Wie wird eine Aortenstenose diagnostiziert?
Durch Symptome wie Synkope, Angina und Dyspnée ## Footnote Auch Auskultation und EKG sind wichtige diagnostische Werkzeuge.
72
Was geschieht bei einer atrialen Septumdefekt (ASD)?
Foramen ovale bleibt nach der Geburt offen und kann zu einem Right-to-Left Shunt führen ## Footnote Dies kann zu einer paradoxen Embolie führen.
73
Was sind die verschiedenen Typen von ASD?
Ostium secundum ASD, Ostium primum ASD, Sinus veineux ## Footnote Ostium secundum ist am häufigsten und Ostium primum tritt oft mit anderen Herzfehlern auf.
74
Was sind die Symptome einer chronischen Mitralklappeninsuffizienz?
Dyspnée, Asthenie, Fatigue, AFib ## Footnote Diese Symptome resultieren aus einer verminderten Herzleistung.
75
Was ist die Behandlung für eine Trikuspidalinsuffizienz?
Diuretika und ggf. Annuloplastie oder Reparatur ## Footnote Die Behandlung hängt von der Schwere und Ursache der Insuffizienz ab.
76
Qu'est-ce que l'Ostium primum ASD?
Une communication interauriculaire qui se situe plus antérieurement et est souvent accompagnée d'autres malformations cardiaques. ## Footnote Représente environ 20% des cas de communications interauriculaires.
77
Quel est le type de communication interauriculaire associé à la veine pulmonaire droite?
Sinus veineux, qui est plus postérieur et implique une communication anormale entre l'oreillette droite et la veine pulmonaire droite. ## Footnote Cela inclut le sinus veineux supérieur et inférieur.
78
Quels sont les deux types de sinus veineux?
* Sinus veineux supérieur * Sinus veineux inférieur ## Footnote Le sinus veineux supérieur est connecté à la Vena Cava supérieure, tandis que le sinus veineux inférieur est connecté à la Vena Cava inférieure.
79
Quelle est la pathophysiologie de l'ASD?
C'est généralement un shunt gauche-droite à faible pression et faible volume, souvent asymptomatique. ## Footnote Le sang oxygéné shunte de l'oreillette gauche vers l'oreillette droite, entraînant un surcroît de volume dans l'oreillette droite et le ventricule droit.
80
Quelles complications peuvent résulter de l'ASD?
* Dilatation de l'oreillette droite et du ventricule droit * Arrhythmies supraventriculaires (AFib) * Régurgitation valvulaire * Hypertrophie compensatoire de l'oreillette et du ventricule droits * Hypertension pulmonaire (dans 10% des cas) * Syndrome d'Eisenmenger ## Footnote Le syndrome d'Eisenmenger est une complication des maladies cardiaques acyanotiques où la direction du shunt s'inverse.
81
Quels sont les signes cliniques de l'ASD?
Souvent asymptomatique en raison d'un shunt mineur à faible pression. ## Footnote Cela rend le diagnostic précoce difficile.
82
Quels sont les résultats d'examen pour diagnostiquer l'ASD?
* Auscultation: Dédoublement large de B2, souffle diastolique tricuspidien * Radiographie thoracique: Dilatation de l'oreillette droite * ECG: Hypertrophie de l'oreillette droite, AFib * Échographie: Diagnostic et suivi * Cathétérisme: Bilan hémodynamique ## Footnote L'échographie est particulièrement utile pour le suivi lors de la fermeture percutanée.
83
Quand doit-on envisager une fermeture de l'ASD?
Lorsque le débit pulmonaire (CO droit) est supérieur à 2 fois le débit aortique. ## Footnote La fermeture n'est pas indiquée en cas de syndrome d'Eisenmenger.
84
Qu'est-ce que la Communication inter-ventriculaire (CIV = VSD)?
Une malformation cardiaque où un shunt se produit de gauche à droite, provoquant une surcharge du ventricule droit. ## Footnote Représente environ 20% des cas de malformations cardiaques.
85
Où se localise généralement la CIV?
* Septum membraneux (80%) * Proximité de la valve mitrale/tricuspide * Septum musculaire * Chambre de chasse ventriculaire (Outflow Tract) ## Footnote La plupart des CIV sont diagnostiquées chez les adultes lorsque les shunts sont petits.
86
Quelles sont les complications possibles de la CIV?
* Hypertension pulmonaire * Syndrome d'Eisenmenger (dans les stades avancés) * Insuffisance cardiaque du ventricule gauche * Prolapsus de la valve aortique et insuffisance aortique * Dilatation cardiaque ## Footnote Ces complications peuvent entraîner des problèmes respiratoires comme l'atélectasie ou l'emphysème obstructif.
87
Quels sont les signes cliniques pour diagnostiquer la CIV?
* Souffle holosystolique, recouvrant B2 * Échographie * Cathétérisme pour évaluer la résistance pulmonaire ## Footnote Un souffle holosystolique est typiquement entendu par auscultation.
88
Quand doit-on opérer une CIV?
Si le débit pulmonaire est supérieur à 2 fois le débit aortique ou si des signes d'hypertension pulmonaire apparaissent. ## Footnote Les petites communications peuvent se fermer spontanément dans les deux premières années.
89
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie pour une CIV?
Le syndrome d'Eisenmenger, lorsque la résistance pulmonaire est trop élevée. ## Footnote Cela rend la chirurgie potentiellement dangereuse.
90
Surcharge en Volume du LV => Hypertrophie excentrique in:
Insuffisance Aortique & Mitrale
91
Aortenklappe hat...
3 Klappen (wie auch Trikuspidalklappe und Pulmonalklappe)
92
Mitralklappe hat...
2 Klappen (als einzige Klappe! deshalb "Bicuspidalklappe")
93
Most frequent Path. valvulaires
1° Sténose Aortique 2° Insuffisance Mitrale
94
AFib est fréquente en:
+++ Sténose Mitrale Sténose Aortique
95
Pathophys. Fièvre rhumatismale
within 3 weeks after GAS (= S. Pyogenes, Group A beta-hemolytic Strep.) Infection, Immune response targets Host cells -> produces Inflammation nodulaire (N. d'Aschoff) => evolves to Fibrosis & Calcification
96
Endocardite: Réponse au Tx: Fièvre..
Disparition Fièvre 75% en 1 sem 90% en 2 sem ❌ en cas de Fièvre prolongée: Suspicion d'un Foyer extra-cardiaque ou d'un Abcès intracardiaque
97
Endocardite: Pronostic
Mortalité 25% -> v.a. si: Pt âgé Endocardite Aortique HF Embolie cérébrale Infection S. aureus

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