Embarazo Ectópico

Question 1

✒️¿Cómo se define un embarazo ectópico?

Answer 1

Embarazo en el cual ocurre la implantación en un lugar diferente a la cavidad uterina

Question 2

✒️¿Qué es la “zona de discriminación”?

Answer 2

Es el nivel sérico de gonadotropina a partir del cual es posible detectar un saco gestacional en la actividad uterina mediante ultrasonografía
*1,500mUI/ml

Question 3

✒️¿Cuál es el porcentaje de casos relacionados con muerte materna y EE?

Answer 3

9%

• Principal causa de muerte materna en 1er trimestre
• Globalmente ocupa el 2do lugar de mortalidad materna
• 4 veces más asociado a muerte materna que la atención de un parto
• 38 veces más que la atención de un aborto legalmente inducido

Question 4

✒️¿Cuál es la incidencia del embarazo ectópico?

Answer 4

Población general abierta 1 de cada 200 embarazos

• Alto riesgo 1 de cada 30 embarazos
• FIVTE un 5% de incidencia

Question 5

✒️¿Qué condiciones predisponen al embarazo ectópico?

Answer 5

• Cirugía tubaria
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Presencia de DIU
• Tratamiento de fertilidad
• Previo embarazo ectópico
• Endometriosis
• Exposición al DEB

Question 6

✒️¿Cuáles son los factores de riesgo para embarazo ectópico?

Answer 6

• EE previo 8.4 veces más riesgo
• Cirugía tubaria previa 9.5 veces más riesgo
• Historia de ligadura 18 veces más riesgo
• Uso actual de DIU 45 veces más riesgo

Question 7

✒️¿Cuál es la relación entre la salpingoclasia y EE?

Answer 7

7 por 1,000 mujeres

*Asociada a edad menor de 30 años, esterilización bipolar

Question 8

✒️¿Cuáles son las localizaciones más comunes de un EE?

Answer 8

• 99% localización salpíngea
  
  • 75% ampular
  • 10% itsmo
  • 5% fimbria
  • 2-4% intersticio

Question 9

✒️¿Cuáles son las causas del EE?

Answer 9

• Anormalidades de estructura tubaria
• Anormalidades de transporte
• Anormalidades de embrión
• Asociado a manipulación

Question 10

✒️¿Cuál es el papel del trasporte embrionario para causar un EE?

Answer 10

• Influye estrógenos, progesterona, catecolaminas, oxitocina y prostaglandinas
• La trompa de Falopio es usualmente protegida de la implantación ectópica por el transporte del embrión al endometrio antes del hatchig

Question 11

✒️¿Cuál es el papel de las anormalidades en el embrión en el EE?

Answer 11

• Aneuploidias espermáticas, no han sido cosntatado
• Anomalías de embriogénesis, no evidencia
• Cariotipo normal en productos de EE, especialmente con saco y polo fetal
• No hay una predominancia en el sexo de producto de EE

Question 12

✒️¿Qué es eclosión?

Answer 12

Salida del embrión de la zona pelúcida

Question 13

✒️¿Cuáles son los datos para el diagnóstico del EE?

Answer 13

• Amenorrea, dolor pélvico y hemorragia
• Entre las 5-9 semanas
• Otros: vértigo, síntomas neuro-vegetativos, expulsión de tejido
• ♀ con actividad sexual, que se presenta con dolor y sangrado después de un intervalo de amenorrea es un embarazo ectópico hasta no demostrar lo contrario

Question 14

✒️¿Cuáles son los síntomas en un cuadro avanzado de un EE?

Answer 14

• Dolor abdominal 98.6%
• Amenorrea 74.1%
• Hemorragia vaginal 56.4%
• Abdomen doloroso 97.6%
• Masa anexial dolorosa 98%

Question 15

✒️¿Cuáles son los hallazgos de embarazo?

Answer 15

• Saco gestacional 1,000-1,500mUI/ml 4.5 semanas
• Saco de Yolk 2,500mUI/ml 5-6 semanas
• Polo fetal y FCF 5-17,000mUI/ml 7 semanas

Question 16

✒️¿Cuáles son los hallazgos en el examen del primer trimestre?

Answer 16

Hallazgo: US transabdominal/US transvaginal

• Saco gestacional: –/Presente en la semana 5 (5mm)
• Saco de Yolk: Siempre presente si saco gestacional >20mm/Siempre presente cuando saco gestacional >10mm
• Actividad cardiaca: Saco gestacional >2.5cm/Gestacional >18mm

Question 17

✒️¿Cuáles son los pasos diagnósticos para un EE?

Answer 17

• Confirmar un EIU otorga tranquilidad (heterotópico 1 en 30,000 embarazos)
• US a las 5 semanas cerca de 100% de agudeza diagnóstica
• Búsqueda de saco con niveles de 1,500 a 2,000mUI/ml
• Determinar seguimiento dependiendo de condiciones…
• Incremento del 66% cada 2 días o duplicación cada 1.4 a 2.1 días
• 5-9 semanas → donde cae la mayoría de los EE

Question 18

✒️¿Cuáles son los hallazgos de cavidad endometrial en EE?

Answer 18

• Endometrio homogéneo hiperecoico
• Endometrio heterogéneo hiperecoico
• Quiste desidual
• Pseudosaco gestacional

Question 19

✒️¿Cuáles son los hallazgos anexiales de un EE?

Answer 19

• Embrión con FCF
• Saco gestacional extrauterino con saco de Yolk con o sin embrión
• Anillo tubário sin embrión o saco de Yolk
• Masa compleja o sólida separada del ovario

Question 20

✒️¿Cómo es la secreción de hCG?

Answer 20

• La secreción de HCG inicia de manera temprana durante el embarazo
• Alcanza un pico entre las 9 y 11 semanas de 30-100 UI/L
• Duración de este pico de sólo unos días
• Hay un descenso paulatino con un nadir de 5UI/L a las 20 semanas

Question 21

✒️¿Cuál es la correlación USG vs hCG el día del rastreo?

Answer 21

Zona de discrimonación 6,000-6,500mUI/ml con US transabdominal

• Luego entonces en 1981…
• El saco normal se observa dentro de la zona de discriminación
• Ausencia de saco con niveles de hCG arriba de la zona de discriminación es diagnóstico de EE
• Evidencia de saco junto con niveles de hCG debajo de la zona de discriminación es sugestivo de embarazo anormal

Question 22

✒️¿Cuáles son los criterios para Rp? ⚠️

Answer 22

Indicaciones absolutas:
- Hemodinamicamente estable, no evidencia de hemoperitoneo
- Deseo de futura fertilidad
- No laparoscopía diagnóstica
- Capaz de acudir a seguimiento 
- Plantea riesgo a la anestesia general
- Sin contraindicación al metotrexate
Indicaciones relativas:
- Masa no rota igual o menor de 3.5cm
- Sin frecuencia cardiaca
- β-hCG no exceda un valor predeterminado 5,000mUI/dl

Question 23

✒️¿Cuáles son las contraindicaciones para la terapia médica?⚠️

Answer 23

Absolutas:
- Lactancia
- Inmunodeficiencia 
- Creatinina anormal (>1.3mg/dl), aspartato aminotransferasa (2 veces el valor normal)
- Alcoholismo o enfermedad hepática
- Trastornos sanguíneos preexistentes 
- Enfermedad de úlcera péptica 
- Enfermedad pulmonar activa
- Sensibilidad conocida al metrotexate
Relativas:
- Saco gestacional >3.5cm
- Actividad cardiaca