Impetigo, erysipelas, sårinfektioner, infekterade bensår

Question 1

Impetigo - svinkoppor

Vad är det? Vilka två former finns?

Behandling?

Ab-behandling av barn?

Answer 1

Bakgrund

Icke bullös (krustabildande form) – oftast Staphylococcus aureus och/eller beta-hemolytiska streptokocker grupp A, GAS.
Bullös form – oftast toxinbildande Staphylococcus aureus.

Behandling

1. Rengör med tvål och vatten, därefter med klorhexidinlösning.
2. Då lokal rengöring inte är tillräckligt ges lokal antibiotikabehandling: Retapamulin (Altargo 1 % salva) 2 gånger dagligen i 5 dagar. Mupirocin (Bactroban) ska reserveras för behandling av MRSA. Undvik fusidinsyra på grund av resistensproblematiken.
3. Vid utbredd och/eller progredierande impetigo, ofta den bullösa formen, samt impetigo som inte svarat på lokalbehandling, är peroral behandling med antibiotika indicerat.

Ab-behandling av barn

Förstahandsval är flukloxacillinmixtur 50–75 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar eller

cefadroxilmixtur 25–30 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser i 7 dagar.
Vid penicillinallergi ges klindamycin 15 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar.

Question 2

Erysipelas - Rosfeber

Vad är det? Symtom?

Orsak?

Effekt av behandling?

Answer 2

Diagnostik

Erysipelas är en akut debuterande, välavgränsad, värmeökad eventuell smärtsam hudrodnad som gradvis breder ut sig. Oftast ses samtidig allmänpåverkan och feber/frossa.

Erysipelas orsakas av betahemolytiska streptokocker, framför allt grupp A och G. Det finns inget stöd för att Staphylococcus aureus orsakar erysipelas.

Efter insatt behandling kan hudrodnaden initialt öka och sedan försvinna långsamt. Allmäntillståndet förbättras ofta inom ett par dagar.

Bedöm allvarlighetsgrad och behov av sjukhusvård.

Ab-behandling av vuxna

Förstahandsval är PcV 1 g × 3 i 10–14 dagar. Vid vikt 90–120 kg ges dubblerad dos PcV på 2 g x 3 i 10–14 dagar.
Vid penicillinallergi ges klindamycin 300 mg x 3 i 10–14 dagar.

Question 3

Sårinfektioner

Hur handläggs akuta sårskador o infekterade sår?

Answer 3

Bakgrund

Akuta sårskador och infekterade sår tvättas rena med tvål och vatten. I det normala läkningsförloppet förekommer rodnad och sekretion utan att infektion föreligger.

Behandling

Kliniska tecken på infektion är rodnad, svullnad, värme och nytillkommen smärta.

Antibiotikabehandling är bara indicerad vid tecken på spridd infektion eller då djupare vävnader är involverade.

Sårodla när antibiotikabehandling övervägs, framför allt om patienten nyligen vistats i miljö med hög förekomst av multiresistenta bakterier. Abscesser och inflammerade aterom behandlas med incision och dränage.

Ab-behandling av vuxna och barn

Dosering vuxna

Flukloxacillin 1 g x 3 i 7 dagar. Vid penicillinallergi ges klindamycin 150–300 mg x 3 i 7 dagar. Vid erysipelas är PcV förstahandsval.

Dosering barn

Förstahandsalternativ är flukloxacillinmixtur 50–75 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar eller cefadroxilmixtur 25–30 mg/kg/dygn fördelat på 2 doser i 7 dagar.

Vid penicillinallergi ges klindamycin 15 mg/kg/dygn fördelat på 3 doser i 7 dagar.

Question 4

Infekterade bensår

Hur ställs diagnosen “lokal sårinfektion”?

• Behandling:*
  1. Förstahandsåtgärd?
  2. Åtgärder vid utebliven förbättring? (tid?)
  3. Åtgärder vid försämring o/e spridning?
  4. När är systemisk ab indicerad?
  5. Ab-behandling för vuxna?

Answer 4

Bakgrund

Svårläkta sår är så gott som alltid koloniserade av bakterier, som i de flesta fall inte förhindrar sårläkning.

Detta gäller även stafylokocker. Enbart positiv sårodling kan därför inte användas som grund för behandling.

Diabetiska fotsår och fotinfektioner kräver i allmänhet multifaktoriellt och multidisciplinärt omhänder- tagande.

Diagnostik

Lokal sårinfektion är en klinisk diagnos grundad på nytillkommen/ökad smärta, ökad/ändrad sekretion, ökad rodnad och illaluktande sår.

Behandling

1. Intensifierad lokalbehandling med täta omläggningar varje/varannan dag och kompression om ödem är förstahandsåtgärd. Vid utebliven förbättring inom 2–3 veckor: tag ställning till sårodling och annan lokalbehandling.
2. Vid försämring och tecken på spridd infektion: sårodling och tag ställning till eventuell antibiotikabehandling.
3. Systemisk antibiotika är endast indicerad vid erysipelas,odlingsfynd av streptokocker grupp A, allmänpåverkan, feber och spridd infektion.

Ab-behandling för vuxna

PcV 1g x 3 i 10 dagar (streptokocker).

Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dagar (stafylokocker).
Vid penicillinallergi ges klindamycin 150–300 mg x 3 i 10 dagar.