Guyton. Cap 79 (Hormônio paratireóideo, calcitonina...)

Question 1

A concentração extracelular de íons cálcio é determinada por quais fatores?

Answer 1

Pela interação entre:

(1) Absorção de cálcio no intestino
(2) Excreção renal de cálcio
(3) Captação e liberação de cálcio do osso.

Question 2

O cálcio no plasma é encontrado de quantas formas? Quais são elas?

Answer 2

(1) Cerca de 41% combinado com as proteínas plasmáticas e portanto não difusíveis através da membrana capilar.
(2) Cerca de 9% combinados com substâncias aniônicas do plasma e líquidos intersticiais. Nessa forma é difusível. Nesse forma não são ionizados.
(3) 50% são tanto difusíveis através da membrana capilar quanto ionizados.

Question 3

Quais são as duas formas em que o fosfato inorgânico é encontrado no plasma?

Answer 3

HPO4– e H2PO4-

Question 4

Quando o pH está mais ácido, o que ocorre com a concentração relativa de HPO4– e H2PO-?

Answer 4

Aumento de H2PO4 e diminuição de HPO4

Question 5

Qual é o efeito da Hipocalcemia no Sistema Nervoso?

Answer 5

Provoca sua excitação e tetania.

Question 6

Qual é o efeito da hipercalcemia no SN e músculos?

Answer 6

Deprime a atividade de ambos.

A atividade reflexa do sistema nervoso central fica lenta.
O intervalo QT do coração é diminuído.
Constipação e perda de apetite provavelmente devido à queda de contratilidade do trato gastroinstestinal.

Question 7

Como ocorre a absorção intestinal e a excreção fecal de cálcio e fosfato?

Answer 7

Cálcio:

A vitamina D promove a absorção de cálcio pelo intestino e cerca de 35% do íon é absorvido, uma vez que esse íon bivalente é pouco absorvido. O cálcio remanescente é excretado nas fezes.

Cerca de 250mg/dia de cálcio penetra no intestino por meio dos sucos gastrointestinais secretados e das células descamadas da mucosa. Dessa forma, cerca de 900mg/dia de cálcio é excretado nas fezes.

Fosfato:

A absorção intestinal ocorre facilmente.
Com exceção do fosfato que é excretado juntamente com o Ca nas fezes, quase todo o fosfato é absorvido no intestino e excretado na urina.

Question 8

Por que a baixa concentração de íon cálcio promove a tetania?

Answer 8

Com a concentração dos íons cálcio cerca de 50% abaixo do normal, a permeabilidade dos neurônios ao sódio é tão grande que as fibras nervosas periféricas começam a se descarregar espontâneamente, enviando impulsos que se dirigem à musculatura.

Question 9

Quais outros efeitos podem ser causados por uma concentração muito baixa de íons cálcio?

Answer 9

Dilatação pronunciada do coração.
Alterações da atividade das enzimas celulares
Aumento da permeabilidade da membrana em algumas células (além das nervosas)
Comprometimento da coagulação sanguínea

Question 10

Qual é o efeito da hipercalcemia no SN e músculos?

Answer 10

Deprime a atividade de ambos

Question 11

Como ocorre a excreção renal de cálcio?

Answer 11

Cerca de 41% por estarem ligados às proteínas plasmáticas não são filtrados pelos capilares glomerulares. Já o restante é.

Em condições normais os túbulos absorvem cerca de 99% do cálcio filtrado. Aproximadamente 90% do cálcio no filtrado glomerular são reabsorvidos nos túbulos proximais, nas alças de Henle e nos túbulos distais iniciais.

Nos túbulos distais finais e ductos coletores, a reabsorção dos 10% finais é seletiva e depende da concentração do Ca no LEC.

Question 12

Como ocorre a excreção renal de fosfato?

Answer 12

Controlado por um mecanismo de transbordamento.

Quando a concentração plasmática de fosfato situa-se abaixo de um valor crítico, todo o fosfato é então reabsorvido do filtrado glomerular. Porém, acima dessa concentração crítica, a perda de fosfato é diretamente proporcional ao seu excesso.

Question 13

Como se imagina ocorrer a abosorção óssea?

Answer 13

Ocorre nas adjacências imediatas aos osteoclastos.

Os osteoclastos emitem projeções semelhantes a vilos em direção ao osso, formando a borda pregueada adjacente ao osso.

Os vilos secretam dois tipos de substâncias: (1) enzimas proteolíticas, liberadas de lisossomos dos osteoclastos
(2) Diversos ácidos, inclusive o cítrico e o lático.

As enzimas digerem a matriz orgânica e o s ácidos provocam a dissolução dos sais.

Question 14

Qual é o nome do sal cristalino predominante nos ossos?

Answer 14

Hidroxiapatita

Question 15

Por que a hidroxiapatita não precipita no LEC?

Answer 15

Devido à presença de inibidores, como o pirofosfato.

Question 16

Como se caracterizam os osteoclastos?

Answer 16

Células multinucleadas, fagocitárias, derivadas de monócitos ou células semelhantes a monócitos formadas na medula óssea.

Question 17

Qual é a relação da formação da 1,25-Diidroxicolecalciferol com a concentração de íon cálcio?

Answer 17

(1) O próprio cálcio iõnico inibe a conversão para o 1,25-diidroxicolecalciferol.
(2) O cálcio suprime a taxa de secreção do PTH.

Question 18

Qual é a sequência de transformações da vitamina D até a sua forma ativa?

Answer 18

Através da irradiação do 7-desidrocolesterol presente normalmente na pele é formado o Colecalciferol.

O colecalciferol é convertido em 25-hidroxicolecalciferol no Fígado.

Formação do 1,25-Diidroxicolecalciferol nos túbulos proximais dos Rins

Question 19

Como ocorre o efeito hormonal da vitamina D para a absorção intestinal de cálcio?

Answer 19

Ocorre principalmente devido ao aumento, em torno de 2 dias, da formação de uma proteína ligante do cálcio nas células epiteliais intestinais. Essa proteína atua na borda em escova das células do intestino para transportar Ca para o seu citoplasma. O cálcio então desloca-se através da membrana basolateral da célula por difusão facilitada.

Question 20

Qual é a relação do PTH com o 1,25-Diidroxicolecalciferol?

Answer 20

O PTH é necessário para a conversão do 25-hidroxicolecalciferol em 1,25-Diidroxicolecalciferol.

Question 21

Qual é a relação da formação da 1,25-Diidroxicolecalciferol com a concentração de íon cálcio?

Answer 21

(1) O próprio cálcio iõnico inibe a conversão para o 1,25-diidroxicolecalciferol.
(2) O cálcio suprime a taxa de secreção do PTH.

Question 22

Quais são as principais ações da vitamina D?

Answer 22

(1) Promove a absorção intestinal de Cálcio
(2) Promove a absorção de fosfato pelos intestinos
(3) Diminui a excreção Renal de cálcio e fosfato
(4) Efeito sobre o osso e apresenta relação com o paratormônio.

Question 23

De modo geral, quais são as características do Paratormônio?

Answer 23

Atua no controle das concentrações extracelulares de cálcio e fosfato através da diminuição da absorção intestinal, da excreção renal e do intercâmbio desses íons entre o LEC e o osso.

Question 24

Como a vitamina D promove a absorção de fosfato pelos intestinos?

Answer 24

(1) Efeito direto do 1,25-diidroxicolecalciferol
(2) Secundária à ação desse hormônio sobre a abosrção de cálcio, pois este elemento atua como um mediador de transporte para o fosfato.

Question 25

Por que a Vitamina D diminui a excreção renal de cálcio e fosfato?

Answer 25

Aumenta a absorção de cálcio e fosfato pelas células epiteliais dos túbulos renais. No entanto, esse efeito é fraco

Question 26

Qual é o efeito da Vitamina D sobre o Osso e qual sua relação com a atividade do paratormônio?

Answer 26

A administração de quantidades extremas de Vit. D provoca a absorção do osso. Acredita-se que devido ao resultado do 1,25-diidroxicolecalciferol em aumentar o transporte de cálcio através das membranas celulares.

A vitamina D em quantidades menores promove a calcificação óssea. ?????

Question 27

De modo geral, quais são as características do Paratormônio?

Answer 27

Atua no controle das concentrações extracelulares de cálcio e fosfato através da diminuição da absorção intestinal, da excreção renal e do intercâmbio desses íons entre o LEC e o osso.

Question 28

Como se dá a fase rápida da absorção de Cálcio e Fosfato?

Answer 28

A fazer

Question 29

Qual é o efeito de uma infusão súbita e contínua de PTH sobre as concentrações sanguíneas de cálcio e fosfato?

Answer 29

Aumenta a concentração de Cálcio, atingindo um platô em cerca de 4 horas.

Diminui a concentração de fosfato e encontra um nível reduzido entre 1 e 2 horas.

Question 30

Sobre o efeito da infusão súbita citada, por quê ocorre ascenção na concentração do cálcio? Por quê ocorre o declínio do fosfato?

Answer 30

(1) Aumenta a absorção da cálcio e fosfato a partir do osso.
(2) Diminui rapidamente a excreção de cálcio pelos rins.

O declínio do fosfato ocorre pelo efeito intenso do PTH em aumentar a excreção renal do fosfato. Um efeito ainda mais intenso que a recuperação de fosfato dos ossos.

Question 31

Quais são as duas fases através das quais o PTH aumenta a absorção óssea de cálcio e fosfato?

Answer 31

Fase rápida

Fase lenta

Question 32

Através de qual mecanismo grande parte do efeito do PTH é exercida sobre os seus órgãos-alvo?

Answer 32

Através do mecanismo de segundo mensageiro do AMPc.

o PTH aumenta a concentração de AMPc nos osteócitos, osteoclastos e outras células-alvo. Esse AMPc, por sua vez, é provavel responsável pela secreção osteoclástica de enzimas e ácidos e a formação do 1,25-diidrocolecalciferol nos rins.

Possivelmente existem outros efeitos diretos do PTH que atuam de forma independente do mecanismo de segundo mensageiro do AMPc

Question 33

Como ocorre a fase lenta de absorção óssea e liberação do fosfato cálcico?

Answer 33

Consiste na ativação dos osteoclastos. Entretanto, os osteoclastos não possuem receptores na membrana para o PTH. Acredita-se que os osteoblastos e osteócitos ativados emitam um sinal aos osteoclastos, induzido-os à sua tarefa habitual.

Question 34

Em quais estágios ocorre a ativação osteoclástica pelo PTH?

Answer 34

(1) Ativação imediata dos osteoclastos

(2) formação de novos osteoclastos.

Question 35

Como o paratormônio diminui a excreção de cálcio e aumenta a excreção de fosfato pelos rins?

Answer 35

PTH aumenta a reabsorção tubular renal do cálcio, principalmente nos túbulos distais finais, túbulos coleteroes e ductos coletores iniciais e possívelmente na alça ascendente de Henle. Além disso, eleva a taxa de reabsorção do magnésio e hidrogênio, enquanto reduz a reabsorção de sódio, potássio e aminoácidos.

PTH diminui a reabsorção tubular do fosfato.

Question 36

Como se dá o efeito da calcitonina na concentração plasmática do Cálcio?

Answer 36

Diminui a concentração plasmática de cálcio.

(1) Efeito imediato: redução das atividades absortivas dos osteoclastos e possivelmente do efeito osteolítico da membrana osteocítica por todo o osso, desviando o equilíbrio em favor da deposição de cálcio nos sáis cálcicos ósseos intercambiáveis.
(2) Efeito mais prolongado: Diminuição da formação de novos osteoclastos.No entanto, como a atividade osteoclástica induz a atividade dos osteoblastos, os mesmos também diminuem sua concentração. No final, o efeito prolongado da calcitonina não é muito significativo.
(3) efeitos secundários sobre o uso do cálcio nos túbulos renais e intestinos.

Question 37

Como se dá o controle da secreção paratireóide pela concentração do cálcio iônico?

Answer 37

As glândulas paratireóides podem aumentar de volume e atividade, ou diminuir ambos.

Insignificantes reduções na concentração do cálcio iônico fazem com que as paratireóides aumentem rapidamente sua taa de secreção.

Question 38

Onde ocorre a síntese e secreção da Calcitonina?

Answer 38

A síntese e a secreção ocorrem nas células parafoliculares (células C), situadas no líquido intersticial entre os folículos da glândula tireóide.

Question 39

Qual é o efeito da concentração plasmática de Cálcio sobre a secreção de Calcitonina (aumentar, diminuir)?

Answer 39

O aumento da [Ca] estimula a secreção.

Question 40

Como se dá o efeito da calcitonina na concentração plasmática do Cálcio?

Answer 40

Diminui a concentração plasmática de cálcio.

(1) Efeito imediato: redução das atividades absortivas dos osteoclastos e possivelmente do efeito osteolítico da membrana osteocítica por todo o osso, desviando o equilíbrio em favor da deposição de cálcio nos sáis cálcicos ósseos intercambiáveis.
(2) Efeito mais prolongado: Diminuição da formação de novos osteoclastos.No entanto, como a atividade osteoclástica induz a atividade dos osteoblastos, os mesmos também diminuem sua concentração. No final, o efeito prolongado da calcitonina não é muito significativo.
(3) efeitos secundários sobre o uso do cálcio nos túbulos renais e intestinos.

Question 41

Por que o efeito da calcitonina sobre a concentração plasmática de cálcio do humano adulto é ineficaz?

Answer 41

(1) Qualquer redução da [Ca] induziria uma potente estimulação da secreção do PTH, que acabaria superando o efeito da calcitonina.
(2) As taxas diárias de absorção e deposição de cálcio nos ossos dos adultos são pequenas. Desse modo, mesmo após a diminuição da velocidade de absorção pela calcitonina, esse efeito seria leve.

Question 42

Em qual doença a calcitonina teria um efeito eficaz no controle do cálcio?

Answer 42

Doença de Paget

Question 43

Como se dá o controle hormonal da concentração do Cálcio iônico?

Answer 43

PTH // Calcitonina

Question 44

O que são os sais cálcicos intercambiáveis?

Answer 44

Compostos de fosfato de cálcio amorfo frouxamente ligado ao osso e em equilíbrio reversível com os íons cálcio e fosfato no líquido extracelular.

Question 45

Como se dá a primeira linha de defesa para o controle da concentração do cálcio iônico?

Answer 45

Um aumento nas concentração de íons cálcio ou fosfato promovem a imeadiata deposição do sal intercambiável. De modo inverso, ocorre o contrário.

Isso é facilitado devido ao fato de 1% do LEC circular nos ossos a cada minuto, aumentando a velocidade com que esse tamponamento é realizado.

Question 46

Além dos ossos, quais outras estruturas possuem sais cálcicos intercambiáveis?

Answer 46

A mitocôndria de muitos tecidos, especialmente do fígado e intestino.