4.4 Les lithiases urinaires

Question 1

Quels sont les 4 facteurs épidémiologique extrinsèques des lithiases urinaires?

Answer 1

1. Climat et saison: été, zone tropicale
2. Apport en liquide: inversement proportionnel à l’incidence de calcul
3. Diète: riche en purines (viandes)
4. Occupation: Température ambiante, sudation, hydratation

Question 2

Quels sont les 4 facteurs épidémiologique intrinsèques des lithiases urinaires?

Answer 2

1. Hérédité familiale: atcd familiale positif, maladies métaboliques héréditaires
2. Sexe: 3H:1F
3. Race: blanc»noirs et asiatiques
4. Âge: pic d’incidence entre 40 et 60 ans

Question 3

Quelles sont les 4 étapes principales de la formation de lithiases?

Answer 3

1. Sursaturation
2. Cristallisation
3. Agrégation
4. Rétention

Question 4

De quels trois facteurs dépend la solubilité des solutés contenus dans l’urine?

Answer 4

1. pH urinaire
2. Température
3. Concentration des ions urinaires principaux

Question 5

Que se passe-t-il à l’étape de la cristallisation dans la formation de lithiases urinaires?

Answer 5

Précipitation d’une sel et formation de structure cristalline -> croissance progressive de la grosseur des cristaux

Question 6

Quels constituants de l’urine inhibent la formation de cristaux? (2)

Answer 6

1. Citrate

2. Magnésium

Question 7

Quelle est la différence entre l’agrégation homogène et hétérogène?

Answer 7

Homogène: les cristaux qui s’accolent sont de même nature
Hétérogène: les cristaux qui s’accolent sont de nature différente (cristaux différents ou stuctures non cristallines comme des débris cellulaires)

Question 8

Qu’arrive-t-il aux cristaux lors de l’étape de la rétention dans la formation de lithiase urinaire?

Answer 8

Ils restent à l’intérieur du système excréteur, ce qui leur permet d’atteindre une taille plus importante

Question 9

Quels sont les 4 types de calculs urinaires? Quel type est le plus fréquent?

Answer 9

1. Oxalate de calcium (le plus fréquent, 70-80%)
2. Acide urique (5-10%)
3. Struvite ou lithiase d’infection (10%)
4. Cystine (1-2%)

Question 10

Quelles sont les trois anomalies métaboliques favorisant la formation des calculs d’oxalate de calcium?

Answer 10

1. Hypercalciurie
2. Hyperoxalurie
3. Hypocitraturie

Question 11

Les calculs d’oxalates de calcium sont-ils radio-opaques ou radio-transparents? Quelle méthode d’imagerie doit-on utiliser pour les voir?

Answer 11

Radio-opaques donc visibles sur une radiographie standard

Question 12

Quelles sont les trois anomalies métaboliques pouvant expliquer la formation de calculs d’acide urique?

Answer 12

1. pH urinaire acide persistant
2. Volume urinaire faible
3. Hyperuricosurie

Question 13

Vrai ou faux: l’incidence des calculs d’acide urique est en diminution

Answer 13

Faux, elle est en augmentation

Question 14

Quels sont les trois facteurs expliquant que l’incidence des calculs d’acide urique soit en augmentation?

Answer 14

1. Obésité
2. Diabète de type II
3. Apport alimentaire trop riche en purines (viande)

Question 15

Les calculs d’acide urique sont-ils radio-opaques ou radio-transparents? Quelle méthode d’imagerie doit-on utiliser pour les voir?

Answer 15

Radio-transparentes, visibles sur la TDM (*QUESTION D’EXAMEN)

Question 16

Les calculs de struvites ou lithiase d’infection sont-ils plus fréquents chez les hommes ou chez les femmes?

Answer 16

les femmes

Question 17

À quoi les calculs de struvites ou lithiase d’infection sont-ils associés?

Answer 17

À des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase (scinde l’urée)

Question 18

De quoi sont composées les calculs de struvites ou lithiase d’infection?

Answer 18

Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

Question 19

Quel type de calcul produit des calculs coralliforme (qui épousent les contours des voies urinaires)?

Answer 19

Les calculs de struvites ou lithiase d’infection

Question 20

Les calculs de struvites ou lithiase d’infection sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 20

Radio-opaques

Question 21

À quoi les calculs de cystine sont-ils du?

Answer 21

À un défaut de réabsorption tubulaire d’acide aminés (incluant la cystine) du à un désordre héréditaire autosomal récessif

Question 22

Vrai ou faux: la cystine est soluble à pH normal.

Answer 22

Faux, sa solubilité est très faible à pH normal

Question 23

Les calculs de cystine sont-ils radio-opaques ou radio-transparents?

Answer 23

Radio-transparents

Question 24

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?

Answer 24

La colique néphrétique

Question 25

Quelles sont les caractéristiques de la douleur dans une colique néphrétique? (5)

Answer 25

1. Unilatérale 2. Début brutal 3. Très intense 4. En coup de poignard 5. Aucune position confortable

Question 26

Dans la colique néphrétique, quel est le site d'irradiation de la douleur si le niveau d'obstruction est: 1. L'uretère proximal 2. L'uretère moyen 3. La jonction urétéro-vésicale

Answer 26

1. Flanc et quadrant inférieur 2. Région inguinale, testicule, grande lèvre 3. Le calcul doit traverser la paroi de la vessie -> sx vésicaux irritatifs (ténesme, mictions urgentes, pollakiurie)

Question 27

Quels sont les symptômes associées à une colique néphrétique? (3)

Answer 27

1. No/vo 2. Iléus paralytique (arrêt réflex du transit digestif) 3. Envies fréquentes d'uriner

Question 28

Quels sont les diagnostics différentiels de la colique néphrétique? (5)

Answer 28

1. Pathologies vertébro-musculaires 2. Problème vésical ou annexiel 3. Appendicite 4. Cholécystite 5. Pancréatite

Question 29

Quels sont les trois mécanismes de formation de la douleur dans la colique néphrétique?

Answer 29

1. Obstruction subite du flot urinaire (urolithiase qui migre subitement dans l'uretère) 2. Hyperpression en amont de l'obstruction (le rein continue à produire de l'urine) 3. Contractions spatiques de l'uretère

Question 30

Quelles sont les trois zones de rétrécissement d'un uretère normal?

Answer 30

1. Jonction utéro-pyélique 2. Croisement avec les vaisseaux iliaques 3. Jonction utéro-vésicale

Question 31

Vrai ou faux: la lithiase urinaire est la seule cause possible de colique néphrétique.

Answer 31

Faux, elle n'est pas la seule cause, mais elle est la plus fréquente

Question 32

Vrai ou faux: l'hématurie peut être la seule manifestation d'une lithiase urinaire.

Answer 32

Vrai (qu'elle soit macroscopique ou microscopique)

Question 33

Où se trouve habituellement une lithiase provoquant une hématurie? Obstrue-t-elle le flot urinaire?

Answer 33

Calice/bassinet, n'obstrue PAS le flot urinaire

Question 34

À quel type de calcul doit-on penser dans le cas d'une infection urinaire chronique ou rebelles aux antibiotiques?

Answer 34

Calcul d'infection (struvite) -> bactéries scindant l'urée, formation lente et progressive du calcul

Question 35

Quelles sont les complications possibles d'une obstruction urétérale? (2)

Answer 35

1. Pyélonéphrite | 2. Contamination de l'urine en amont de l'obstruction

Question 36

Que doit-on faire en cas d'une contamination de l'urine en amont de l'obstruction?

Answer 36

URGENCE urologique de drainer le rein obstrué (car danger de choc sceptique)

Question 37

Quels sont les deux éléments prépondérants dans la physiopathologie d'un calcul VÉSICAL?

Answer 37

1. Mauvaise vidange vésicale | 2. Stase urinaire

Question 38

Quels sont les symptômes qu'on peut rencontrer dans un calcul vésical? (5)

Answer 38

``` Symptômes irritatifs 1. Brûlure mictionnelle 2. Mictions fréquentes 3. Douleurs pelviennes 4. Hématuries Symptômes obstructifs 5. Jet urinaire interrompu ```

Question 39

Quels sont les 4 examens biologiques à faire lors de l'investigation d'une lithiase urinaire? Que recherche-t-on à vérifier par chacun de ces examen?

Answer 39

1. SMU: hématurie microscopique 2. Culture d'urine: éliminer infection 3. Créatinine: évaluer la fct rénale 4. Formule sanguine et température: s'assurer qu'il n'y ait pas d'infection concomitante

Question 40

Quelles sont les 3 imageries possibles lors de l'investigation d'une lithiase urinaire?

Answer 40

1. RX de l'abdomen 2. Échographie 3. TDM sans contraste intraveineux

Question 41

Quelle est l'imagerie de CHOIX lors de l'investigation d'une lithiase urinaire? Pourquoi?

Answer 41

TDM sans contraste intraveineux (je répète: SANS contraste) - Tous les types de calculs y sont visibles - Permet d'éliminer des diagnostics différentiels (* QUESTION D'EXAMEN)

Question 42

Chez quels patients effectuera-t-on un dépistage pour problème métabolique expliquant la formation de calculs?

Answer 42

Chez les individus récidivistes

Question 43

Comment fait-on pour dépiste un problème métabolique?

Answer 43

On fait un bilan biologique (dosage urinaire et sérique de différentes substances, analyse du calcul)

Question 44

Quelle est la règle d'or dans le traitement des patients avec des complications de leur lithiase urinaire?

Answer 44

Ils nécessitent un traitement chirurgical définitif, ils ne sont pas candidats au traitement conservateur.

Question 45

Quels sont les 2 techniques que l'on peut utiliser en urgence pour drainer un rein obstrué?

Answer 45

1. Cathéter double J (en salle d'op, par approche endoscopique vésicale) 2. Néphrostomie percutanée

Question 46

Qu'est-ce qu'une néphrostomie percutanée?

Answer 46

Sous anesthésie locale, mettre un tube dans un calice en passant à travers la peau et le parenchyme rénal

Question 47

Quelles sont les 4 principales complications possibles d'une lithiase urinaire?

Answer 47

1. Douleurs incoercibles 2. Infection urinaire et urosepsis 3. IRA si IRC préexistante ou patient avec rein unique 4. Patient avec IRC et obstruction persistante non-identifiée (calcul coralliforme, lithiase urétérale non traitée)

Question 48

Quelles sont les six grandes étapes du traitement de la lithiase urinaire?

Answer 48

1. Contrôle de la douleur 2. Confirmer le dx d'urolithiase obstructive 3. éliminer une complication associée 4. Évaluer si le patient est candidat pour un tx conservateur (80%) 5. Si le candidat n'est pas candidat pour un tx conservateur, opter pour un tx chirurgical (20%) 6. Prévention d'une récidive

Question 49

Que peut-on utiliser pour contrôler la douleur dans un contexte de lithiase urinaire? (2)

Answer 49

Narcotiques et AINS

Question 50

Quelle imagerie utilise-t-on pour confirmer le diagnostic d'urolithiase obstructive?

Answer 50

TDM abdominale et pelvienne

Question 51

Quelles sont les trois conditions devant être réunies pour qu'un patient soit admissible au tx conservateur?

Answer 51

1. Patient bien soulagé avec analgésie orale 2. Absence de complications 3. Expulsion spontanée anticipée (≤6-8 semaines)

Question 52

En quoi le traitement conservateur consiste-t-il? (5)

Answer 52

1. Analgésie (AINS + narcotiques) 2. Thérapie médicale favorisant l'expulsion: Agents alpha-bloquant (tamsulosin) 3. Filtration des urines par le patient 4. hydratation normale 5. Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines si la lithiase n'a pas été expulsée

Question 53

Quand considère-t-on que le traitement conservateur est un échec?

Answer 53

Si l'urolithiase est présente après 4 semaines: pas de bénéfices à attendre plus longtemps, pourrait endommager le rein de façon permanente

Question 54

Quelles sont les 4 indications possible requérant un traitement chirurgical?

Answer 54

1. Complications 2. Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume 3. Échec au tx conservateur 4. Rein unique

Question 55

Quels sont les trois chirurgies possibles pour retirer une lithiase?

Answer 55

1. Lithotripsie par onde de choc extracorporelle (LOCEC) 2. Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase 3. Néphrolithotomie percutanée

Question 56

Quelles sont les 4 recommandations diététiques générales pour prévenir la récidive d'une lithiase?

Answer 56

1. Hydratation +++ 2. Diminuer la consommation de sel 3. Diminuer l'apport en purine (viande, volaille, poisson) 4. Apport adéquat en calcium