5. EI (Endocarditis Infecciosa) Flashcards
(45 cards)
1
Q
Definición de Endocarditis Infecciosa (EI):
A
“Infección microbiana del endocardio, la mayoría de los casos de origen bacteriano.”
2
Q
Constituyen las lesiones características de la Endocarditis Infecciosa:
A
Vegetaciones que se suelen asentar en el endocardio valvular.
Aunque también pueden afectar cuerdas tendinosas, músculos papilares o el endocardio mural.
3
Q
Clasificación de las EI según localización:
A
- Válvula Nativa:
- Más frecuente en pacientes con valvulopatías previas, especialmente mitral y aórtica. - Válvula Protésica:
- Mayor riesgo durante el 1er año post-implante. Diagnóstico difícil. - Dispositivos Intracardiacos:
- Marcapasos, desfibriladores. Aumento de incidencia por mayor uso. - Usuarios de Drogas Parenterales:
- Predominio en válvula tricúspide. Alta recurrencia.
4
Q
Tendencias epidemiológicas actuales sobre la EI (De mayor a menor):
A
- Aumento de Staphylococcos
- Más comorbilidades (VIH y enf. nosocomiales)
- Mayor edad de pacientes (Por mayor esperanza de vida)
- Endocarditis nosocomial
- Disminución de implementación médica
5
Q
Factores de riesgo para desarrollar Endocarditis Infecciosa:
A
- Infecciones (Bucal, IVU, Foliculitis, Neumonía)
- Valvulopatías
- Válvula protésica
- Dispositivos intracardiacos
- Drogas IV
6
Q
Puertas de entrada comunes para Endocarditis Infecciosa:
A
- Infecciones bucales
- Infecciones genitourinarias
- Infecciones cutáneas
- Infecciones pulmonares
7
Q
Sitios comunes de lesión que predisponen a Endocarditis Infecciosa:
A
- Cambios residuales de valvulopatía reumática mitral
- Tetralogía de Fallot
- Coartación de la aorta y/o Ductus arterioso persistente
- Defecto del tabique interventricular (Lesión jet)
- Válvula aórtica bicuspide (Congénita o adquirida)
8
Q
FISIOPATOLOGÍA DE LA EI (Secuencia de Eventos):
A
- Lesión endotelial:
Daño inicial a superficie valvular - Formación de ETNB:
Trombo fibrinoplaquetario estéril - Colonización bacteriana:
Adherencia microbiana al trombo - Vegetación séptica:
Crecimiento bacteriano y expansión de la lesión
9
Q
Moléculas de adhesión a las que se adhieren las bacterias en el endocardio dañado:
A
- Fibronectina
- Factor von Willebrand
- Proteínas específicas
10
Q
Factores microbianos de virulencia:
A
- Adhesinas:
Permiten adherencia al endocardio dañado y material protésico. - Biopelículas (Biofilm):
Protege frente a antibióticos y defensas del huésped. - Toxinas:
Provocan daño celular directo y alteran respuesta inmune. - Enzimas:
Facilitan invasión tisular y destrucción valvular.
11
Q
Cocos Gram Positivos causantes de EI:
A
- S. aureus: Más frecuente y agresivo
- Staphylococcus coagulasa negativos
- Streptococcus del grupo viridians
- Enterococos
12
Q
Grupo HACEK causantes de EI:
A
(H) Haemophilus
(A) Aggregatibacter
(C) Cardiobacterium
(E) Eikenella
(K) Kingella
13
Q
Otros microorganismos causantes de EI:
A
- Hongos: Candida, Aspergillus
- Bartonella (En pacientes con gatos)
- Coxiella burnetii
14
Q
Causas frecuentes de hemocultivos negativos en EI:
A
- Antibioterapia previa:
Causa frecuente en occidente - Microorganismos exigentes:
Requieren medios especiales o incubación prolongada - Patógenos no cultivables:
Necesitan técnicas moleculares para detección
15
Q
Porcentaje de hemocultivos negativos en casos de Endocarditis Infecciosa:
A
Aproximadamente el 10%
16
Q
Principales síntomas de Endocarditis Infecciosa:
A
PRINCIPALES:
- Fiebre (90%)
- Astenia y anorexia
- Sudoración nocturna
- Pérdida de peso
OTROS:
- Hepatoesplenomegalia
- Infección metastásica
17
Q
Principales manifestaciones cardíacas de Endocarditis Infecciosa:
A
- Soplos (85%)
- Insuficiencia cardíaca
- Alteraciones de conducción
- Pericarditis
18
Q
Principales fenómenos inmunológicos de Endocarditis Infecciosa:
A
- Nódulos de Osler
- Lesiones de Janway
- Manchas de Roth
- Glomerulonefritis
19
Q
Manifestaciones a nivel cerebral en EI:
A
- ACV isquémico
- Absceso
- Absceso intracraneal
- Hemorragia intracraneal
- Meningitis
- Aneurisma intracraneal infeccioso
20
Q
Manifestaciones a nivel ocular en EI:
A
- Manchas de Roth
21
Q
Manifestaciones a nivel cardíaco en EI:
A
- Falla Cardíaca Congestiva
- Disfunción valvular
- Arritmia
- Absceso miocárdico
- IAM
22
Q
Manifestaciones a nivel renal en EI:
A
- Lesión renal aguda
- Glomerulonefritis
- Infarto renal
23
Q
Manifestaciones a nivel musculoesquelético en EI:
A
- Mialgias
- Artralgias
- Osteomielitis
24
Q
Manifestaciones a nivel cutáneo en EI:
A
- Nódulos de Osler
- Lesiones de Janway
25
Manifestaciones embólicas en EI:
- Embolos a nivel de: Bazo, Pulmón, Riñón, Hígado
- Hemorragias en astilla
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Referente al diagnóstico de EI con Hemocultivos:
1. Cantidad óptima:
Al menos 3 series, separadas por 30-60 min.
2. Volumen adecuado:
10 mL por frasco para max. sensibilidad
3. Tiempo de incubación:
Mínimo 5 días, hasta 14 en casos especiales
4. Previo a antibióticos:
Obtener antes de dar antibióticos
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Comparación de diagnóstico de EI con Ecocardiografía Transesofágica (ETE) y Transtorácica (ETT):
ETE
Sospecha clínica alta: Si ETT negativo
Válvula protésica: Siempre
Dispositivos Intracardiacos: Si sospecha alta
Control evolutivo: Si deterioro clínico
Previo a cirugía: Obligatorio
Sensibilidad: 95%
ETT
Sospecha clínica alta: Siempre
Válvula protésica: Limitado
Dispositivos Intracardiacos: 1ra línea
Control evolutivo: Semanal
Previo a cirugía: Insuficiente
Sensibilidad: 65%
28
Hallazgos ecográficos clave en la EI:
1. Vegetaciones
2. Absceso/Aneurisma
3. Perforación
4. Dehiscencia protésica
5. Fístula
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Criterios diagnósticos Duke-ISCVID 2023 para Endocarditis Infecciosa:
CRITERIOS MAYORES
- Hemocultivos positivos para microorganismos típicos
- Evidencia ecocardiográfica de afectación endocárdica
- Captación anómala en PET-TC o SPECT-TC (prótesis)
CRITERIOS MENORES
- Predisposición o factor de riesgo cardíaco
- Fiebre > 38C
- Fenómenos vasculares
- Fenómenos inmunológicos
- Evidencia microbiológica no concluyente
DIAGNÓSTICO
- Definitivo = 2 criterios mayores
- Definitivo = 1 mayor + 3 menores
- Definitivo = 5 criterios menores
- Posible = 1 mayor + 1 menor
30
Principios del Tx. antimicrobiano de la EI:
Bactericida:
Preferiblemente combinaciones sinérgicas
Prolongado:
4-6 semanas según patógeno y localización
Monitorizado:
Control de niveles plasmáticos y toxicidad
Parenteral:
Preferente vía IV durante todo el tratamiento
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Pautas antibióticas según el patógeno en la EI:
S. viridans sensible:
- Penicilina G o Ceftriaxona
- (Alt. en alergia = Vancomicina)
Enterococo:
- Ampicilina + Ceftriaxona
- (Alt. en alergia = Vancomicina + Gentamicina)
S. aureus MSSA:
- Cloxacilina + Gentamicina
- (Alt. en alergia = Daptomicina)
S. aureus MRSA:
- Daptomicina
- (Alt. en alergia = Vancomicina)
32
Novedades en el Tx. antimicrobiano de la EI:
1. 70% Reducción de aminoglucósidos:
Disminución en régimenes actuales por toxicidad renal y auditiva.
2. 90% Terapia dual B-Lactámica:
Ampicilina + Ceftriaxona como tratamiento de elección contra enterococos.
3. 10 mg/kg Daptomicina:
Dosis altas preferibles para S. aureus resistente a meticilina.
33
RÉGIMEN DE Tx.
EI de Válvula Nativa (EVN) por:
- Staphylococcus MSSA
*AHA
- Oxacilina
- Nafcilina
- Cefazolina
*ESC
- Oxacilina
- Cloxacilina
- Flucloxacilina
- Cefazolina
- Cefotaxima
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RÉGIMEN DE Tx.
EI de Válvula Nativa (EVN) por:
- Staphylococcus MRSA
*AHA
- Vancomicina
- Daptomicina
*ESC
- Vancomicina
- Daptomicina + (Cloxacilina, Ceftarolina o Fosfomicina)
35
RÉGIMEN DE Tx.
EI de Válvula Nativa (EVN) por:
- Streptococcus viridians
- Streptococcus gallolyctus (bovis)
susceptibles a Penicilina
*AHA y ESC
RÉGIMEN 4 SEMANAS:
- Penicilina G
- Ceftriaxona
- Ampicilina (AHA) o Amoxicilina (ESC)
RÉGIMEN 4 SEMANAS (Intolerante a Betalactámicos):
- Vancomicina
RÉGIMEN 2 SEMANAS:
- Gentamicina + (Ceftriaxona, Penicilina G o Amoxicilina (ESC))
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RÉGIMEN DE Tx.
EI de Válvula Nativa (EVN) por:
- Streptococcus viridians
- Streptococcus gallolyctus (bovis) relativamente resistentes a Penicilina
*AHA
Terapia combinada:
- Gentamicina + (Penicilina G, Ampicilina)
Monoterapia:
- Ceftriaxona
- Vancomicina
*ESC
Terapia combinada:
- Gentamicina + (Penicilina G, Amoxicilina, o Ceftriaxona)
Intolerantes a Betalactámicos:
- Gentamicina + Vancomicina
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RÉGIMEN DE Tx.
EI de Válvula Nativa (EVN) por:
- Enterococos
susceptibles a Penicilina y Gentamicina
*AHA y ESC
Con betalactámicos:
(Ceftriaxona ) + (Ampicilina o Amoxicilina (ESC))
Con aminoglucósidos:
(Gentamicina + (Ampicilina o Penicilina G o Amoxicilina (ESC))
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RÉGIMEN DE Tx.
EI de Válvula Nativa (EVN) por:
- HACEK
*AHA y ESC
- Ceftriaxona
- Ampicilina + Gentamicina
- Ciprofloxacino
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Indicaciones de Cirugía Cardíaca:
INSUFICIENCIA CARDÍACA
- Insuficiencia valvular severa con edema pulmonar
- Fístula a cavidad cardíaca o pericardio
- Obstrucción a valvular por vegetaciones
INFECCIÓN NO CONTROLADA
- Infección localmente incontrolada (absceso, fístula)
- Microorganismos difíciles de erradicar (hongos)
- Bacteria persistente > 7 días
PREVENCIÓN DE EMBOLIAS
- Vegetaciones > 10 mm tras evento embólico
- Vegetaciones > 15 mm, especialmente mitrales
- Reducción severa del tamaño vascular
40
Momento óptimo para Cirugía Cardíaca:
1. Emergencia (24 h):
ICC refractaria con edema pulmonar o shock cardiogénico. Vegetación con riesgo inminente de embolia masiva.
2. Urgencia (Días):
Infección no controlada con extensión perivalvular. Disfunción valvular severa estable hemodinámicamente.
3. Electiva (Semanas):
Completar tratamiento antibiótico cuando sea posible. Considerar riesgo-beneficio en cada caso.
4. Evaluación multidisciplinar:
Decisión conjunta por "Endocarditis Team": cardiólogos, cirujanos, infectólogos.
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Prevención de EI: Profilaxis Antibiótica:
PACIENTES DE ALTO RIESGO:
- Válvulas protésicas
- El previa
- Cardiopatías congénitas cianóticas
- Valvulopatías post-transplante
PROCEDIMIENTOS DENTALES:
- Manipulación de encía
- Manipulación región periapical
- Perforación mucosa oral
- No necesaria para inyecciones
RÉGIMEN PROFILÁCTICO:
- Amoxicilina 2g VO 1h antes
- Clindamicina 600mg (alérgicos)
- Ampicilina 2g IV (imposibilidad oral)
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Medidas de prevención no farmacológicas contra la EI:
- HIGIENE BUCAL
Revisiones dentales regulares. Cepillado adecuado y uso de seda dental.
- CUIDADO DE PIEL Y HERIDAS
Limpieza de heridas cutáneas. Desinfección adecuada. Evitar autoinyección en UDVP. Asepsia en piercings.
- INFORMACIÓN AL PACIENTE
Tarjeta de alerta médica. Reconocer síntomas de alarma y acudir rápidamente ante fiebre persistente.
- MEDIDAS HOSPITALARIAS
Asepsia en procedimientos invasivos. Retirada precoz de catéteres y prevención de bacteriemias.
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¿Qué estrategia diagnóstica seguiría ante hemocultivos negativos con alta sospecha clínica?
1. CONFIRMAR SOSPECHA CLÍNICA:
(Criterios de Duke. Evaluar síntomas como fiebre, soplos, lesiones cutáneas. Solicitar ecocardiograma.)
2. VERIFICAR TÉCNICA DE TOMA DE HEMOCULTIVO:
(¿Se tomaron 3 pares antes de iniciar antibióticos? ¿Se utilizó el volumen correcto y medios adecuados?)
3. BUSCAR MICROORGANISMOS ATÍPICOS:
(Serología o PCR para: Bartonella, Chlamydia, Brucella, Legionella, Mycoplasma.)
4. ESTUDIOS DE IMÁGEN COMPLEMENTARIOS:
(PET-CT o SPECT-CT con 18F-FDG, RMN cerebral.)
5. CONSIDERAR CAUSAS NO INFECCIOSAS DE VEGETACIONES:
(Endocarditis marántica, Endocarditis por lupus, Vasculitis o síndrome antifosfolípido.)
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¿Cuándo se considera absolutamente obligatoria la cirugía en una Endocarditis Infecciosa?
Mnemotecnia "CHIEF"
C: Congestive heart failure (ICC grave)
H: Hard-to-treat organisms
I: Intracardiac complications (abscesos, fístulas)
E: Embolic risk (vegetaciones grandes + embolia previa)
F: Failed medical therapy / prosthetic valve dysfunction
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Hallazgos Típicos del Compromiso Cardíaco causado por Treponema Pallidum:
- Insuficiencia aórtica
- Aneurisma de aorta ascendente
- Dolor torácico asociado a esfuerzo
- Presión de pulso amplia
- Soplo diastólico
- Sin fiebre ni datos de sepsis
- Serología positiva para sífilis (VRDL/FTA)
