13. Hipertensión y riñon

Question 1

consecuencias de la hipoperfusion renal

Answer 1

aumenta renina
aumenta angiotensina
aumenta aldosterona

Question 2

consecuencias de aumento de angiotensina

Answer 2

vasoconstriccion arterioral directa
facilitan efecto de catecolamina a nivel vascular
aumenta reabsorcion de Na en el riñon contralateral
estimulo suprarrenal para producir aldosterona
inhibición de la produccion de renina en riñon conntralat

Question 3

consecuencias de aumento de aldosterona

Answer 3

aumento de reabsorcion de Na por tubulo distal

Question 4

consecuencias de reabsorcion Na en t. proximal y distal

Answer 4

contrarestra la natriuresis de presion que la propia hipertension arterial tiende a producir e impide la normalizacion de la tension arterial

Question 5

epidemiologia de displasia fibromuscular

Answer 5

mujeres menores de 30 años (75%)
también puede verse en hombres
más frecuente en caucasicos
puede asociarse a neurofibromatosis de von Recklinghausen

Question 6

caracteristicas de displasia fibromuscular

Answer 6

afecta arterias renales
carotidas
tronco celiaco
se asocia a la HLADRW6

Question 7

cuales son las tres variedades de displasia fibromuscular

Answer 7

displasia fibromuscular de la media >95%
fibrodisplasia intima
fibrosis periadventicial

formas menos frecuentes son más agresivas

Question 8

epidemiologia de arterioesclerosis y estenosis ateromatosa de la arteria renal

Answer 8

varones > 50 años (66%)

mujeres > 50 años (33%)

Question 9

que otros vasos se ven afectados en la arterioesclerosis y estenosis ateromatosa de la arteria renal

Answer 9

carotidas
coronarias
territorio aortoliaco
femoropoplitio

Question 10

porcentaje de las estenosis arterioescleroticas evoluciona a oclusion

Answer 10

50% en 3 a 4 años

Question 11

epidemiologia de neurofibromatosis pot hiperplasia intimal

Answer 11

niños < 16 años

Question 12

manifestaciones con las que se acompaña la neurofibromatosis por hiperplasia intimal

Answer 12

coartacion aortica

aneurisma de la arteria renal

Question 13

epidemiologia de arteritis de Takayasu

Answer 13

afecta 3:1 a mujeres vs hombres

causa frecuente de hipertension renovascular Asia y Africa

Question 14

epidemiología de diseccion aortica

Answer 14

20% de las coartaciones que sobreviven desarrollan HTA renovascular.
Existencia primaria de HTA renovascular predispone diseccion

Question 15

caracteristicas del aneurisma de arteria renal

Answer 15

asociada a fibrodisplasia de la media.

Ablación si > 2 cm

Question 16

caracteristicas a panarteritis nodosa

Answer 16

vasculitis que afecta a la arteria renal

Question 17

criterios clinicos de HTA renovascular

Answer 17

1. HTA inicio brusco sin historia de HTA
2. mujeres < 35 años o hombres > 50 años con clinica de arteriosclerosis (claudicacion, ACVA, cardiopatia isquemica)
3. retinopatía
4. hipertrofia ventricular
5. deterioro de la función renal o caída de más 50 mmHg de la TA sistolica con IECA

Question 18

datos complementarios de HTA renovascular

Answer 18

1. soplo abdominal
2. soplo ocular
3. soplo carotídeo
4. soplo femoral
5. hiperaldosteronismo hiperrninemico
6. asimetría en el tamaño o funcionamiento renal
7. edema pulmonar de repetición

Question 19

caracteristicas de arteriografia en HTA renovascular

Answer 19

patron de referencia y permite el tratamiento

no se hace como cribado ya que es invasivo

Question 20

cuando se solicita la arteriografia en HTA renovascular

Answer 20

cuando hay alta sospecha y orientada a una revascularizacion

Question 21

caracteristicas de renograma isotropico con captopril

Answer 21

el riñon hipoperfundido se mantiene la presión de filtrado a expensas de vasoconstrucción eferente por angiotensina

tras captopril se produce alteracion de la funcion del riñon afectado

Question 22

caracteristicas de ecodoppler en HTA renovascular

Answer 22

da datos morfologicos y hemodinamicos de la onda de pulso
permite ver repercusión en la perfusión renal
tecnica dependiente del observador y caracteristicas anatomicas del paciente

Question 23

caracteristicas de angiografia TC en HTA renovascular

Answer 23

requiere utilizar contraste yodado y radiacion

Question 24

caracteristicas de angiorresonancia magnética

Answer 24

proporciona resolución similar a angioTAC

utiliza gadolino que está contraindicado en IR

Question 25

objetivo triple del tratamiento en HTA renovascular

Answer 25

1. proteccion de la funcion renal
2. enlentecimiento de la progresion del daño renal
3. control de la tensión arterial

Question 26

caracteristicas de la revascularizacion como tratamiento para HTA renovascular

Answer 26

unica forma de solucionar estenosis

Question 27

principales indicaciones de revascularizacion

Answer 27

HTA grave o resistente a tratamiento
Presencia de insuficiencia renal
Episodios de insuficiencia cardíaca
estenosis > 75% bilateral o monorreno

Question 28

tecnicas de revascularización

Answer 28

angioplastia intraluminal percutanea

cirugía

Question 29

caracteristica de angioplastia intraluminal percutanea

Answer 29

1. 35% de reestenosis en lesion arterioesclerotica y algo menos en la fibrodisplasia
2. peor respuesta si está afectado el ostium en la aorta
3. cirugía electiva
4. colocación de endoprotesis disminuye la reestenosis por lo que es el método más usado.

Question 30

caracteristicas de cirugía en HTA renovascular

Answer 30

curación 90 a 96%

Question 31

cual es el tratamiento hipotensor de HTA renovascular

Answer 31

se usa solo si la estenosis es < 60%

IECA/ARAII contraindicado en estenosis bilateral