Tumeurs du foie

Question 1

Quelles sont les 4 tumeurs du foie les plus fréquentes? (dans l’ordre)

Answer 1

1) kyste biliaire simple
2) hémangiome bénin
3) métastases
4) CHC

Question 2

Quelle tumeur bénigne du foie est hypoechogène et hypodense et se réhausse en motte de façon centripète?

Answer 2

Hémangiome

Question 3

Quel est l’aspect à l’imagerie d’une hyperplasie nodulaire focale?

Answer 3

Hypoéchogène bien limitée / hypodense

Rehaussement artériel puis lavage progressif au temps portal

Aspect de cicatrice centrale

Question 4

Prise en charge d’un adénome hépato-cellulaire:

Answer 4

Biopsie +++

Si > 5 cm (risque de transformation maligne) ou complication : résection

Sinon surveillance

Arrêt contraceptifs oraux

Question 5

Quelle tumeur bénigne du foie est dépendante de la prise d’oestrogènes? Quelles tumeurs touchent le plus la femme jeune?

Answer 5

Oestrogènes: adénome hépato-cellulaire

Femme jeune: adénome et hyperplasie nodulaire focale

Question 6

Faut-il biopsier et/ou traiter un kyste biliaire simple? Un hémangiome? Une hyperplasie nodulaire focale?

Answer 6

Biopsie que si hyperplasie nodulaire focale atypique, dans les autres cas NON

Aucun traitement et aucune surveillance (hors complications) pour les 3

Question 7

A quel organisme est du un kyste hydatique?

Answer 7

Cestode: echinococcus granulosus

Question 8

Quels sont les 3 aspects possibles d’un kyste hydatique au scanner?

Answer 8

• aspect identique à un kyste biliaire simple (hypodense bien limité arrondie sans prise de contraste sans paroi)
• aspect typique avec membrane décollée de la coque ou flottant dans le liquide du kyste ou formant des cloisons (mieux visibles en écho ou IRM)
• aspect typique avec paroi kystique calcifiée

Question 9

Comment faire le diagnostic de kyste hydatique? Faut-il le ponctionner?

Answer 9

Test sérologiques +++ et anamnèse (contacts avec chiens ou moutons)

Surtout pas de ponction car risque de dissémination intra-péritonéale –> contre-indiquée

Question 10

A quel germe est due l’echinococcose alvéolaire?

Answer 10

Echinococcus multilocularis

Question 11

Quel est l’aspect à l’imagerie d’une échinococcose alvéolaire?

Answer 11

Image tissulaire car formée de multiples vésicules de très petite taille

Question 12

Quels sont les 5 types de cancers primitifs donnant principalement des métastases hépatiques? (dans l’ordre)

Answer 12

1) adénocarcinomes du tube digestif et du pancréas
2) cancer du sein
3) carcinomes anaplasiques (bronchiques en particulier)
4) mélanomes malins
5) tumeurs endocrines

Question 13

Quelles sont les conditions à réunir pour éviter une biopsie en cas de métastases hépatiques?

Answer 13

Toutes les conditions doivent être remplies:

• tumeur primitive connue et récente (< 5 ans)
• chronologie claire
• aspect hautement compatible

Question 14

Quels sont les facteurs de risque de CHC chez le cirrhotique?

Answer 14

homme / âge / durée d’évolution de l’hépatopathie / association plusieurs causes / maladie causale non contrôlée / syndrome métabolique

Question 15

Incidence du CHC au cours de la cirrhose?

Answer 15

2-5% par an

Question 16

Comment expliquer l’aspect à l’imagerie d’un CHC?

Answer 16

vascularisation exclusive par l’artère hépatique et pas par la veine porte donc réhaussement plus fort que le parenchyme au temps artériel puis wash-out au temps portal ou veineux

Question 17

Quel est l’intérêt de l’alphaFP dans le diagnostic de CHC?

Answer 17

Peu sensible mais spécifique +++ si > 500 ng/mL

Question 18

Quels sont les facteurs pronostiques du CHC?

Answer 18

Etat général et comorbidités / Child-Pugh et HTP / nombre et taille des nodules / invasion vasculaire macroscopique / analyse histologique

Question 19

Quels sont les 3 traitements disponibles pour un CHC?

Answer 19

• résection chirurgicale
• destruction par radiofréquence
• transplantation hépatique

Question 20

Critères de Milan:

Answer 20

1-2-3 lésions de moins de 3 cm

ou 1 lésion < 5 cm