Infekterade katt- och hundbett, erythema migrans

Question 1

Infekterade katt- o hundbett

1. När bör ab övervägas?
2. När bör pt remitteras till sjh?
3. Vad är förstahandsbeh vid kattbett? Vilken bakterie svarar på det ab? Vilka ab saknar effekt på det ab?
4. Hur behandlas hundbett och sent debuterande symtom på kattbett? Vilken bakterie förekommer då i ökad utsträckning?

Answer 1

Bakgrund

Överväg antibiotikabehandling vid tecken på infektion, såsom rodnad mer än 2 centimeter runt bettstället, svår smärta eller purulent sekretion. Remittera till sjukhus vid feber och allmänpåverkan eller tecken på djupare infektion, såsom svårighet att röra en led.

Infektion vid kattbett av Pasteurella multocida debuterar oftast med rodnad och smärta redan efter 2–4 timmar och behandlas med PcV. Flukloxacillin, klindamycin och perorala cefalosporiner saknar effekt på P. multocida.

Vid sent debuterande symtom vid kattbett (> 2 dygn) samt vid alla hundbett ses ökad förekomst av Staphylococcus aureus. Dessa infektioner behandlas med amoxicillin-klavulansyra.

Ab-behandling av barn o vuxna

Bettyp - Antibiotikum - Dos vuxna/Dos barn

Kattbett - Förstahandsalternativ: PcV -

1 g × 3 i 10 dagar / 25 mg/kg × 3 i 10 dagar

Kattbett - Sent debuterande (> 2 dygn): amoxicillin-klavulansyra -

500 mg × 3 i 10 dagar / 20 mg/kg × 3 i 10 dagar

Hundbett - amoxicillin-klavulansyra

500 mg × 3 i 10 dagar / 20 mg/kg × 3 i 10 dagar

Question 2

Erythema migrans - Hudborrelia

1. Vad krävs för diagnos?
2. Vilken är den vanligaste tidpunkten för diagnos? Vad kan vara ett problem tidigare i förloppet?
3. Behandling - barn resp vuxna?

Answer 2

Bakgrund

Erythema migrans (EM) är den vanligaste manifestationen av borreliainfektion. För diagnos krävs erytem > 5 cm i diameter. Erytemet kan variera i utseende och vara ”klassiskt ringformat”, homogen rodnad eller ha ett mer atypiskt utseende. Vanligaste tidpunkten för diagnos är 14 dagar efter fästingbettet. Tidigare i förloppet kan EM vara svårt att skilja från en reaktion på fästingbettet.

Fullständig rekommendationstext för behandling av borreliainfektioner finns på www.lakemedelsverket.se

Diagnostik o behandling

Diagnosen av okomplicerad EM är klinisk. Serologiska tester har inget värde för diagnos.

Antibiotikabehandling vuxna

Förstahandsval: PcV 1 g × 3 i 10 dagar

Vid penicillinallergi:
doxycyklin 100 mg × 2 i 10 dagar. (Ej till gravida sista 2 trimestrarna)

Antibiotikabehandling barn

Förstahandsval: PcV 25 mg/kg × 3 i 10 dagar

Vid penicillinallergi:
azitromycin 10 mg/kg × 1, dag 1, och 5 mg/kg × 1, dag 2–5

Question 3

PcV

* Vad är PcV?

Answer 3

Fenoximetylpenicillin (vanliga alternativa beteckningar är penicillin-V eller pc-V) är ett betalaktamantibiotikum av penicillin-typ avsett för per oral (via munnen) behandling av olika bakteriella infektioner.