7.1-Travail obstétrical dystocique-Hém vaginale travail- Latérocidence + procidence Flashcards

Question

Anomalies de la contraction utérine: traitement de l'hypertonie utérine - fréquence de l'hypertonuie - traitement

Answer 1

* Beaucoup moins fréquente * Traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin mais de préférence, péridurale.

Answer 2

hypotonie plus fréquente

Answer 3

* L’utérus gravide normal présente un axe vertical. Son tonus musculaire va orienter le fœtus dans ce même axe vertical. * La présentation (partie du fœtus qui se présente au détroit supérieur du bassin) sera donc soit la tête, soit le siège dans 3-4% des cas.

Answer 4

* Le fond de l’utérus est plus ample que sa partie inférieure (fig. XVIII-3). * L’accommodation est le phénomène qui fait que la partie la plus volumineuse du fœtus va se placer dans la partie la plus vaste de l’utérus.

Answer 5

* **Lors des deux premiers trimestres de la grossesse, la tête fœtale est plus grosse que l’extrémité pelvienne du fœtus (fig. XVIII-2).** * **Donc souvent une présentation du siège.** * Progressivement, le siège du fœtus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tête et se placera dans le fond du l’utérus et y restera (fig. XVIII-3). La présentation sera alors céphalique.

Answer 6

* Progressivement, le siège du fœtus avec les cuisses repliées deviendra plus volumineux que la tête et se placera dans le fond du l’utérus et y restera (fig. XVIII-3). * La présentation sera alors céphalique.

Answer 7

* rappel: 2 premiers trimestres le foetus est en postion siège, puis foetus devient en position céphalique (puisque les cuisses deviennent plus volumineuses que la tête) * Tout phénomène qui empêchera le fœtus de bouger librement et de tourner pourra résulter en une présentation du siège. * Il faut aussi considérer que sous la pression de l’utérus dans le fond utérin, la tête fœtale, malléable, aura tendance à s’aplatir légèrement.

Answer 8

* Dans la présentation céphalique, la tête fœtale peut s’adapter au bassin maternel pendant des heures et même parfois des jours, si elle s’engage avant le début du travail. * **Dans la présentation du siège, la tête parfois aplatie devra parcourir l’excavation très rapidement (2 à 3 minutes) et n’aura pas le temps de se modeler au bassin.** * Si le bassin est large, cela pourra se faire sans dommage, mais il y a un risque d’avoir de la difficulté à accoucher la tête dans bien des bassins.

Answer 9

* Lorsque la tête fœtale est descendue dans le bassin, l’ombilic du fœtus est déjà à l’extérieur et ainsi le cordon se trouve comprimé par la tête (fig. VIII-3 et 4), pouvant compromettre les échanges au niveau du placenta * dès que thorax sorti dehors, poumon exposé à l'air, centre respi activé = respire dan sle vagin avec nez et bouche RISQUE HYPOXIE

Answer 10

Repère de la présentation: sacrum

Answer 11

Repère de la présentation: sacrum * Mode décomplété mode des fesses (fig. XVIII-6) est le plus fréquent ++++ * Mode complet (fig. XVIII-7) * Après rupture des membranes, le siège complet peut se décompléter en mode des pieds (fig. XVIII-8).

Answer 12

* Elles permettent de connaître la position du fœtus par la palpation.

Answer 13

* tête fœtale dans le fond utérin, boule dur * Le dos se trouvera, comme dans la présentation céphalique, soit à gauche, soit à droite. * Le siège sera retrouvé au-dessus de la symphyse comme une masse plus volumineuse, irrégulière dans le cas d’un siège complet, plus ou moins engagée dans le bassin. * Dans le cas du siège décomplété mode des fesses (frank breech), les membres inférieurs du fœtus sont en extension devant l’abdomen et le thorax avec les pieds devant la face. * Cela forme un plan continu qui sera facilement confondu avec le dos.

Answer 14

Le cœur fœtal sera détecté plus haut que lors des présentations céphaliques, habituellement dans la **région sus-ombilicale maternelle.**

Answer 15

* repère :Sacrum * Le toucher vaginal ne sera pas vraiment concluant car la présentation reste habituellement haute. * C’est surtout après la rupture des membranes, qu’on pourra toucher le siège dans le cas d’un décomplété mode des fesses; soit le siège (anus) et les petits membres dans le cas d’un siège complet.

Answer 16

* Confirme le diagnostic et précise l’attitude de la tête fœtale. * Si on prévoit faire une version par manœuvre externe, on précisera la localisation du placenta et le volume du liquide amniotique.

Answer 17

1. Manœuvres de Léopold 2. Recherche du cœur fœtal 3. Toucher vaginal 4. Échographie: confirmer dx

Answer 18

**Mode décomplété mode des fesses (fig. XVIII-6) est le plus fréquent.** Rappel des autres modes: 1. Mode complet (fig. XVIII-7) 2. Après rupture des membranes, le siège complet peut se décompléter en mode des pieds (fig. XVIII-8).

Answer 19

**Prématurité** **Grande multiparité** ⇒ L’utérus est moins tonique et le phénomène de l’accommodation est moins efficace. **Hydramnios**⇒ Le foetus flotte librement dans le liquide amniotique et n’est pas orienté par le tonus musculaire utérin. **Placenta prævia**⇒ Le placenta empêche le foetus de se tourner et de se mettre en position verticale. On aura souvent des présentations TRANSVERSES. **Anomalies utérines** **Hydrocéphalie**⇒ La tête est plus grosse que le siège et reste dans le fond utérin

Answer 20

Accouchement de la tête en dernière -) risque de procidence du cordon.

Answer 21

**Foetal** ⇒ - Semble moins bon que dans les présentations céphaliques, - Séquelles possibles par hypoxie, traumatisme, - Mortalité périnatale possiblement supérieure. **Maternel** ⇒ - Risque de déchirure du col, de lésions du vagin et du périnée.

Answer 22

plus de risques maternelles, favoriée au Qc

Answer 23

Mère: position genou-pectorale dix minutes par jour entre 34 et 37 sem. de grossesse. **L’efficacité est estimée inférieure à 30%.** Version par manoeuvre externe à 37 semaines **Efficacité 50%.**

Answer 24

A conclu qu’à moins d’accouchement imminent, la césarienne était possiblement la meilleure conduite. Césarienne : maneouvre de Mauriceau

Answer 25

Présentation est rare et le diagnostic est souvent fait tardivement lorsque le travail est avancé. La tête foetale est complètement défléchie. **0,2%**

Answer 26

**Repères** ⇒ Menton **Recherche du coeur foetal** ⇒ Coeur foetal sera détecté comme dans les présentations céphaliques. **Toucher vaginal** ⇒ **ne sent pas la fontanelle antérieure.** Il arrive assez souvent que l’on confonde la présentation de la face avec celle du siège.

Answer 27

Pas de cause évidente mais souvent associée avec ⇒ - Bassin légèrement aplati, - Abdomen de multipare très distendu et flasque (penduleux), - Malformation du cou foetal (goitre).

Answer 28

Pour que l’accouchement se fasse par voie vaginale, le menton doit venir en avant , sinon l’occiput formera avec le dos un ensemble qui s’enclavera dans le bassin **L’accouchement vaginal est possible si le menton vient en avant. Une césarienne est souvent effectuée dès que le diagnostic est fait.**

Answer 29

Cette présentation est plus rare que la présentation de la face. La tête est très mal fléchie et présente ses plus grands diamètres. **moins de 1%**

Answer 30

**Repère** ⇒ nez. **Recherche du coeur foetal** ⇒Comme présentation céphalique. **Toucher vaginal** ⇒Pendant le travail, on palpera le front, la racine du nez mais pas le menton. **La grande fontanelle antérieure (bregma) sera facilement palpée mais pas la postérieure.**

Answer 31

MEME CHOSE QUE LA FACE Pas de cause évidente mais souvent associée avec ⇒ - Bassin légèrement aplati, - Abdomen de multipare très distendu et flasque (penduleux), - Malformation du cou foetal (goitre).

Answer 32

Foetus se présentant en front à terme, même dans un bassin très vaste, ne peut s'engager. L'accouchemnt est impossible **Césarienne.**

Answer 33

**0,3%** Très rare et accouchement impossible. Si on la laisse évoluer, cela va entrainer une complication grave : l’épaule négligée que l’on ne voit que lorsqu’il n’y a aucun suivi obstétrical.

Answer 34

**Repère** ⇒ Acromion. **Manoeuvres de Leopold.** ⇒ Permettent facilement de palper la tête et le siège dans les fosses iliaques **Recherche du coeur foetal** ⇒ Perçu un peu au-dessous de l’ombilic du côté de la tête foetale. **Toucher vaginal** ⇒ découvrira une présentation très haute. On arrivera à palper l’acromion.

Answer 35

Tout ce qui perturbe l’accommodation → - Utérus atone des grandes multipares - Deuxième jumeau, soit pendant la grossesse ou l’accouchement du premier. - Placenta previa - Anomalies utérines - Myomes utérins.

Answer 36

Césarienne si non, épaule négligée.

Answer 37

La tête s’engage le plus souvent dans un diamètre oblique, de préférence, le gauche (OIGA ou OIDP). Plus la tête est fléchie, plus les diamètres qui se présentent sont petits. Les variétés de positions antérieures (OIGA, OIDA) permettent une meilleure flexion de la tête et sont donc plus favorables. Pendant la descente dans le bassin, l’occiput tourne vers l’avant et se place sous la symphyse pubienne (occipito-pubien, OP, ou occipito-antérieur, OA des ouvrages anglophones) Dans les variétés de position antérieures (OIGA, OIDA), l’occiput n’aura à effectuer qu’une rotation de 45 degrés. Dans les variétés postérieures (OIDP, OIGP), cette rotation devra être de 135 degrés. Dans environ **5%** des accouchements, la variété de position restera postérieure. La flexion de la tête sera moindre, ce qui rendra la descente plus longue. Le dégagement de la tête se fera par un mécanisme différent qui imposera une tension plus grande sur le périnée

Answer 38

**Toucher vaginal.** ⇒ Identification de la variété de position: la petite fontanelle reste dans la partie postérieure du bassin (OIDP, OIGP, OS).

Answer 39

- Forme particulière du bassin, - Rétrécissement au niveau du détroit moyen, - Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en OA.

Answer 40

- Expectative et surveillance le plus souvent - S’assurer que les contractions sont adéquates. - Rotation au doigt ou manuelle - Rotation au forceps plus rare - Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps - **ATTENTION AUX MANOEUVRES DANGEREUSES, césarienne plutôt que forceps difficile**

Answer 41

La tête foetale se sera engagée directement en transverse (OIDT, OIGT) ou plus souvent, en postérieure (OIDP, OIGP). Elle amorcera la rotation vers l’avant mais ne pourra la compléter et restera en OIDT ou OIGT.

Answer 42

Par le toucher vaginal et l’identification de la variété de position: la suture sagittale reste horizontale et la petite fontanelle reste en transverse, c’est-à-dire en OIDT ou OIGT

Answer 43

OP persitante! - Rétrécissement au niveau du détroit moyen, - Épines sciatiques saillantes empêchant la présentation de tourner en antérieur

Answer 44

AGIT COMME OP PERTINENTE - Expectative et surveillance le plus souvent - S’assurer que les contractions sont adéquates. - Rotation au doigt ou manuelle - Rotation au forceps plus rare - Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps - ATTENTION AUX MANOEUVRES DANGEREUSES, césarienne plutôt que forceps difficile \* La ventouse n'est pas un instrument de rotation \*

Answer 45

Tête foetale passe plus ou moins facilement dans le bassin, mais les épaules sont trop larges pour s’engager dans le détroit supérieur.

Answer 46

Tête foetale reste à la vulve après avoir franchi le périnée (**signe de la tortue**)

Answer 47

- Macrosomie foetale (épaules larges), - Diabète maternel, - Obésité maternelle. - ATCD de dystocie de l'épaule

Answer 48

* Prévention : contrôle du diabète, - Estimation du poids foetal - écho

Answer 49

- Lorsque la dystocie survient, ne pas tirer indûment sur le cou foetal - Relever les jambes de la patiente ce qui peut faciliter l’engagement des épaules, - **La manoeuvre de McRoberts et la pression suspubienne sont les plus souvent utilisées et suffisantes, - L’extraction du bras postérieur demeure la conduite la plus efficace,**

Answer 50

- On ne peut prédire adéquatement la dystocie des épaules. - Le déclenchement du travail est recommandé si le foetus est macrosome à 40 semaines - **La césarienne d’emblée sera pratiquée dans les cas suivants → - Femme non diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 5000 g, Femme diabétique avec poids foetal estimé supérieur à 4500 g** - L’estimation du poids foetal par l’échographie est imprécise avec erreur de 10-15% mais demeure notre meilleur outil.

Answer 51

- L’estimation du poids foetal par l’échographie est imprécise avec erreur de 10-15% mais demeure notre meilleur outil.

Answer 52

- hydrocéphalie, ascite foetale importante, - masse abdominale foetale (rénale ou autre) importante, - jumeaux conjoints, \* dans la plupart de ces cas, le traitement est aujourd'hui la césarienne \*

Answer 53

Les anomalies graves du bassin sont aujourd’hui rares dans nos milieux. La malnutrition, le rachitisme, la tuberculose osseuse, la poliomyélite ont disparu. Même les **traumatismes** des membres inférieurs, du bassin ou de la colonne vertébrale sont tellement bien traités que le bassin osseux obstétrical n’est en général pas perturbé et permet un accouchement normal.

Answer 54

Classification de Caldwell et Moloy - Le bassin **gynécoïde** est le plus fréquent et le plus favorable ainsi que l’**anthropoïde**. - Le bassin **androïde** est hautement dystocique alors que le pronostic dans le cas du **platypelloïde** dépend du degré de l’aplatissement. \* Dans les très rares cas où il existe une anomalie importante du bassin, pensez à demander une évaluation radiologique (radiopelvimétrie) AVANT que la patiente ne soit enceinte. Cela est effectué de façon exceptionnelle de nos jours. \*

Answer 55

Dystocie osseuse.

Answer 56

- Détroit supérieur - Détroit moyen - Détroit inférieur (rare)

Answer 57

Diamètres normaux du détroit supérieur ⇒ - Antéro-postérieur 10,6 cm, - Transverse 13 cm. On aura une dystocie si le diamètre antéro-postérieur est ~ 10 cm et si le diamètre transverse est ~ 12 cm.

Answer 58

- Travail long, dilatation lente, - Hypotonie utérine (de protection), - Tête reste haute, ne s'engage pas, - Danger de rupture utérine.

Answer 59

- épreuve du travail, - si infructueuse: césarienne.

Answer 60

Diamètres normaux ⇒ - inter-épineux 10,5 cm, - antéro-postérieur 11,5 cm, - postéro-sagittal 5 cm. On parlera de dystocie si l'inter-épineux + le postéro sagittal ~ 13,5 cm (n=15,5).

Answer 61

- travail long, - présentation a de la difficulté à descendre et à tourner.

Answer 62

- expectative, - obtenir des contractions utérines adéquates, - si la tête descend suffisamment: ventouse ou forceps. \* DANGER de vouloir forcer le rétrécissement avec des ocytociques ou l'application de forceps. Césarienne plutôt que forceps difficile. \*

Answer 63

- vulve/vagin, col, - tumeurs (cancer, myome, kyste ovarien), \* dystocies rares qui nécessiteront un transfert dans des unités spécialisées. \*

Answer 64

Pathologie peu fréquente mais qui peut avoir des conséquences très graves pour la mère et/ou le foetus.

Answer 65

- Perte de bouchon muqueux: -DPPNI -Dilatation col

Answer 66

-insertion basse = marginal du placenta - Trouble de la coagulation - Embolie de liquide amniotique (exceptionnel mais gravissime)!!!!! - rupture utérine !!!!!

Answer 67

Formé par des vaisseaux FOETAUX situés entre le chorion et l’amnios (membranes), appelé insertion vélamenteuse du cordon (lorsqu’il n’y a pas de saignement visible). Ces vaisseaux peuvent être déchirés lors de la rupture spontanée ou artificielle des membranes. Nous parlons alors de **vasa prævia.** = RUPTURE C’est un accident rare mais redoutable pour le foetus.

Answer 68

Formé par des vaisseaux FOETAUX situés entre le chorion et l’amnios (membranes), appelé insertion vélamenteuse du cordon !!!!!lorsqu’il n’y a pas de saignement visible!!!!!

Answer 69

Le diagnostic en est difficile mais peut être fait à l’échographie (avant le travail) en présence de facteurs de risques comme un lobe accessoire du placenta, une grossesse multiple, etc. **À suspecter si décélérations du CF post rupture des membranes avec saignement**

Answer 70

Passage du cordon sur le côté - LATÉROCIDENCE ou en avant de la présentation **après la rupture** des membranes

Answer 71

Cordon descend mais membranes intactes

Answer 72

Présentation haute ou qui n’obstrue pas complètement le détroit supérieur. \* La procidence du cordon est rare, soit spontanée, soit iatrogénique (c’est-à-dire causée par une intervention médicale comme la rupture artificielle des membranes).\*

Answer 73

Visualisation ou palpation du cordon à la vulve avec souvent bradycardie foetale après la rupture spontanée ou artificielle des membranes.

Answer 74

Pour prévenir, on doit attendre que la tête foetale soit bien appuyée sur le col pour la rupture artificielle. Garder la patiente en travail en position allongée tant que la présentation n’est pas fixée.

Answer 75

1) surélever fœtus 2) césarienne

7.1-Travail obstétrical dystocique-Hém vaginale travail- Latérocidence + procidence Flashcards

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