Vomissement

Question 1

Que ne faut-il pas oublier de demander devant des vomissements chez une ado?

Answer 1

BHCG

Question 2

V/F: tt vomissement bilieux est une urgence jusqu’a preuve du contraire

Answer 2

Vrai

Question 3

Le metoclopramide (primpéran) est-il utilisable chez l’enfant?

Answer 3

Non CI !

Question 4

Quels sont les 2 diagn diff de vomissements chez l’enfant?

Answer 4

• régurgitations (passif)

- mérycisme: remontée volontaire + rumination

Question 5

Que faut-il faire pr evaluer la gravité d’une deshydratation aigu ?

Answer 5

Calculer le pourcentage de perte de poids

Question 6

Quelle est la principale cause d’IIA av 2 ans? Ap 2 ans?

Answer 6

• av 2ans: idiopathique

- ap 2ans: 2aire à un obstacle (diverticule de Meckel, tumeur) ou anomalie de peristaltisme, ou purpura rhumatoide

Question 7

On a des vomissements bilieux ds une stenose du pylore

Answer 7

Faux, jamais ! On a des vomissements alimentaires, lait caillé

Question 8

Quel est le signe pathognomonique d’une sténose du pylore?

Answer 8

Olive pylorique à l’examen clinique mais rare

Question 9

Quelle est la forme la + fqte d’IIA?

Answer 9

Iléo-caecale

Question 10

Quelle patho peut donner une IIA iléo-iléale?

Answer 10

Purpura Rhumatoïde

Question 11

Clinique d’une IIA

Answer 11

• dl abdo paroxystiques: crises de pleurs puis accalmies. Pfs hypotonie et paleur
• vomissements, refus alimentaire
• TR: sang, pfs rectorragies
• boudin d’invagination, ondulations peristaltiques, clapotage gastrique a jeun

Question 12

Quels examens sont a faire en 1ere intention devant une suspicion d’IIA?

Answer 12

• Echo abdominale: cocarde, image en pince de crabe ou en doigt de gants
• lavage opaque++ (baryté ou LHS): ex diagnostic et therapeutique

Question 13

Quel ttt pr l’IIA?

Answer 13

• lavement opaque en 1ere intention +++: criteres de réduction: opacification complete du cadre colique, caecum en place, pas d’encoche
• chir si echec de lavement x3: laparotomie exploratrice, dévagination manuelle

Question 14

Risque de recidive d’IIA?

Answer 14

Oui !

20% si lavement vs 6% si chir

Question 15

Quel examen faire si suspicion de sténose du pylore ?

Answer 15

• echo abdo: diamètre > 13mm, epaisseur parietale > 4mm, longueur > 16mm

Question 16

Que faire si doute de stenose pylorique malgré echo abdo?

Answer 16

• faire nvelle echo
• ASP, s indirects: distension gastrique, NHA ds estomac
• TOGD baryté: chute de la baryte en flocons de neige, empreinte pylorique avec diminution du calibre de la lumière duodenale, stase gastrique, pas de passage pylorique du produit

Question 17

Ttt d’une stenose du pylore?

Answer 17

Tjs CHIR +++

• correction choc et rehydratation en pré-op
• pylorotomie extra muqueuse longitudinale
• realimentation précoce

Question 18

Ds quelle patho retrouve-t-on l’ileus méconial?

Answer 18

Mucoviscidose

Question 19

Causes de vomissement chez le nourrisson?

Answer 19

CNIT + gastro

• Chir: IIA, stenose pylore, etranglement herniaire, appendicite, torsion testiculaire, occlusion, volvulus, Meckel
• Neuro: méningite, HSD, HED, HTIC
• Infectieux: otite, RP, bronchopneumopathie, IU, GEA
• Toxique et métabo: salicylés, plomb, médicaments, acidocetose DB, ISA
• gastro: APLV, RGO, GEA, erreur diet

Question 20

Quelles st les causes d’IIA 2aire?

Answer 20

• purpura rhumatoide
• mucoviscidose
• diverticule de Meckel
• tumeurs

Question 21

Les IIA peuvent compresser des structures au niveau du collet?

Answer 21

Oui !

• si lymphatiques et veines: oed + stase
• si arteres: ischemie + necrose + rectorragie
• si nerf: dl, vomissement, paleur

Question 22

Quel est le ttt d’une IAA 2aire à un purpura rhumatoide?

Answer 22

CHIR +++

!!! pas de lavage opaque ds ce ctxt