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Pharmako > Anti thrombotiques > Flashcards

Anti thrombotiques Flashcards

1
Q

Comment varie l’activité anti facteurs de la coagulation en fonction de la longueure des chaines d’héparine ?

A
  • HNF : Anti XA ET anti IIA
  • HBPM : Anti XA&raquo_space; IIA
  • Pentasaccharides = que anti XA
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Q

Comment sont fabriqués

  • HNF ?
  • HBPM ?
  • Pentasaccharide ?
A
  • HNF = origine porcine
  • HBPM = dépolymérisation d’HNF
  • Pentasaccharides = synthèse (PETITOU i)
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3
Q

Quand est ce que la surveillance de l’anti Xa est indiquée pour l’HBPM ?

A

Pas systématique :

  • Poids extrêmes
  • -> obésité
  • -> moins de 50 kg
  • Ages extremes : vieux et enfants
  • IR modérée (entre 30 et 60 ml/min et CI si moins de 30)
  • Déficit en FXII et ACCL (anti prothrombinase)
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4
Q

Quand mesurer l’anti Xa pour l’HBPM ?

A
  • Si schéma en 2 injections par jour
  • -> 4H après la 3ième injection
  • Si chéma en 1 injection par jour
  • -> possible 4H dès la deuxième injection
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5
Q

Quelle est la cible d’anti XA pour HBPM ?

A

Entre 0,5 et 1 UI par mL

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6
Q

Quand mesurer l’anti Xa pour l’HNF en SC ? (ou TCA)

A

. 6h à 4h après l’injection en fonction du schéma en 2 fois (toutes les 12H) ou 3 fois (toutes les 8h) par jour

–> en effet le but étant d’etre pile entre 2 injections
. 12 /2 = 6
. 8/2 = 4

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7
Q

Quand mesurer l’anti XA en cas d’HNF IVSE (ou TCA) ?

A
  • 4 à (6h) après la pose de la perfusion

- 4 à (6h) après chaque changement de dose

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8
Q

Quelle est la cible d’anti XA pour l’NHF ?

A

Entre 0,3 et 0,6 UI par mL

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9
Q

Qu’est ce qui boost l’effet anti coagulant des AVK ?

A
  • Baisse d’apport en vitamine K
  • -> diète
  • -> trouble du transit
  • -> ictère (défaut d’absorption)
  • -> ATB oraux (défaut de synthèse de vitK par la flore bactérienne)
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10
Q

Qu’est ce qui inhibe l’effet des AVK ?

A
  • Apport massif en vitamine K = légumes vert
  • -> mais pas de restriction ! juste s’assurer d’un régime équilibré
  • Barbituriques
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11
Q

Quelles sont les CI des AVK ?

A
  • Allergie
  • Grossesse (à la limite ok au T2)
  • Allaitement
  • IHC sévère
  • Médicaments
  • -> aspirine aux doses anti inflammatoires
  • -> miconazole (même en topique)
  • -> AINS
  • -> Phénylbutazone
  • -> Millepertuis
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12
Q

Quels sont les anticoagulants utilisables chez l’IR sévère à moins de 30 mL par min de DFG ?

A
  • HNF

- Apixaban = ELIQUIS (tant que plus de 15 mL par min)

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13
Q

Quels sont les différents AOD ?

A

AOD = anticoagulants oraux directs

  • Anti IIA
  • -> Dabigatran = PRADAXA
  • Anti XA
  • -> Rivaroxaban = XARELTO
  • -> Apixaban = ELIQUIS
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14
Q

Quels sont les antidotes des AVK ?

A

1- PPSB = 1972 = 25 UI par Kg soit 1 mL par kg si pas d’INR disponible

  • -> Prothrombine (II)
  • -> Proconvertine (VII)
  • -> Stuart (X)
  • -> Anti hémoB (IX)

2- Vitamine K = 10 mg
–> délais plus long mais action plus longue

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15
Q

Quel est l’antidote du surdosage en héparine ?

Dosage ?

A

Sulfate de Protamine
1 mL inhibe 100 UI d’HNF

NB : joue surtout sur le facteur II donc

  • -> bof sur HBPM (action incomplète)
  • -> très bof sur ARIXTRA

NB2 : Surdosage en protamine = saignement

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16
Q

Quel anticoagulant pour

  • -> SAPL ?
  • -> Grossesse + SAPL ?
A
  • SAPL
    = AVK (INR entre 2 et 3)
  • Grossesse et SAPL
    = HBPM + Aspirine
17
Q

Quan arreter avant une chirurgie

  • HNF ?
  • HBPM ?
A
  • HNF = 4H à 6H avant (plus long si SC)

- HBPM = 12 à 24H avant

18
Q

Quelle est la DCI du Lovenox ?

A

Enoxaparine

19
Q

Quelle est la dose d’HNF en SC en préventif ?

A

. Calciparine

  • 5000 UI toutes les 12h soit 0,2 mL x 2
  • 1 mL = 25 000 UI
20
Q

Quelle est la dose d’NHF SC en curatif ?

A

. Calciparine

  • 500 UI / Kg / 24H
  • En 3 injections SC
21
Q

Quelle est la dose d’HNF IVSE en curatif ?

A

. Héparine Sodique

  • Bolus de 50 UI par Kg
  • IVSE 500 UI par Kg par 24H
  • -> 20 UI par Kg par Heure
22
Q

Quelle est la dose d’HBPM en préventif ?

A

. Enoxaparine LOVENOX
= 4000 UI par 24h soit 0,4 mL

En effet 1 mL = 10 000 UI

23
Q

Quelle est la dose d’HBPM en curatif ?

A

. Enoxaparine LOVENOX
= 100 UI par Kg 2x par jours
= Soit 0,01 mL par Kg 2 fois par jours

Ex 80 Kg = 0,8 mL x 2 par 24H

. Tinzaparine = INNOHEP
= 175 UI par kg en 1x par jour

24
Q

Quelles sont les différents dosage de FONDAPARINUX ?

A

. Toujours en SC
1- Préventif = 2,5 mg par jour

2- Curatif =

  • Moins de 50 kg = 5 mg par jour
  • Entre 50 et 100 kg = 7,5 mg par jour
  • Plus de 100 kg = 10 mg par jour
25
Q

Quelle sont les 2 grandes indications des ADO ?

A

1- FA non valvulaire avec CHA2DS2 VASc au moins égal à 2
2- PTH ou PTG = prophylaxie primaire

3- Rivaroxaban (XARELTO)
= possible dans le ttt de la TVP et prévention des récidives

26
Q

Quelle est la DCI du SINTROM ?

  • Délais d’action ?
  • Demi vie ?
  • Posologie initiale ?
A

Acénocoumarol

  • Délais d’action = 24 à 48h
  • Demi vie = 8h (la plus courte)
  • Posologie initiale = 4 mg
27
Q

Quelle est la DCI du PREVISCAN ?

  • Délais d’action ?
  • Demi vie ?
  • Posologie initiale ?
A

Fluindione

  • Délais d’action = 24 à 48h
  • Demi vie = 30h (intermédiaire)
  • Posologie initiale = 20 mg
28
Q

Quelle est la DCI de la COUMADINE ?

  • Délais d’action ?
  • Demi vie ?
  • Posologie initiale ?
A

Warfarine

  • Délais = 24 à 48h
  • Demi vie = 40h (la plus longue)
  • Posologie initiale = 5 mg
29
Q

Quelles sont les 2 conditions du relais AVK ?

A
  • Au moins 2 INR entre 2 et 3

- Au moins 5 jours de bithérapie (éviter plus de 10 jours d’héparine par contre)

30
Q

Modalité d’augmentation ou diminution des doses d’AVK ?

A

Paliers de 25%

31
Q

Quelle sont les 4 grandes HBPM ?

A
  • DENT
  • -> Daltéparine = FRAGMINE (par 12H)
  • -> Enoxaparine = LOVENOX (par 12H)
  • -> Nadroparine = FRAXIPARINE (par 12H)
  • -> Tinzaparine = INNOHEP (par 24H)
32
Q

Pourquoi regarde t’on plutôt le TCA dans la surveillance des héparine ?

A

Car on utilise un médoc anti héparine pour le TP (conf hémato)

33
Q

Modalité du contrôle de l’INR pendant la période d’équilibre pour trouver la dose moyenne ?

A

Tous les 3 jours (collège hémato)

34
Q

Comment espacer les contrôle d’INR une fois la dose d’équilibre trouvée ?

A
  • Tous les 15 jours puis au moins 1 fois par mois
35
Q

Quelles sont les CI aux ADO ?

A
  • Grossesse et alaitement
  • Saignement ou risque hémorragique
  • Atteinte hépatique (CHILD B ou C)
  • IAM
  • IR à moins de 30 mL (sauf apixaban moins de 15 mL)
36
Q

Quel est l’ADO utilisable entre 15 et 30 mL de DFG ?

A

Apixaban ELIQUIS

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