Antibiotika mot olika sjukdomar Flashcards
Vad är försthandsbehandling av …
- otit
- tonsillit - streptokock
- sepsis
- erytema kronikum migrans
- neuroborrelios
- Pneumoni orsakad av mykoplasma
- erysipelas
- infektion efter kattbett, hundbett, människobett
Vad är försthandsbehandling av …
- otit –> PcVx3xV (allergi: erytromycin*4*VII); HI utan/med betalaktamas (PcV funkar ej) –> amoxi/amoxi + klavulansyra
- tonsillit –> 3 av 4 Centorkriterier (feber > 38,5°, ömmande käkvinkeladeniter, tonsillbeläggning, ingen hosta) –> GAS snabbtest –> pos streptokock (neg –> mononukleos?) –> PcV*3*X (allergi: klindamycin*3*X)
- sepsis –> (laktat är mkt signifikant) –> snabbt och rätt! –> val styrs av: troligt fokus, underliggande andra sjd, t ex KOL, KAD, cytostatikaneutropeni, nyligen genomgången ab-kur el sjhvård –> samhällsförvärvad infektion utan kända riskfaktorer och med okänt fokus - måste täcka S aureus, pneumokocker, betahemolyserande strep, E coli, Klebsiella o andra enterobacteriacae –> se bilden (empirisk ab-beh av svår sepsis/septisk chock på akuten), obs att distributionsvolymen är 2-3 ggr normalt; nosokomial infektion - beh styrs av immunosuppr/neutropeni, kirurgi, respirator, katetrar, KAD –> … (S aureus utan/med MRSA –> kloxacillin/vancomycin [MRSA kräver vankomycin]) (Septisk ESBL-pyelonefrit behandlas initialt med karbapenem)
- erytema (kronikum) migrans = hudborrelia –> Stadium 1: PcV*3*X (allergi: doxycyklin*2*X - ej gravida sista 2 trimestrarna); Stadium 2: doxycyklin po*XIV
- neuroborrelios –> (likvor: serologi, PCR/odling?) –> doxycyklin po*XIV eller PcG iv*XIV eller cefalosporin (ceftriaxone) iv*XIV
- Pneumoni –> vårdnivå efter allvarlighetsbedömning –> PcV*3*VII. Initial täckning av mykoplasma behövs inte då självläkningen är hög. (Terapisvikt el allergi: doxycyklin*1*VII, eller erytromycin)
- erysipelas (rosfeber) –> (alltid GAS el GGS) –> PcV*3*(X - XIV); PcG; (allergi: klindamycin*3*(X - XIV)
- infektion efter kattbett –> (Pasteurella multocida) –> PcV*3*X; PcG; debut senare än två dygn innebär ökad risk för S aureus –> amoxicillin-klavulansyra*3*X (ampicillin) , hundbett –> alltid ökad risk f S aureus –> amoxicillin-klavulansyra*3*X , människobett –> ??
ESBL-producerande Enterobacteriaceae (Extended-spectrum β-lactamases)
ESBLA och ESBLM
- Resistens mot cefalosporiner (cefotaxim m fl) och penicilliner
- Co-resistens kinoloner (levofloxacin, moxifloxacin), trimetoprim och AG (gentamycin, amikacin) vanligt
- UVI, bakteriemi, bukinfektioner
- Fekal-oral smitta, tarmbärarskap
ESBLCARBA
- Resistens även mot karbapenemer (imipenem, meropenem)
- Största hotet idag! Hög mortalitet.
Vad är försthandsbehandling av …
- pyelonefrit
- nedre uvi
Vad är försthandsbehandling av …
-
pyelonefrit
- iv cefotaxim (cefalosporin ∈Β-laktamer) 1g*3
- po ciprofloxacin (kinolon) 500 mg*3*VII (män: X-XIV iv)
- Kontrollodling 2 – 4 v efter avslutad beh
- ESBL = Extended spectrum beta lactam – (E coli) mkt vanligt utomlands: SO-Asien, Indien, Mellanöstern → andra val: po: cipro/amoxi/ceftibuten*(VII - X). Septisk ESBL-pyelonefrit behandlas initialt med karbapenem (imipenem, meropenem).
- Enterococcus faecalis po –> po ampicillin (piptaz, vanco, imipenem gk)
- Pseudomonas → andra val (trol ciprofloxacin) - nedre uvi
- 200 mg*3*VII pivmecillinam = Selexid ®
- G- enterobakterier, utom Pseudomonas är känsliga
- G+ resistenta, men funkar ofta ändå på S saprofyticus
- 50 mg*3*V (kvinnor)/ VII (män) nitrofurantoin = Furadantin ®
- E coli o S saprofyticus högkänsliga.
- Klebsiella, Proteus o Pseudomonas resistenta
- Man med prostataförstoring får även trimetoprimsulfa (Strep, S aureus, E coli o HI är känsliga - är det förklaringen?)
Vilka ab hämmar proteinsyntes?
- erytromycin po (makrolid) - atypisk pneumoni
- doxycyklin po (tetracykliner) - atypisk pneumoni
- klindamycin po (linkosamid) - hudinfektioner
- gentamycin, amikacin (aminoglykosider)
- gentamycin iv, amikacin iv - svår sepsis, endokardit
Vilka ab hämmar transkription o replikation av DNA?
Kinoloner:
- ciprofloxacin po - pyelonefrit
- levofloxacin po, moxifloxacin - svår pneumoni
Vilka ab hämmar folsyrasyntesen?
Folsyraantagonister:
- Trimetoprim-sulfa (Trimetoprim, Sulfamethoxazol) –> UVI
Vilka ab är
- baktericida?
- bakteriostatiska?
- Baktericida: Betalaktamer, glykopeptider, kinoloner och aminoglykosider samt kombinationer av trimetoprim-sulfa
- Bakteriostatiska - hämmar tillväxten, kan börja växa igen efter avslutad behandling: Makrolider, linkosamider (klindamycin) och kloranfenikol.
Makrolider och linkosamider fungerar ej mot gramnegativa tarmbakterier, varför?
Varför verkar inte meropenem på bakterier utan cedllvägg?
Aminoglykosider - för- o nackdel?
Vilka nackdelar har cefalosporiner jf med bensyl-pc?
Makrolider och linkosamider (ex klindamycin) fungerar ej mot gramnegativa tarmbakterier, varför?
Det är stora molekyler som inte kan penetrera gramnegativa tarmbakteriers cellvägg. Dessa är därför naturligt resistenta.
- Meropenem* verkar inte på bakterier utan cellvägg därför att det är ett betalaktam-ab.
- Aminoglykosider* (gentamycin, amikacin) har breddat spektrum (exv ESBL) och snabb effekt, men är dålig för njurfunktionen
- Cefalosporiner* (iv) (cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim, ceftazidim) är dyrare, har mer biverkningar och gör större ekologisk skada än bensyl-pc (iv)
Cefotaxim, ceftriaxon, cefuroxim –> sepsis, uvi, pneumoni, meningit
Ceftazidim –> sepsis, uvi
Bensyl-pc –> tonsillit, otit, pneumoni, erysipelas
Antibiotika vars upptag kraftigt försämras vid samtidigt intag av mat eller läkemedel innehållande järn, kalcium, magnesium och zink.
Antibiotika var upptag kraftigt försämras vid samtidigt intag av mat eller läkemedel innehållande järn, kalcium, magnesium och zink.
Tetracykliner och kinoloner.
Vilka antibiotika kan ges utan risk till en gravid kvinna?
Vilka antibiotika kan ges utan risk till en gravid kvinna?
Betalaktamer, makrolider och klindamycin.
