49. Micosis superficiales Flashcards
¿Qué son las micosis superficiales?
Son infecciones cutáneas benignas que afectan
la capa externa de la piel, el pelo y las uñas, de forma individual o
combinada, sin atravesar la membrana basal del epitelio.
Micosis superficiales más comunes en nuestro medio
Dermatofitosis, la candidosis y la pitiriasis versicolor
Géneros de dermatofitosis o tiñas
a) Epidermophyton. Afecta las ingles y la piel lampiña.
b) Microsporum. Infecta la piel lampiña y el pelo.
c) Trichophyton. Actúa sobre el pelo, las uñas y la piel lampiña.
Cuadro clínico de Tiña de la cabeza (tinea capitis)
Afecta principalmente a infantes de 3 a 12 años de edad. Es rara en adultos. Se caracteriza por el desarrollo de placas seudoalopécicas circulares, que pueden ser únicas o múltiples,
con cabellos muy cortos y frágiles que a veces se observan como puntitos negros (“manchas de pólvora”). Se acompaña de prurito intenso
y escamas finas.
En ocasiones, en el sitio de la infección los hongos pueden provocar una fuerte reacción inflamatoria con eritema intenso, calor local, dolor,
abscesos y pústulas
Cuadro clínico de Tiña de la barba (tinea barbae)
Afecta preferentemente a varones de áreas rurales. Se puede manifestar como una placa rojiza, edematosa,
con pústulas y cubierta por costras escamosas.
Cuadro clínico de Tiña del cuerpo (tinea corporis)
Se localiza en el tronco, las
extremidades y las áreas de piel lampiña. Puede manifestarse como medallones o placas circulares u ovales, únicas o múltiples, de borde escamoso o vesiculoso y un centro eritematoso escamoso, o bien, como un anillo con un borde rojo y un centro más claro. Inicialmente miden 1
cm de diámetro, pero van aumentando de tamaño. Casi siempre se acompañan de prurito leve a moderado.
Cuadro clínico de Tiña inguinocrural (tinea cruris)
Se localiza en ingles, periné y región perianal, pudiéndose extender a la zona proximal interna de los muslos.
Clínicamente se presenta como placas semicirculares bilaterales de coloración entre rojo y castaño, con finas escamas y un borde activo de progresión eritematosa vesiculosa. La tiña de la ingle se debe casi
siempre a una tiña de los pies de larga evolución, por lo que ante un paciente con tiña de la ingle hay que examinar siempre los pies.
Cuadro clínico de Tiña de las uñas (onicomicosis o tinea unguium)
En la mayor parte de los casos, la afección de la lámina ungueal comienza en su extremo distal
y va avanzando hacia su extremo proximal. La uña se vuelve gruesa (hiperqueratosis), de aspecto leñoso (se presenta un carcomido ungueal
parecido a uñas comidas por ratones), cambia su coloración a amarillo o gris, pierde su brillantez, se vuelve frágil y se puede despegar del lecho
ungueal (onicolisis).
Cuadro clínico de Tiña de los pies (tinea pedis)
Es la tiña más frecuente.
Se le conoce como pie de atleta y se localiza en espacios interdigitales y plantas del pie. En los espacios interdigitales provoca un macerado
blanquecino intensamente pruriginoso; tiende a localizarse en los dos últimos espacios interdigitales de ambos pies. En las plantas de los pies adopta dos formas clínicas: la vesiculosa y la escamosa. La primera
consiste en una erupción de pequeñas vesículas sobre base eritematosa, mientras que en la segunda se observan las plantas sembradas de escamas pequeñas. Ambas son intensamente pruriginosas.
Tratamiento tiña del cuerpo y tiña de la ingle
Se puede utilizar ketoconazol, bifonazol o miconazol, hasta lograr la curación clínica, lo que usualmente toma de 2 a 4 semanas. Aplicar 1 a 2 veces por día en la región afectada.
En casos muy extensos se pueden indicar medicamentos sistémicos, de administración oral (tabletas). Se puede optar por uno de los siguientes:
Griseofulvina 500 mg/día
Ketoconazol 200 mg/día
Itraconazol 100 mg/día
Terbinafina 250 mg/día
Tratamiento de la tiña de los pies
Se pueden utilizar cremas con imidazoles, en cuyo caso
el tratamiento dura de 6 a 8 semanas. En muchos pacientes la terbinafina es más eficaz y el periodo terapéutico se reduce a 2-4 semanas:
Terbinafina Adultos y niños: 1 aplicación cada 24 horas
En la forma vesiculosa de la dermatofitosis de los pies se usarán fomentos antisépticos de sulfato de zinc o cobre hasta que la piel esté seca y permita el uso de las cremas antimicóticas arriba mencionadas.
Tratamiento tiña de la cabeza
En el cuero cabelludo, las preparaciones tópicas
deben aplicarse sobre las áreas afectadas 2-3 veces por día durante unos 45 días. Sin embargo, los tratamientos tópicos por sí solos no son
suficientes para tratar el hongo, de manera que se requiere terapia sistémica. Se puede emplear antifúngicos imidazólicos o triazólicos,
terbinafina o griseofulvina, por vía oral.
Dosis de Itraconazol en Tiña de la cabeza
Adultos:100 mg cada 24 horas
Niños > de 3 años: 100 mg
cada 24 horas
Dosis de Terbinafina en tiña de la cabeza
Adultos: 250 mg cada 24 horas
Niños con peso corporal de
20-40 kg: 125 mg/día
Niños de 12-20 kg: 62.5
mg/día
harriet
Niños (datos limitados): 3-5 mg/kg/24 h v.o. ÷ 1-2 veces al día
Cápsulas: 100 mg
Comprimidos: 200 mg
Solución oral: 10 mg/ml (150 ml)
Dosis de ketoconazol en Tiña de la cabeza
Niños ≥2 años: 3,3-6,6 mg/kg/24 h 1 vez al día
Adultos: 200-400 mg/24 h 1 vez al día.
Comprimidos: 200 mg
Suspensión v.o.: 100 mg/5 ml
