43. Dermatitis por contacto Flashcards
¿Qué es la dermatitis por contacto?
Es una reacción inflamatoria de la piel que se produce después de que ésta entra en contacto con ciertas sustancias; puede ser de tipo irritativo o alérgico y su curso puede ser agudo o
crónico.
Tipos de dermatitis por contacto
Irritativa
Alérgica
Fototóxica
Fotoalérgica
Dermatitis por contacto irritativa
Aquí, el contacto directo de la piel con alguna sustancia irritante (p. ej., ácidos, materiales alcalinos como jabones y detergentes, disolventes y otros componentes químicos) produce una reacción inflamatoria parecida a una quemadura.
Dermatitis por contacto alérgica
Es provocado por la exposición a un material al que el individuo se ha vuelto alérgico.
Las sustancias más comunes que producen dermatitis alérgica por contacto son: productos cosméticos o de higiene que contienen
perfumes y conservadores, tintes y permanentes del pelo, removedores de esmalte para uñas, plantas, metales (níquel, cromo y mercurio),
medicamentos (neomicina, penicilina, sulfamidas y anestésicos locales),
componentes de los productos de goma (látex, guantes, calzado), metales de tornillos de pendientes o la parte posterior de los relojes de pulso.
Dermatitis fototóxica
Clínicamente, se manifiesta como una quemadura solar localizada (eritema, edema y
formación de bulas) cuando se debe a un producto tópico.
También se puede presentar en zonas expuestas al sol como la cara, el cuello y el dorso de las manos, cuando la sustancia fotosensibilizante es volátil (p. ej., insecticidas en aerosol) o se ha administrado de forma
sistémica. Las lesiones están bien delimitadas y no se presentan en partes cubiertas. La hiperpigmentación residual es frecuente.
Dermatitis fotoalergica
Se trata de una reacción de hipersensibilidad retardada, como resultado de la combinación de un alergeno y luz ultravioleta. El cuadro clínico de la dermatitis fotoalérgica es semejante al de la dermatitis por contacto alérgica; se manifiesta como lesiones papulovesiculares, eccematosas o exudativas, que se producen de 24 a 48 horas después de la exposición a la luz en una persona previamente sensibilizada.
Las lesiones se presentan en las zonas fotoexpuestas de la piel, pero a diferencia de la dermatitis fototóxica se puede extender o generalizar
hasta superficies dérmicas no expuestas.
Cuales son los principales alergenos de fotocontacto
Fenotiacinas (prometazina y clorpromazina), sulfamidas y derivados (diuréticos tiazídicos y antidiabéticos orales), perfumes como los que se encuentran
en lociones para después del afeitado, 6-metilcumarina (cremas bronceadoras), ácido paraaminobenzoico (utilizado en filtros antisolares, que puede actuar como fototóxico y fotoalérgico) y eosina
(colorante utilizado en lápices labiales).
Cuadro clínico de las dermatitis por contacto
Primero un enrojecimiento de la piel (eritema), que desde el inicio puede causar prurito, incluso intenso; posteriormente, pequeñas vesículas llenas de
un líquido claro que pueden aumentar de tamaño hasta formar ampollas. Al romperse estas vesículas, sale el líquido y se forman costras. La reacción más fuerte se produce en el sitio del contacto.
Cuadro clínico de las dermatitis por contacto en las fases subaguda y crónica
La fase subaguda o crónica habitualmente se caracteriza por sequedad, liquenificación (engrosamiento de la piel y acentuación de las marcas de la superficie) y fisuras en la piel, acompañada de prurito de intensidad variable.
Medidas generales en dermatitis por contacto
a) Lavado cuidadoso con mucha agua para retirar cualquier rastro de la sustancia nociva que pueda haber quedado en la piel.
b) Evitar la exposición a los agentes irritantes o alergenos conocidos.
Corticoides tópicos que se pueden utilizar en dermatitis por contacto
Triamcinolona, acetónido, crema
al 0.1 %
Betametasona, valerato, ungüento
al 0.1 %
Clobetasol, propionato, crema al
0.05 %
Aplicar una capa fina sobre la
lesión cada 8 a 12 horas.
Iniciando la mejoría clínica,
bastará con una sola aplicación
por día.
Se recomienda no prolongar la terapia más de 2-3 semanas; si no se observa mejoría alguna se deberá realizar una nueva valoración médica.
Tratamiento de eczema crónico
Mometasona, furoato, crema
Adultos y mayores de 12 años: Aplicar en la zona afectada de la piel una vez por día.
Además del tratamiento para la piel con corticosteroides o en lugar de éstos, se puede prescribir tacrolimus en ungüento o pimecrolimus en crema:
Pimecrolimus, crema al 1 % Adultos y niños: 1 aplicación cada 12horas
En casos severos o extensos se pueden necesitar corticosteroides
sistémicos para reducir la inflamación, mencione fármaco y dosis.
Prednisona
Adultos: 40-60 mg cada 24 horas Niños: 1-2 mg/kg/día (máximo:
60 mg/día) en 1-2 tomas diarias
Antihistamínicos orales que pueden utilizarse en dermatitis por contacto
Loratadina
Clorfenamina
