5 Flashcards
(36 cards)
ICTERICIA A EN EL RN
OCURRRE EN 60 A 70% DE LOS RN A TERMINO E 100% EN LOS RN PRE TERMINOS
CLASIFICACION RN PRE, A, PÓS TERMINO
RN PRE TERMINO – MENOR A 37 SEMANAS
RN A TERMINO – DE 37 A 42 SEMANAS
RN POS TERMINO – MAYOR A 42 SEMANAS
DIFERENCIA DE LA ICTERICIA PATOLOGICA Y FISIOLOGICA POR LAS [ ] DE BILIRRUBINA
EL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA DIRETA SIEMPRE ES PATOLÓGICO MIENTRAS QUE EL AUMENTO DE LA BILIRRUBINA INDIRETA PUEDE SER PATOLOGICO O FISIOLÓGICO
ICTERICEA FISIOLOGICA EN RN
SE PRODUCE 24H DPS DEL NACIMIENTO, POSEE UN PREDOMINIO DE LA BILIRRUBINO NO CONJUGADA, VALORES DE BILIRRUBINA TOTAL PUEDEN SER MAYORES QUE 4 O 5MG/DL , ES UN PROCESO TRANSITORIO
CAUSAS DE ICTERICIA FISIOLOGICA EN EL RN
OCURRE POR FACTORES DE LA PROPRIA INMADUREZ DEL ORGANISMO DEL RN Y POR SU ALIMENTACIÓN
INMADUREZ HEPÁTICA PARA METABOLIZAR LA BILIRRUBINA (CAPTACIÓN INEFICIENTE DE LA BILIRRUBINA INDIRETA)
AUMENTO DE LA PRODUCCION DE BILIRRUBINA POR UNA HEMOLISIS MACIVA YA QUE LA SUPERVIVENCIA DE SUS ERITROCITOS ES DE 90 DÍAS Y NO DE 120 COMO EN EL ADULTO
AUMENTO DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA
ALIMENTACIÓN EXCLUSIVA CON LECHE MATERNO LUEGO SI HAY UNA MALA TECNICA DE AMAMANTACION PUEDE GENERAR UNA DISMINUICION DEL TRANSITO INTESTINAL QUE CONFLUYE EN UNA MAYOR REABSORCION DE BILIRRUBINA Y DESIDRATACIÓN REFLEJANDO UNA ORINA MÁ OSCURA – COLORACIÓN OCRE EN PAÑALES.
CRITERIOS DE ICTERICIA PATOLOGICA EN EL RN
5 CRITERIOS DE MAISELS PARA DESCARTAR LA ICTERICIA FISIOLOGICA
SE PRESENTA EN LAS 24H
CONCENTRACIÓN TOTAL DE BILIRRUBINA QUE POSEE UN ASCENSO MAYOR A 5MG/DL POR DÍA
ICTERICIA CLINICA PERSISTE POR MÁS DE 1 SEMANA O MÁS DE 2 EN EL RN PRE-TÉRMINO
BILIRRUBINA DIRETA MAYOR A 1,5 – 2,0 MG/DL (ADULTO 0,1 – 0,4MG/DL)
BILIRRUBINA TOTAL MAYOR A 12,9MG/DL EN RN ATERMINO Y MAYOR A 15MG/DL EN EL RN PRE TERMINO
FACTORES DE LA LACTANCIA MATERNA QUE CONTRIBUYEN A LA ICTERICIA FISIOLOGICA EN EL RN
FRASE TEMPRANA
MALA TECNICA QUE HACE QUE EL RN NO TENGA UNA BUENA INGESTA DE ALIMENTO POR LO TANTO DISMINUI EL TRANSITO GRASTOINTESTINAL Y AUMENTA LA REABSOSRCION DE BILIRRUBINA POR LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPATICA
LA INGESTA INSUFICIENTE DE LECHE MATERNA TB PUEDE CONTRIBUIR PARA UN CUADRO DE DESIDRATACIÓN EN EL RN QUE SE REFLEJA CON UN COLORACÍÓN DE COLOR OCRE EN EL PAÑAL POR UNA MENOR INGESTA DE H20 (LECHE MATERNA) SE ELIMINA UNA ORINA + CONCENTRADA, LA COLORACIÓN SE DEBE A LOS CRISTALES DE URATO QUE SON SEDIMENTOS URINARIOS QUE SE TORNAM MÁS EVIDENTES CUANDO LA ORINA ESTÁ MUY CONCENTRADA
OTRA CAUSA PUEDE SER EL CANSANCIO DE LA MADRE QUE INFLUYE EN LA CALIDAD DE SU LECHE MATERNA – TRIPLE CARGA
FASE TARDIA
PRESNETA SU MAXIMA A LOS 14 DÍAS DE VIDA Y DPS DESCIENDE VOLVIENDO A LA NORMALIDAD DE LA 4° A 12° SEMANA, SE DEBE AL HECHO QUE LA LECHE MATERNA POSEE ALTOS NIVELES DE BETA- GLUCORONIDASA QUE DESCONJUGA LA BILIRRUBINA A NV INTESTINAL HACIENDO CON QUE ESTA SEA REABSORBIDA
FRECUENCIA DE MAMADAS EN EL RN
8 A 12X (CADA 2 A 3 HORAS)
TIPOS DE LECHE MATERNA
Pre-calostro, Calostro, Leche de transición, Leche madura y de Pretérmino.
LECHE MATERNA: PRÉ CALOSTRO
SE ACUMULAN EN LOS ALVEOLOS MAMARIOS EN EL ULTIMO TRIMESTRE GESTACIONAL CONTIENE EXUDADO PLASMÁTICO, INMUNOGLOBULINAS, LACTOFERRINA, SODIO Y LACTOSA
LECHE MATERNA: CALOSTRO
SE PRODUCEN DURANTES LOS 4 DÍAS SEGUINTES DEL PARTO, POSEE ESCASO VOLUMEN Y ALTA DENSIDAD
COMPARACIÓN CON LA LECHE MATERNA CONTIENE MENOS CONTENIDO ENERGETICO (LACTOSA, LÍPIDOS, GLUCOSA, UREA, VITAMINAS HIDROSOLUBLES) CONTIENE MÁS PROTEÍNAS (INMUNOGLOBULINAS, VITAMINAS LIPOSOLUBLES – ADEK, CAROTENOS, NA, FE, K,SE,MG.
EL CONTENIDO DE AC. GRASOS SE RELACIONA CON LA DIETA DE LA MADRE,
CONTIENE MAS COLESTEROL Y MENOS TRIGLICERIDOS QUE LA LECHE MADURA,
EL BAJO VOLUMEN ES IDEAL PQ LOS RIÑOES TODAVIA NO ESTAN DEVIDAMENTE MADURADO PARA ELIMINAR GRANDES CANTIDADES DE LÍQUIDO.
LECHE MATERNA: LECHE DE TRANSICION
4-15 DÍAS DPS DEL PARTO SU PRODUCION VA INCREMENTANDO HASTA LLEGAR EN 700ML/DÍA DE LA LECHE MADURA
LECHE MATERNA: LECHE MADURA
POSEE UN VOL DE +/- 700 – 900ML/DÍA, POSEE GRASAS, PROTÉINAS Y CARBOIDRATOS UNIDOS A ENZIMAS QUE FACILITAN SU DIGESTION
LECHE MATERNA: LECHE PRÉ TERMINO
EN CASO DE RN PREMATURO, SE ADAPTA A LAS NECESIDADES DEL BEBE CON NIVELES SUPERIORES DE VIT LIPOSOLUBLES, LACTOFERRINA, IGA Y DEFICIENTE EN LACTOSA Y VITAMINA C, TB POSEE MAS PROTEINAS GRASAS Y KCAL PARA ESTIMULAR LA MADUREZ DEL NIÑO
EVALUACIÓN DEL RN CON ICTERICIA
OBSERVAR CUAN ICTERICO ESTA? CUALES SON LAS ZONAS DEL CUERPO (CEFALO CAUDAL), DESCARTAR SI ES FISIOLOGICA O PATOLOGICA, SI ES PATOLOGICA POR CUAL ETIOLOGIA OCURRE? REQUIERE TRATAMIENTO? ATENCION MINUCIOSA CON LA ANAMNESIS, EXAMEN FISICO Y LABORATORIO PQ ES UN PCTE CON RIESGO DE VIDA (KERNICTERUS)
ANAMNESIS DEL PCTE NEONATO CON ICTERICIA
OBSERVAR EL RITMO DE ASCENSO, PARTES DEL CUERPO
CUANTO HACE QUE EMPEZÓ? HORAS, DÍAS?
LA MADRE TUVO EMBARAZOS ANTERIORES O ABORTOS?
HAY HISTORICO DE ANEMIA CRÓNICA FAMILIAR?
ES LA PRIMERA VEZ QUE OCURRE?
EL RN ES A TERMINO O A PRE TERMINO?
CUAL ES EL GRUPO SANGUÍNEO DE LA MADRE Y DEL PADRE?
COMO ES LA DISTRIBUCIÓN DE LA ICTERICIA EN EL RN?
APARECE DE FORMA CEFALO CAUDAL Y DESAPARECE DE FORMA INVERSA, EL ULTIMO A DESAPARECER SON EN LAS ESCLERÓTICAS
CUALES SON LOS FACTORES QUE PUEDEN INDICAR ENFERMEDAD HEMOLÍTICA?
HISTORICO FAMILIAR DE ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
COMIENZO DE ICTERICIA EN LAS PRIMERAS 24HRS DE VIDA
AUMENTO DE BILIRRUBINA MAYOR A 0,5MG/DL POR HORA
PRESENCIA DE PALIDEZ Y HEPATOESPLENOMEGALIA
ORIGEN ÉTNICO (ASIATICOS) QUE SUGIERA DEFICIENCIA EN LA GLUCOSA 6 FOSFATO DESIDROGENASA
SIGNOS DE ICTERICIA POR OBSTRUCION (ATRESIA) DE VÍAS BILIARES - COLESTASIS
COLURIA
HIPOCOLIA O ACOLIA
ICTERICA QUE PERSISTE POR + DE 3 SEMANAS
MÉTODO DE DOSAJE DE BILIRRUBINA EN SUERO
SE HACE ATRAVES DEL FOTOCOLORÍMETRO, PERMITE DETERMINAS LAS [ ] DE BILIRRUBINA DIRECTA Y TOTAL
PREVENCION DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA EN EL RN
SE BASA EN 3 PILARES QUE SON: VIGILANCIA, SEGUIMIENTO, TRATAMIENTO
EN LA VIGILANCIA: SE OBSERVA SI HAY RIESGO DE HIPERBILIRRUBINEMIA ANTES DE DAR ALTA HOSPITALARIA (BILIRRUBINA SÉRICA, SI TIENE ICTERICA EB LAS PRIMERA 24H DE VIDA, SI TIENE INCOMPATIBILIDAD ABO, SI ES DE RAZA ASIATICA, SEXO MASCULINO, SI EL PESO BAJO MUCHO, SI TIENE ALGUNA CAUSA DE HEMOLISIS)
OBSERVAR SI LA AMAMANTACION ESTA CORRETA EN LA PSOICIÓN Y EN CANTIDAD
EN EL SEGUIMENTO POST ALTA: A LOS NENES QUE TENGAN ALTA DEL HOSPITAL ANTES DE LAS PRIMERA 72H DE VIDA SE RECOMENDA QUE TENGAN SU PRIMER CONTROL 2 A 3 DÍAS DPS DE LA ALTA
TRATAMIENDO:LUMINOTERAPIA PARA PREVINIR DAÑO NEUROLOGICO POR HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
SINDROME DE GILBERT
ES UN SINDROME QUE PUEDE ACTUAL TANTO EN LA CAPTACION (ENTRADA DE BILIRRUBINA AL HEPATOCITO) COMO EN LA CONJUGACIÓN (CUANDO LA BILIRRUBINA ES CONJUGADA CON EL ÁC GLUCURONICO) LA SINDROME ES CAUSDA POR UN DEFICT DE LA GLUCONIL TRANSFERASA
CUAL ES EL PROBLEMA DE LA FOTOTERAPIA
INTERFERENCIA CON EL APEGO ENTRE MADRE E HIJO
SINDROME DE CRIGLER NAJJAR
OCURRE POR UNA INCAPACIDAD EN LA CONJUGACIÓN DE LA BIRRUBINA POR UN DEFICT TOTAL DE GLUCONIL TRANSFERASA
