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Soins 2 > 4.1- Pancréas et voies biliaires > Flashcards

4.1- Pancréas et voies biliaires Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Explique c’est quoi une pancréatite aigue et son mécanisme d’action

A

Une pancréatite aigue est une inflammation du pancréas (qui peut aller jusqu’à la nécrose)

-> les enzymes pancréatiques s’activent de façon prématurée et il y a une autodigestion du pancréas

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Q

Quels sont les étiologies d’une pancréatite aigue (6-7) ?

A
  1. Médicaments
  2. Infections (hépatites)
  3. Héréditaires (mutations, mucoviscidose )
  4. Mécaniques : Calculs biliaires
  5. Métaboliques: HyperTGL (= inflammation) et Hypercalcémie (calcification des canaux = obstruction)
  6. Toxine (alcool)
  7. Autres: tabac, grossesse
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3
Q

Quels sont les sx d’une pancréatite aigue ?

A
  • Douleur transfixiante
  • Nausées
  • Vomissements
  • Température/fièvre
  • Distension abdominale (problème compartiments liquidiques)
  • Oligurie (peu de pipi)
  • Dyspnée (difficulté à respirer)
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4
Q

Quels sont les degrés de sévérité d’une pancréatite aigue et leurs manifestations (3) ?

A
  1. PA légère:
  • Inflammation limitée au pancréas et sa proximité
  • Pas de complications locales ou systémiques
  • Pas de défaillance d’organes connexes
  • Mort rare
  1. PA modérée:
  • Complications locales ou systémiques
  • Pas de défaillance d’organes ou 1 transitoire qui disparait en 48h
  1. PA sévère:
  • Une ou plusieurs insuffisances d’organe
  • Complications locales ou systémiques
  • Mortalité + 30%
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Q

Comment est-ce qu’on évalue le degré de sévérité de la maladie ?

A

Clinique: examen physique, prise des signes vitaux
Laboratoire: amylase, lipase, GB
Radiologique: Rx, écho, scan

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6
Q

Quels sont les changements nutritionnels et métaboliques de la pancréatite aigue ?

A

Hormones et autres:

  • Hormones du stress ↑: cortisol, adrénaline, etc
  • Médiateurs de stress (cytokine)
  • Dépense énergétique

Protéines:

  • Catabolisme ↑
  • Bilan azoté négatif (pertes > apports)
  • Oxydation des protéines↑
  • Synthèse des protéines viscérales ↓
  • Synthèse des protéines de phase aigue (CRP) ↑

Glucides:

  • Néoglucogénèse (à cause de cortisol/adrénaline)
  • Oxydation des glucides ↓ (le seul qui diminue et c’est à cause de cortisol/adrénaline)
  • Hyperglycémies fréquentes (on synthétise + on utilise pas bcp)

Lipides:

  • Lipolyse ↑
  • Oxydation des lipides ↑
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7
Q

Quel est le risque nutritionnel des patients atteints de la pancréatite aïgue et pourquoi ?

A

PA légère - modérée : risque nutritionnel modéré
PA sévère: risque nutritionnel élevé

Pcq:
1. ils sont dans un état catabolique
2. l’état nutritionnel du pt impacte le développement de la maladie

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8
Q

Quel est le principal facteur qui influence le risque nutritionnel chez les patients atteints de pancréatite aigue ?

A

Le degré de sévérité de la pancréatite aigue

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9
Q

Comment est évalué le risque nutritionnel chez un patient atteint de pancréatite aigue légère à modérée ?

A

On fait un dépistage !

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10
Q

Comment est évalué le risque nutritionnel chez un patient atteint de pancréatite aigue sévère ?

A

On assume directement qu’il est en risque nutritionnel élevé sans faire de dépistage

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11
Q

À quel moment un patient atteint de pancréatite aigue est-il considéré à risque nutritionnel élevé ?

A

Lorsqu’il a une pancréatite aigue sévère

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12
Q

Quel est le traitement médical de la pancréatite aigue ?

A
  1. Succion nasogastrique (sécrétions gastriques)
  • On veut diminuer la charge/stimulis sur le pancréas vu qu’il sécrète des bicarbonates pour diminuer l’acidité gastrique
  1. Contrôle de la douleur
  2. Régler les perturbations liquidienne s’il y a lieu
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13
Q

Quel est le but du traitement nutritionnel de la pancréatite aigue ?

A
  1. Rétablir/améliorer l’état nutritionnel
  2. Diminuer les sx de la maladie (en diminuant les stimulis du pancréas)
  3. Réduire les stimulis des fonctions pancréatiques et biliaires pour minimiser la destruction pancréatique
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14
Q

Quel est le traitement nutritionnel de la pancréatite aigue légère?

A

AVANT:

  • NPO
  • Diète liquide

MAINTENANT:

NPO à vérifier selon la condition

OUI: NPO pendant un certain temps, puis quand les sx disparaissent (N°, V°) on reprend progressivement l’alimentation PO

NON:

  • PO texture molle
  • Hypolipidique (pour tout les types de gras, pour pas stimuler sécrétions de lipase)
  • PAS de ROH
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15
Q

V ou F pour les pancréatite aigue modéré à sévère on les traite à la parentérale

A

F
à cause que c couteux et on maintient pas l’intégrité intestinale. On commence par entérale (TNG-> TNJ) puis -> parentérale

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16
Q

Quel est le traitement nutritionnel de la pancréatite aigue modérée-sévère ?

A
  • NPO primordial: TNG -> TNJ -> Parentérale(évolution dans le temps)

Formules entérales:

  • Polymérique -> semi-élémentaire-> élémentaire (évolution dans le temps)

Formules parentérale:

  • standard
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17
Q

Quelle formule on utilise pour la parentérale si requis dans le cas d’une pancréatite aigue ?

A

solution standard pas besoin de spécialisé

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18
Q

Résumons, quel est le tx nutritionnel de tous les types de PA ?

A

modéré/sévère:

  • NPO primordial: TNG -> TNJ -> Parentérale (évolution dans le temps)
  • polymérique -> semi-élémentaire-> élémentaire (évolution dans le temps)
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19
Q

Qu’est-ce qu’une pancréatite chronique et en quoi est-elle différente de la pancréatite aiguë ?

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A

Inflammation progressive irréversible du pancréas (aigue est réversible)

20
Q

Qu’est-ce qu’une pancréatite chronique ?

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A

Inflammation persistante du pancréas entraînant une destruction progressive et irréversible du pancréas

21
Q

Quelle est la différence entre la pancréatite chronique et la pancréatite aiguë ?

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A

La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine et réversible, tandis que la pancréatite chronique est progressive et irréversible

22
Q

Quels sont les dommages (signes) d’une pancréatite chronique ?

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A
  • Fibrose
  • Destruction des canaux pancréatiques
  • Calcification
  • Atrophie cellulaire
  • Altération des fonctions exocrines/endocrines
  • Insuffisance pancréatique si >90% glande détruite
23
Q

Quelles sont les étiologies d’une pancréatite chronique ?

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A
  • Alcoolisme chronique
  • Diabète (pancréas force trop pour founir lorsque résistance à l’insuline)
  • Malnutrition protéinocalorique (atrophie du tissu pancréatique à force de ne pas être stimulé)
  • Fibrose kystique (mucus bloque les sécrétions pancréatiques = autodigestion)
  • Héréditaire
  • Idiopathique
24
Q

Quel est le traitement médical de la pancréatite chronique ?

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A
  1. Analgésiques (gestion de la douleur)
  2. Chirurgies :
  • Drainage des pseudo-kystes dans pancréas
  • Retirer les obstructions (qui empêchent sécrétions de couler)
  • Résection
  1. Enzymes pancréatiques
25
Quel est le risque nutritionnel des individus atteints de pancréatite chronique ?
Risque de malnutrition **élevé**
26
Pourquoi les individus atteints de pancréatite chronique ont-ils un risque nutritionnel élevé ?
1. **Insuffisance pancréatique** = malabsorption des nutriments (insuffisance pancréatique exocrine) 2. **Douleurs abdominales** = perte appétit 3. **ROH ++** = prblm métabolisme 3. **Diabète** (pcq mauvaise utilisation des glucides?) 5. Tabagisme
27
Ton patient est atteint de pancréatite chronique. Tu veux évaluer son état nutritionnel, comment?
1. **Anthropométrie** * variation de poids * **capacité foncionnelle / force de préhension** (puisque risque élevé de malnutrition) * Présence d'ascite/oedème ? 2. **Biochime** * **Vit liposoluble** (risque de malabsorption donc vérifier) * **Santé osseuse** ( une des principales complications vu que ↓ vit D) * Oligoéléments * Anémie * Glycémie 3. **Symptômes** * **Dysfonction exocrine/endocrine ?** (malabsorption, Db) * Douleur abdominale OU autre sx qui **coupe l'appétit** ? * **Apports changés** 4. **Composition corporelle** (pas fait systématiquement mais on peut faire pour vérifier l'état de la santé osseuse) * Scan (muscles) * DXA (os)
28
Quel est le but de l'approche nutritionnelle de la pancréatite chronique ?
1. On veut **améliorer l'état nutritionnel** 2. **Réduire la douleur et les dommages du pancréas** en évitant de stimuler le pancréas exocrine
29
Quel est le traitement nutritionnel pour un patient atteint de pancréatite chronique ayant un état nutritionnel **normal** ? | risque nutritionnel est élevé, mais pas forcément en malnutrition
Alimentation équilibrée
30
Quel est le traitement nutritionnel pour un patient atteint de pancréatite chronique en malnutrition ?
On favorise l'alimentation **PO** `Répartition`: 1. Glucides 40-60% * **glucides complexes** pour éviter variations glycémiques (ne pas oublier que insuffisance pancréatique -> Db ET Db -> insuffisance pancréatique) * **PAS TROP de fibres** (nuit à l'action des enzymes pancréatiques) * **Plusieurs petits repas** pour éviter variations 2. Protéine 30% - 2g/kg * apport élevé ! 3. Lipides 20-25% * on vient seulement compléter l'apport calorique * even less si insuffisance pancréatique `Supplémentation au besoin` * Poudres de protéines * SNO `Vitamines/minéraux au besoin` * Vit. liposoluble * B12 * Oligoéléments `Abstinence d'alcool` * mm si c'était pas la cause, alcool → dégradation pancréas **Soutien nutritionnel lorsqu'insuffisance pancréatique grave + malnutrition sévère** 1. Nutrition entérale via **TNJ** ou jéjunostomie (pour bypasser pancréas et pas le stimuler → **semi-élémentaire** (puisque insuffisance en enzymes pancréatiques) 2. **Parentérale** en dernier recours
31
Quelle est l'une des complications fréquentes de la pancréatite chronique ?
Ostéoporose et ostéopénie
32
Pourquoi l'ostéoporose et l'ostéopénie sont-elles des complications fréquentes de la pancréatite chronique ?
* **Malabsorption des vitamines liposolubles** (**vitamine** **D**) et donc du calcium * Malnutrition
33
Comment prévenir l'ostéoporose et l'ostéopénie ?
1. Apport adéquat en **calcium et vitamine D** 2. **Activité physique** (mise en charge -> développement os) 3. Éviter l'**alcool et le tabac** 4. Donner **enzymes pancréatiques**
34
C'est quoi une résection pancréatique ?
Ablation chirurgicale d'une partie du pancréas
35
Quels sont les différents types de résection pancréatique ?
* Résection distale (queue du pancréas) * Résection de Whipple (ablation de la tête du pancréas, du duodénum, et d'une partie de l'estomac)
36
Quelles sont les considérations importantes suite à une résection pancréatique ?
* Quelle partie a été retirée ? Queue vs tête? (plus de cellules exocrines ou endocrines dans certaines parties) * Autres organes retirés ?
37
Quel est le but du traitement nutritionnel suite à une résection pancréatique ?
Reprise d'une alimentation normale et corriger les problèmes nutritionnels
38
Quelle est l'approche nutritionnelle suite à une résection pancréatique distale ?
La supplémentation en enzymes pancréatiques n'est **pas vrm nécessaire** pcq la **queue = plus de cellules endocrines**
39
Quelle est l'approche nutritionnelle suite à une résection pancréatique de Whipple ?
Comme vu dans TD haut suite à chx de l'estomac (whipple = extomac touché) * Alimentation fractionnée * Supplémentation en enzymes pancréatiques etc
40
Quels problèmes peuvent survenir suite à une résection pancréatique ?
* Diabète pancréatoprive (pas facile à controler pcq insuline ET glucagon manquant) * Maldigestion / malabsorption * Perte de poids * Gastroparésie * Fistule pancréatique
41
C'est quoi une cholélithiase ?
Présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou les voies biliaires.
42
Quels sont les 2 différents types de calculs biliaires ?
1. Calculs de **cholestérol** (majoritaires) 1. Calculs **pigmentaires** (composés de bilirubine -> couleur jaune).
43
Qu'est-ce qui peut causer les calculs biliaires ?
* **Médicaments / contraception orale** (c pour ça que + fréquent chez les femmes) * **Obésité** * **Perte de poids méga rapide** * Atteinte de l'**iléon terminale** = ↓ réabsorption des sels bilaires * **Nutrition parentérale** ( ↓ utilisation vésicule biliaire = ↓ motilité)
44
Quels sont les 2 traitements médicaux de la cholélithiase ?
1. Cholécystectomie (chx: ablation de la vésicule biliaire) 2. Cholangio-pancreatographie-endoscopique-rétrograde ( intervention où ils enlèvent les calculs biliaires)
45
Quel est le traitement nutritionnel de la cholélithiase ?
1. **Perte de poids** (pour corriger obésité, mais pas rapidement non plus c'est un facteur de risque) 2. **Régime hypolipidique** (pour pas stimuler la sécrétion de bile) 3. **Éviter le jeûne** (production de bile, mais pas de déversement -> risque de cristallisation) 3. **Après la cholécystectomie = alimentation normale**
46
C'est quoi une cholécystite aiguë ?
Inflammation aiguë de la vésicule biliaire, souvent due à l'obstruction par un calcul biliaire.
47
C'est quoi une cholécystite acalculeuse ?
Inflammation de la vésicule biliaire **sans présence de calculs**, souvent associée à des conditions critiques (sepsis, brûlures, etc.).

Soins 2 (9 decks)

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