II.Gastroenterologie/ I. Aszites

Question 1

• Behandlung

Answer 1

• leichter Aszites:
  
  • Natriumrestriktion (2g NaCl/d)
  • Flüssigkeitrestriktion(max. 1.5L/d)
  • Mittel der Wahl: Spironolacton
  • Flüssigkeitbilanz und
  • Gewichts-/Elektrolytkontrollen
• mittelschwerer Aszites:
  
  • zusätzlich Schleifendiuretikum z.B Furosemid
  • dabei tägliche Gewichtsabnahme nicht > 500g (300-750)
• Schwerer Aszites:
  
  • Dosissteigerung von Aldosteronantagonist (Spironolacton)
• Therapie refraktärer Aszites:
  
  • Parazentese
    
    • (Aszitespunktion + Albumingabe [6-8 g/l Aszites]),
  • TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Stent-Shunt),
  • Lebertransplantation

refraktärer Aszites

Inadäquates Ansprechen auf Diuretika, häufige Rezidive oder Kontraindikationen einer diuretischen Therapie.

Question 2

• Welche Diuretika? (Klasse und Beispiel)

Answer 2

• Aldosteron-Antagonisten
  
  • Spironolacton (Aldactone®)
• Schleifendiuretika
  
  • Furosemid (Lasix®)

Question 3

Wie wirkt Spironolacton?

Answer 3

• Wirkungsmechanismus
  
  • Spironolacton führt über eine Blockade der Aldosteron-Rezeptoren zu einer vermehrten Ausscheidung von Natrium und Wasser. Gleichzeitig wird vermehrt Kalium einbehalten.

Question 4

Pathophysiologie

Answer 4

• Intravasaler, hydrostatischer Druck↑
  
  • portale Hypertension
  • Rechtsherzinsuffizienz
• Intravasaler, kolloidosmotischer Druck↓
  
  • Hypalbuminämie

Question 5

Transsudat vs Exsudat

Answer 5