46. Erisipela Flashcards
¿Qué es Erisipela?
Es un tipo clínico de celulitis
que afecta principalmente a la dermis y en menor grado a la hipodermis.
Las lesiones aparecen con mayor frecuencia en las extremidades
inferiores y en mucha menor proporción en la cara. El cuadro se acompaña generalmente de fiebre.
Etiopatogenia erisipela
En casi todos los casos el agente causal de la erisipela es Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico del grupo A), pero en ocasiones también la puede provocar Staphylococcus aureus. En
situaciones muy especiales (p. ej., inmunosupresión), otros agentes
microbiológicos pueden ser el origen de esta infección.
Cuando la erisipela se desarrolla en las piernas es posible encontrar heridas superficiales diminutas, úlceras o lesiones cutáneas de otro tipo
(v. gr., pie de atleta), por donde las bacterias ingresan a la dermis.
Cuadro clínico erisipela
El inicio del cuadro es súbito, con afectación al estado general, fiebre elevada (> 38º C), escalofrío, vómito y aparición en la piel de una placa de crecimiento rápido, eritematosa, caliente, dolorosa, discretamente
indurada y relativamente bien delimitada, con un borde de crecimiento palpable que puede mostrar vesículas y pústulas.
El paciente experimenta sensación de tirantez en la zona afectada. La piel puede lucir como piel “de naranja”, por el líquido de la inflamación que se acumula debajo.
A consecuencia del intenso edema se pueden formar ampollas de contenido claro o hemorrágico, que al romperse dejan ulceraciones. La
presencia de adenopatías regionales y linfangitis es frecuente.
En adultos, más de 80 % de los casos de erisipela se localizan en las piernas. Otros sitios implicados son la cara y con menos frecuencia los
brazos y los muslos. En los lactantes, la lesión aparece sobre todo en el abdomen, a partir del cordón umbilical.
Diagnostico erisipela
Es esencialmente clínico y se establece por la sintomatología, ya que el germen no se cultiva en la lesión y los cultivos de sangre suelen resultar negativos. Si se realiza un estudio sanguíneo
aparecerán datos de infección aguda, como leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación globular.
Medidas generales erisipela
a) Reposo relativo en cama durante algunos días.
b) Si la erisipela está en las piernas habrá que mantenerlas en alto durante el tratamiento, y cuando el paciente comience a caminar usará medias elásticas.
c) Corregir los factores predisponentes (p. ej., la insuficiencia circulatoria), controlar la diabetes, tratar las micosis de los pies, etcétera. Si no se corrigen estos factores la infección suele volver en
meses o incluso años.
Tratamiento erisipela en casos leves de la enfermedad
Se recomienda la administración
de antibióticos sistémicos de administración oral, durante 10-20 días. Uno de los siguientes:
1.Penicilina V
(fenoximetilpenicilina)
2. Cloxacilina
3. Amoxicilina con ácido
clavulánico
Dosis de Penicilina V
(fenoximetilpenicilina) en erisipela
Adultos: 250-500 mg (400
000-800 000 UI) cada 6-8 horas
Niños: 50 000 UI/kg/24 horas (sin pasar la dosis para adultos),
divididos en 3-4 dosis iguales
Dosis de cloxacilina en erisipela
Adultos: 500-1000 mg cada 6 horas
2-10 años: 250-500 mg cada 6 horas
< 2 años: 125-250 mg cada 6 horas
Dosis de amoxicilina mas ácido clavulánico en erisipela
Adultos: 500-875 mg (con base en
amoxicilina), cada 8 a
12 horas x10 días
Niños: 20-40 mg/kg/día
(con base en amoxicilina),
divididos cada 8 horas x10 días
Harriet presentaciones
Comprimidos:
Para 3 tomas al día: 250, 500 mg (con 125 mg de clavulanato)
Para 2 tomas al día: 875 mg de amoxicilina (con 125 mg de clavulanato); 1 g de amoxicilina (con 62,5 mg de clavulanato)
Suspensión v.o.:
Para 3 tomas al día: 125, 250 mg de amoxicilina/5 ml (31,25 y 62,5 mg de clavulanato/5 ml, respectivamente)
Para 2 tomas al día: 200, 400 mg de amoxicilina/5 ml (28,5 y 57 mg de clavulanato/5 ml,
respectivamente)
600 mg de amoxicilina/5 ml (42,9 mg de clavulanato/5 ml)
¿Qué medicamentos se dan en erisipela en caso de alergia a la penicilina?
Macrólidos:
1. Eritromicina (10-20 días)
2. Claritromicina (10-20 días)
3. Azitromicina, una toma diaria (6 días)
Dosis de Eritromicina en erisipela
Adultos: 250-500 mg cada 6
horas
Niños: 30-50 mg/kg/día,
divididos en dosis
iguales cada 6 horas. x10-20 días
Harriet presentaciones:
Eritromicina base:
Comprimidos: 250, 500 mg
Etilsuccinato de eritromicina (ESE):
Suspensión v.o.: 200 mg/5 ml (100, 200 ml), 400 mg/5 ml (100 ml)
Comprimidos: 400 mg
Dosis de claritromicina en erisipela
Adultos: 250-500 mg cada
12 horas
Niños: 7.5 mg/kg cada 12
horas (dosis máxima:
500 mg cada 12 horas) x10-20 días
Harriet Lane
Comprimidos recubiertos: 250, 500 mg
Gránulos para suspensión v.o.: 125, 250 mg/5 ml (50, 100 ml)
Dosis de azitromicina en erisipela
Adultos y niños conpeso > 45 kg: 500 mg/día
Niños con peso
corporal de:
36-45 kg: 400 mg/día
26-35 kg: 300 mg/día
15-25 kg: 200 mg/día
< 15 kg: 10 mg/kg/día
Una toma diaria por 6 días
Harriet
-Adolescentes y adultos:
Faringitis, amigdalitis, infecciones de piel y tejidos blandos: 500 mg v.o. el primer día y luego
250 mg/24 h v.o. los días 2-5.
Presentación:
Comprimidos: 250, 500, 600 mg
500 mg (3 comprimidos en envase monodosis)
250 mg (6 comprimidos en envase monodosis)
Suspensión v.o.: 100 mg/5 ml (15 ml), 200 mg/5 ml (15, 22,5, 30 ml)
Analgésicos en erisipela
Paracetamol:
-Adultos y >12 años: 500 mg cada 4-6 horas (Harriet: 325-650 mg/dosis
Dosis máxima: 4 g/24 h, 5 dosis/24 h)
-Niños: 10-30 mg/kg cada 4 a 6
horas (Harriet Lane: 10-15 mg/kg/dosis v.o./v.r. cada 4-6 h; dosis máxima: 90 mg/kg/24 h o 4 g/24 h. RN: cada 6-8h)
*Suspensión: 120mg/5ml, 160mg/5ml
2.Ibuprofeno:
-Adultos y >12 años: 200-400 mg cada 6 horas (Harriet cada 4-6 horas, dosis maxima: 1,2 g/24 h)
Niños: 5-10 mg/kg cada 6 a 8
horas (Harriet dosis máxima: 40 mg/kg/24 h)
*Suspensión v.o: 100 mg/5 ml (60, 120, 480 ml)
Quimioprofilaxis de formas recidivantes de erisipela
Penicilina G: 2.4 MU, por vía intramuscular, cada 3 a 4 semanas.
