Anti Tuberculeux

Question 1

Quadrithérapie classique et doses ?

Answer 1

IREP 2MOIS puis IR 4MOIS

• Isoniazide (INZ) : 5 mg/kg/j = RIMIFON
• Rifampicine (RMP) : 10 mg/kg/j = RIFADINE
  = mois de 600 mg par jour
• Ethambutol (ETB) : 15 mg/kg/j = MYAMBUTOL
• Pyrazinamide (PRZ) : 30 mg/kg/j = PYRILENE

Possibilité d’arreter l’éthambutole si ATBg montre une sensibilité à l’INZ

IRP = RIFATER
IR = RIFINAH

Question 2

Mode d’action de la Rifampicine ?

Answer 2

Inhibiteur de la synthèse d’ARN (bactéricide)

= bloque la synthèse de l’ARNm (par inhibition de la SU beta de la polymérase)

Question 3

Effets indésirables de l’Isoniazide ?

Answer 3

• Hépatite = TRANSAMINASES

- Polynévrite si carence en B6 (sensitivo motrice)

Question 4

Effets indésirables de la Rifampicine ?

Answer 4

- Inducteur enzymatique +++
. AVK = INR
. Pillule = contraception mécanique
. ARV = inhibe les protéase
. Boost l'hépatotoxicité de INH + PYR
. Corticoides
. Digitaliques

• Coloration orange des sécrétions

Question 5

Effets indésirables de la Pyrazinamide ?

Answer 5

• Cytolyse (plus tardive que INH) : TRANSAM

- Hyperuricémie asympto (adhésion ?)

Question 6

Effets indésirables de l’éthambutol ?

Answer 6

• Névrite optique rétro bulbaire (NORB)
  . bost si OH ou IR
  . CONSULTATION OPHTALMO : vision des couleurs et champs visuel.

Question 7

CAT face à une augmentation des transaminases sous ttt anti tuberculeux ?

Answer 7

1- Moins de 3N = surveillance rapprochée
2- Entre 3 et 6N
. Arret du pyrazinamide
. Bithérapie à prolonger 3M en plus

3- Plus de 6N
. Tout arreter 48h
. Appeler le BKologue

Question 8

Fréquence du bilan biologique sous traitement antituberculeux ?

Answer 8

• Hebdomadaire le 1ier mois
• Mensuel par la suite

. Modalité

• NFS et Plaquettes
• Bilan hépatique

Question 9

Quel est le bilan pré thérapeutique de la mise sous anti tuberculeux ?

Answer 9

• NFS + Plaquettes
• Bilan rénal : Créatinine + Uricémie
• Bilan hépatique complet
• Ophtalmo de base : champ visuel et vision des couleurs
• Uricémie (de base)
• Sérologie VIH, VHC, VHB

+ BHCG chez les femmes +++

Question 10

Chronologie de la surveillance bactériologique après mise sous traitement ?

Answer 10

Par ECBC

• J15
• M1
• -> Jusqu’à négativation

Question 11

Quels sont les principaux ATB anti tuberculeux de 2ième ligne ?

Answer 11

1- Aminosides
- Streptomycine, Amykacine

2- Fluoroquinolone

• Moxifloxacine
• Lévofloxacine

Question 12

Quand supplémenter en B6 si INZ ?

Answer 12

• Ethylisme
• Dénutrition
• Grossesse