7) AOMI Flashcards
(14 cards)
Normalerweise: Perfusion Pressure Arm vs. Cheville (Ankle):
Systolic Perfusion Press.(PP) in Ankle (130 mmHg) greater than in Arm (120 mmHg)
=> ABI (Cheville/Arm): 1,3
or PP is the same in both
=> ABI: 1,0
in jedem Fall ist normalerweise ist Perfus. Pressure NICHT geringer in Ankles als im Arm
PP Effort & Fin d’Effort: AOMI II vs. Normal
Normal:
Effort: incr. BP & incr. PP
Fin d’effort: decr. BP & decr. PP
AOMI II:
Effort: incr BP & decr. PP au Valeur basal
Fin d’effort: decr. BP & PP increases progressivement! au Valeur basal
-> Remontée = autant plus lente que Lésions sont sévères
AOMI -> Risque:
AOMI ist ein Zeichen dafür, dass es ein generell erhöhtes cardiovascular Risk gibt:
Pt mit AOMI haben ein 3-5x größeres Risiko für Coronary Artery Pathologies & Cerebrovascular events
wenn AOMI present, dann sind in 50% auch die Coronary Arteries betroffen,
in 10% auch die Carotid + Vertebral Arteries
und in 10% haben wir auch ein AAA
DM + AOMI
AOMI Diabétique:
= Atherosclerose + Mediacalcose
* in jüngeren Pt
v.a. betroffen sind Arterien unterhalb des Knies (Artères jambieres): A. Tibiale ant + post., A. Poplitée, A. Fibulaire (Peronière) = Macroangiopathie
auch Collaterales + Arterioles sind betroffen (= Microangiopathie)
-> dadurch ist die Evolution plus rapide, plus multisegmentaire, plus severe, plus Lesions distales
Troubles trophiques sind v.a. in Pieds + Orteils
Epidemiologie
AOMI nach 60 y: 7% (vs. <1% vor 50y)
Männer sind schon ab 55y at risk, Frauen erst ab 65y (unter 65y sind Männer 3x häufiger betroffen als Frauen, über 65y m & f gleich)
Warum kann ein Patient im Stadium IIIa noch zuhause schlafen, während ein Patient mit IIIb evtl. nur noch im Sitzen schlafen kann?
IIIa bedeutet, dass die Perfusion Pressure in den Beinen noch >50mmHg ist,
IIIb <50 mmHg
Im Liegen wird der hydrostatische Druck weniger, wodurch Symptome vermehrt auftreten als Stehend oder Sitzend, das ist v.a. relevant im Fall von PP <50mmHg
Was unterscheidet Stadium IIa von IIb in der Fontaine-Klassifikation?
Beide Formen bedeuten, dass wir eine Ischemie à l’Effort haben;
IIa = Symptome >200m Marche
Iib = Symptome < 200m Marche
-> Iib ist schon eine Ischemie critique, d.h. schon Indikation für Therapie interventionelle (Endovasculaire (Stent) oder Chirurgie (Pontages, Sympathectomie)
Warum ist das Duplex-Scan eine wichtige Ergänzung zur klinischen Untersuchung bei Verdacht auf AOMI?
Duplex Scan = Echographie + Doppler Couleur et Pulsé
durch ihn bekommen wir:
- Evaluation des Lésions arterielles peripheriques
- Dx AAA und Anèvrisme Poplitée
- Suivi Pontages chirurgicaux
- Wahl des Tx optimale (sans Artériographie)
ABI: wie gemessen & was sagt er über Durchblutungssituation in den Beinen aus?
ABI = Ankle / Brachial Index (IPP = Indice Pression d. Perfusion Cheville/Bras)
-> Systol. BP Cheville / Arm
normally: Cheville has slightly higher BP (due to hydrostatic pressure incr.)
i.e. normal ABI: 1,3 – 1,0
in AOMI -> ABI: <0,9
Tx Interventionnel (= Revascularisation):
Wann nimmt man welches?
generell indiziert für IIb, III, IV
Endovasculaire = Ballonnet + Stent
-> für Lésions localisées dans: Aorte abdominale, A. Iliaques
Chirurgical = Pontages (Veine autologue od. Prothèse)
-> für alles andere
Complications post-op Revascularisation:
- Oedème du Membre révascularisé -> si Ischemie permanente pre-op
- Inféction du Materiel prothétique (wenn Pontage nicht aus Veine autologue, sondern aus Mat. prothètique ist)
- Faux Anèvrisme (au niveau de l’Anastomose d’un Pontage)
- Lymphocèle = Collection d. Lymphe au niveau de la Cicatrice -> haut Risque d’Infection
Was sind die häufigsten Ursachen für eine akute Ischämie, und wie unterscheiden sich deren klinische Präsentationen? (z. B. embolisch vs. thrombotisch)
Emboli:
80% origine cardiogenique: Afib, Myxome LA
10% origine Arterielle: AAA, Sténose emboligène
Thrombus:
- Artère pathologique: Sténose athéromateuse avec accident sur Plaque, Anèvrisme Poplitée
- due à bas Débit sanguin systémique (Shock cardiogenique, etc.)
Andere:
- Dissection Aortique etendue à A. Iliaques
- Phlébite bleue
- Traumatisme
Warum ist bei der akuten Ischämie eine schnelle Entscheidung über das therapeutische Vorgehen so wichtig?
Weil Risk: Dégâts irreversibles si Ischémie >6h,
Lésions neurolog. ab 4h, Lésions musculaires ab 6h
AOMI Emboligène:
Caillots de Fibrine ou Cholesterol resulting from Plaque ulceration in the Aorta, Iliac Arteries, Femoral Arteries migrate to peripheral Arteries of lower extremities;
or it is an Embolus coming from the Heart
entweder lösen Emboli keine Symptome aus, oder aber sie machen: Taches plantaires, Livedo oder Orteil bleu
(= wie in Ischémie Aigue due to Emboli, nur dass hier nicht gleich die ganze Arterie verschlossen ist)
