4.2-Développement utérin insuffisant Flashcards
(30 cards)
Développement utérin insuffisant: Investigation - 1ère chose à investiguer
Ne pas oublier l’évaluation ou la réévaluation clinique et paraclinique de l’âge de la grossesse.
Développement utérin insuffisant: Nommez les causes
- mort foetale
- retard de croissance intra utérin (RICU)
- oligohydramnios
Développement utérin insuffisant: À cause d’une mort foetale
* comment faire le diagnostic?
* quelle est la conduite à tenir?
Diagnostic :
* Cessation des mouvements fœtaux
* Arrêt de progression de la hauteur utérine
* Échographie
Conduite à tenir :
* On déclenche le plus souvent le travail après investigation des causes possibles
* Possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation si la rétention fœtoplacentaire se prolonge
Retard de croissance intra-utérin: Définition RCIU en clinique
poids fœtal ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10ième percentile pour l’âge de la grossesse
Retard de croissance intra-utérin: Quelle est l’importance de diagnostiquer et de surveiller un foetus avec un retard de croissance?
au fur et à mesure que le percentile du poids diminue = la morbidité et la mortalité périnatales augmentent
Retard de croissance intra-utérin: Quelles sont les étiologies MOINS TARDIVES?
- Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
- Faible prise de poids maternelle
- Infection fœtale (cytomégalovirus)
- Malformations congénitales
-
Anomalies chromosomiques, en particulier les trisomies
PRÉCOCE -SÉVÈRE - Tabagisme, prise de certains médicaments, alcool ou drogues pendant la grossesse
Retard de croissance intra-utérin: Quelles sont les étiologies PLUS TARDIVES?
- Maladie hypertensive, surtout chronique
- Prééclampsie
- Maladie rénale chronique
- Hypoxie chronique, anémie maternelle
- Anomalie du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio-angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon)
- Grossesses multiples, grossesse prolongée
- Thrombophilie
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique
- quand la plupart du temps?
- définir
- causes
- fréquence
- pronostic
- (plus précoce normalement)
- Le retard de croissance concerne tous les organes; il a habituellement commencé tôt pendant la grossesse.
- Il peut s’agir d’une infection du fœtus ou d’anomalies constitutionnelles ou des chromosomiques.
- On rencontre ce type de retard dans environ un tiers des cas de RICU.
- pronostic moins bon
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique
- quand la plupart du temps?
- organes les plus touchés
- (plus tardif normalement)
- Habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué. Par contre, le cerveau est épargné.
- l’échographie, des mesures céphaliques normales,
- périmètre abdominal diminué
- insuffisance utéro-placentaire
- bon pronostic
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique vs asymétrique - moment dans la grossesse
- Retard symétrique: plus précoce normalement
- Retard asymétrique: plus tardif normalement
Retard de croissance intra-utérin: Retard symétrique vs asymétrique - pronostic
Le pronostic est habituellement moins bon pour les retards symétriques
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique
- cause fréquente
- moment de survenu
- insuffisance placentaire
- à la fin du 2ième trimestre et dans le 3ième de la grossesse.
Retard de croissance intra-utérin: Retard asymétrique - pronostic
Le pronostic en est bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles.
Retard de croissance intra-utérin:
- fréquence dans les nouveaux-nés prématurés
- Au point de vue fréquence le pourcentage de RCIU (toutes les étiologies) est en général le 1/3 du taux des enfants qui naissent prématurément.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - comment est-il fait?
- DX CLINIQUE
- ne décèle qu’environ la moitié des RCIU.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - situations cliniques doivent particulièrement faire penser au RCIU + quoi faire?
1- La patiente est à risque de par son mode vie, son statut socio-économique, ses antécédents obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
2- La prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
3- La hauteur utérine est inférieure à la normale
- Une seule de ces situations doit faire soupçonner le RCIU et on doit alors faire une échographie de croissance.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - quelle test permet d’arriver plus simplement au dx?
- L’estimation du poids fœtal par l’échographie permettra plus facilement d’arriver au diagnostic.
Retard de croissance intra-utérin: Diagnostic - quels paramètres doivent être évalués à l’échographie afin d’estimer le poids foetal?
on estime le poids fœtal à partir de la combinaison des paramètres suivants :
- Diamètre bipariétal (DBP),
- Périmètre abdominal (PA),
- Longueur du fémur (LF).
Retard de croissance intra-utérin: en quoi se compose l’investigation?
- écho de croissance - poids foetal
- TA
- bilan prééclampsie
- bilan infectieux (CMV)
- bilan génétique : amnio ou fluro si très précoce
Retard de croissance intra-utérin: à qui offre-t-on d’effectuer une analyse chromosomique? comment fait-on cette analyse?
- Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente.
- Ainsi dans les cas de RCIU précoce ou sévère (< 3e percentile) une analyse chromosomique du fœtus doit être offerte.
- amniocentèse (prélèvement de liquide amniotique)
Retard de croissance intra-utérin: analyse chromosomique par amniocentèse
- dangers
- durée d’attente
- L’amniocentèse entraîne un risque de complication de 0,25 à 1%
- 2 à 3 semaines.
Retard de croissance intra-utérin: analyse chromosomique - techniques plus rapides? ce qu’elles détectent?
*deux techniques immunologiques plus rapides ne nécessitant pas de culture cellulaire : la FISH (Fluorescent In Situ Hydridization ) et le QF-PCR (Quantitaite Fluorescence Polymerase Chain Reaction).
* 48-72 heures.
Retard de croissance intra-utérin: conduite
Il n’y a pas de traitement proprement dit du RCIU.
Retard de croissance intra-utérin: conduite - si patiente à terme
Lorsque la patiente est à terme on considère l’accouchement.
