50. Cryptococcus e Histoplasma

Question 1

Nombre alternativos para la criptococosis

Answer 1

Blastomicosis Europea
Torulosis
Enfermedad de Busee-Bus-Chke

Question 2

Menciona los dos principales agentes etiológicos de la criptococosis

Answer 2

Cryptococcus Neoformans (con dos variedades: neoformans  y Grubii: serotipos A y D respectivamente.) 
Cryptococcus Gattii

Question 3

Clima predilecto del C. Neoformans neoformans

Answer 3

Clima templado

Question 4

¿En qué zonas (por clima) podemos encontrar con mayor facilidad a C. gattii?

Answer 4

Zonas tropicales y subtropicales

Question 5

Menciona el hábitat del C. neoformans

Answer 5

Guano de palomas y pichones (kill-them-all) y gallinas
Frutas: duraznos, peras…
Leche (no es fuente de infección siempre y cuando este pasteurizada)

Question 6

¿Qué característica del guano de las aves permite mantenerse con vida al C. neoformans por varios meses?

Answer 6

Su alcalinidad y la gran cantidad de productos nitrogenados

Question 7

Hábitat de C. gattii

Answer 7

Eucaliptos :C

Question 8

Vía de entrada de Cryptococcus:

Answer 8

-Respiratoria
(también se han reportado casos cutáneos primarios)
-Vía Oral (frutos, leche; la lisozima inactiva al hongo)

Question 9

Periodo de incubación

Answer 9

indeterminado

Question 10

Factores de predisposición para criptococosis

Answer 10

Diabetes, desnutrición, pacientes con enfermedades autoinmunes e inmunodeprimidos

Pacientes con VIH/SIDA >90% casos actuales

Question 11

¿Cómo ingresa al cuerpo el C. neoformans principalmente?

Answer 11

Mediante la inhalación de propágulos (levaduras, fragmentos de micelio o seudomicelio, esporas…) y llegan a los alvéolos.

Question 12

Principal tejido de diseminación del C. neoformans

Answer 12

SNC

Question 13

¿Porqué razón el C. neoformans se puede diseminar facilmente en el LCR?

Answer 13

Ya que el LCR es deficiente en el factor fungistático: Anticriptococósico.

Question 14

Explica el mecanismo “caballo de Troya” como vía de diseminación del C. neoformans al SNC

Answer 14

El C. neoformans utiliza a los monocitos para atravesar de la sangre al cerebro, como auténticos “pasajeros”.

Question 15

¿Que tipo de patógenos (primarios, secundarios…) son C. neoformans y C. Gattii?

Answer 15

C. neoformans: patógeno oportunista

C. Gattii: patógeno primario

Question 16

Menciona los 3 factores de virulencia más importantes de los Cryptococcus

Answer 16

Cápsula (+ importante)
Producción de Melanina (in vivo)
Ureasa

(otros mecanismo: lacasa (degradación de lignina), fosfolipasas, proteasas y superóxido dismutasas.

Question 17

¿cómo actúa la cápsula de los cryptococcus para su virulencia?

Answer 17

aumenta su tamaño en el cuerpo para evitar la fagocitosis; el Glucorono-xilomanano (GXM) interfiere con la quimiotaxis de los leucocitos y disminuye la adhesión a Mfagos.

Question 18

Enzima que le permite al cryptococcus salir de los macrófagos

Answer 18

Lacasa

Question 19

Menciona la clasificación clínica de la criptococosis

Answer 19

1. Pulmonar
2. Del sistema nervioso
3. Cutánea
4. Ösea
5. Ocular
6. Diseminada

Question 20

Cuadro clínico de criptococosis pulmonar leve

Answer 20

cuadro gripal, tos, fiebre, dolor pleural

cuando se intensifica: Pérdida de peso, astenia, adinamia, esputo mucoide o hemoptoico (se confune con Tuberculosis miliar)

Question 21

Característica que difiere a la criptococosis de la tuberculosis y otras infecciones micóticas:

Answer 21

No forma linfadenopatías hiliares, ni afecta al mediastino

Question 22

Variedad más frecuente de la criptococosis

Answer 22

del sistema nervioso (+80% casos)

Question 23

La criptococosis en el SNC puede presentar 3 formas, menciónalas:

Answer 23

1. Meningitis (+ frecuente)
2. Meningoencefalitis
3. Criptocomas

Question 24

Síntomas de la meningitis ocasionada por criptococos

Answer 24

Cefalea (Síntoma +frec.)
dolor retroocular
fiebre (leve, pero constante)
dolor y rigidez del cuello

Question 25

Morfología de la Criptococosis cutánea primaria

Answer 25

abscesos ulcerados o lesions papuloides de tipo acneiforme

Question 26

Morfología de la Criptococosis cutánea secundaria (por diseminación hematógena o linfática)

Answer 26

GRAN variabilidad; las más comunes: Lesions de aspecto papular o acneiformes y moluscoides. Lesiones verrugosas, ulceradas

Question 27

¿Qué toma de muestra es la ideal para el Dx de Criptococosis?

Answer 27

depende del tipo de Criptococosis: esputo, lavado bronquial, LCR; exudados, biopsias...

Question 28

Características del LCR con Criptococosis

Answer 28

Hipoglucorraquia Hiperproteinorraquia >Densidad >celularidad

Question 29

Tinción mediante la cual pueden observarse los cryptococcus

Answer 29

tinta china

Question 30

Medios de cultivo mayormente utilizados para cultivar cryptococcus

Answer 30

Sabouraud, extracto de levadura, BHI (nunca en Micosel, porque la cicloheximida inhibe a C. neoformans y gattii) Medio STAIB (selectivo)

Question 31

Aspecto de las colonias de cryptococcus en cultivo

Answer 31

De leche condensada :9 | limitadas, convexas, mucoides, color blanco-amarillento

Question 32

Tratamiento de elección para criptococosis

Answer 32

Anfotericina B, vía enovenosa de 6-12 semanas

Question 33

Micosis pulmonar más frecuente en el mundo:

Answer 33

Histoplasmosis

Question 34

Clima predominante para el desarrollo de la histoplasmosis

Answer 34

clima tropical

Question 35

Hábitat del hongo Histoplasma capsulatum

Answer 35

suelo, detritus vegetal, guano de murciélagos, aves domésticas o migratorias

Question 36

condiciones optimas de creciemiento de Histoplasma capsulatum

Answer 36

20-30°C humedad entre 70-90% alto contenido en nitrógeno poca luz

Question 37

Vía de entrada de Histoplasma capsulatum

Answer 37

- Aparato respiratorio: apiración de conidios o esporas | - Vía cutánea 0.5%; (tiende a la involución espontánea)

Question 38

Periodo de incubación del Histoplasma capsulatum

Answer 38

Desde 1-3 días hasta 1-5 meses | Promedio 7-10 días

Question 39

Factores de predisposición que favorecen la histoplasmosis

Answer 39

corticoterapia, leucemia, linfoma, alcoholismo crónico, VIH

Question 40

¿Qué porcentaje de la histoplasmosis primaria presenta sintomatología ?

Answer 40

5% | del 60-95% es asintomática o subclínica

Question 41

Sintomas de la histoplasmosis primaria leve

Answer 41

Gripe banal, fiebre moderada o irregular, cefalea, mialgias, astenia, adinamia

Question 42

Sintomas de la histoplasmosis primaria moderada

Answer 42

Neumonía atípica, tos, estertores, dolor muscular y óseo, fiebre moderada (aumento de vol. de ganglios hiliares en radiografias)

Question 43

Sintomas de la histoplasmosis primaria grave

Answer 43

Muy parecido al cuadro tuberculoso: expectoración mucoide, hemoptisis, disnea, estertores crepitantes, sibilancias, diarrea...

Question 44

Síntoma de la histoplasmosis cutánea primaria

Answer 44

Lesión inicial o chancro con linfangitis y adenitis, la cual tiende a desaparecer por completo

Question 45

¿cómo es la respuesta a Histoplasmina (IDR) y la serología ante un cuadro de histoplasmoma (histoplasmosis residual primaria)?

Answer 45

IDR: positiva | Serología: negativa

Question 46

¿cómo es la respuesta a Histoplasmina (IDR) y la serología ante un cuadro de histoplasmosis progresiva (secundaria)?

Answer 46

IDR: negativo Serología: títulos de fijación de complemento altos ... mal pronóstico :(

Question 47

Síntomas de la histoplasmosis diseminda crónica

Answer 47

Prurito, ardor, dolor. | Lesiones unicas o poco numeross, de bordes netos, eritematosas, cubiertas por exudado blanco-amarillento.

Question 48

Tinciones utilizadas para la observación de Histoplasma

Answer 48

``` PAS Giemsa Grocott Papanicolaou Gomori Gridley (se observan levaduras intracelulares gralmte. dentro de macrófagos o PMN) ```

Question 49

Agares utilizados para el cultivos de Histoplasma

Answer 49

Sabouraud Sabouraud + antibióticos extracto de levdura agar

Question 50

¿Cómo son los cultivos de Histoplasma?

Answer 50

Dos tipos de cepas: 1) Cepa blanca (A de albina) 2) cepa Marrón (B de brown) ambas con aspecto velloso, limitado, surcado y seco.

Question 51

Menciona los 3 tratamientos utilizados para la histoplasmosis:

Answer 51

1) sulfas (para Histoplasmosis progresiva crónica) 2) anfotericina B (para Histoplasmosis grave y diseminada) 3) azoles (para Histoplasmosis crónica o aguda, leve y moderada)