Sinusite

Question 1

Age apparition des sinus ?

Answer 1

À évoquer :
Ethmoïdal : premiers mois
Maxillaire : 5ans 
Frontaux : 10ans 
Sphénoidal : 15ans

Question 2

Méat supérieur ?

Answer 2

Ethmoïde postérieur

Question 3

Méat moyen ?

Answer 3

Ethmoïdal antérieur
Maxillaire
Frontale

Question 4

CLinique de la sinusite maxillaire aigue ?

Answer 4

• evolution d’une rhinite
• Douleur
  => Sous orbitaire
  => Postural
  => Recrudescence vespérale

> 3ans

Subaigue
=> si > 10j

Aigue sévère
=> fièvre > 39°C / rhinorrhée purulente / céphalées / oedème périorbitaire

Pus au méat moyen +++

Question 5

Critère de surinfection bactérienne sinusite maxillaire ?

Answer 5

2/3 majeur
- Persistance malgré ttt symptomatique 48h
- Douleur
=> unilat
=> postural
=> ACMÉ EN FIN DE JOURNÉE
- Augmentation de la rhinorrhée (++ si unilatéral)

Mineur

• persistance fièvre J3
• évolution prolongée > 10j

Question 6

Ethmoidite aigue de l’enfant clinique ?

Answer 6

Forme Œdémateuse (Fluxionnaire)

• Fièvre modérée
• Oedème palpébral : angle interne et paupière supérieure
• OUVERTURE PALPÉBRALE POSSIBLE

Forme collectée (suppurée) 
- Fièvre élevée et DOULEUR +++
- CHEMOSIS majeur : OUVERTURE PALPÉBRALE IMPOSSIBLE
=> abcès sous périostée : EXOPHTALMIE 
=> Phelgmon
=> Cellulite orbitaire

Signe de gravité : 
- Compression NO : MYDRIASE AREFLEXIQUE
- sd de fissure orbitaire supérieur : III IV V1 VI
=> GLOBE IMMOBILE / DIPLOPIE
=> ANESTHÉSIE CORNÉENNE

Question 7

ATBth dans la sinusite maxillaire aigue de l’adulte ?

Answer 7

Si

• diagnostic de sinusite purulente
• Echec traitement symptomatique
• Sinusite maxillaire unilatérale + infection dentaire homolatérale

Amoxiciline 7 à 10j

Si dentaire = augmentin

Question 8

Traitement symptomatique des sinusites aigües adulte ?

Answer 8

Antalgique + vasoconstricteurs locaux (si adulte)

SI Sinusite aigue hyperalgique
=> CTC 7j
=> +/- drainage

Question 9

Indication de l’imagerie dans sinusite de l’enfant ?

Answer 9

• Pas de radio / TDM dans les sinusites maxillaire

- TDM si 
=> Sphénoïdale
=> Ethmoïdale
=> Frontal 
=> Rhinosinusite aigue compliquée / sinusite récidivante

Question 10

Indication de l’ATB dans sinusites de l’enfant ?

Answer 10

• Formes aigües sévères
• Tableau de rhino-pharyngite > 10j

Amoxiciline 8-10j

Question 11

COmplication des sinusites ?

Answer 11

Orbitaire

• Derme phlegmon
• Phlegmon
• Abcès sous périosté
• Névrite optique
• Paralysie oculomotrice

Neuroméningé

• Méningite
• Thrombophlébite septique
• Abcès cérébral
• Empyème sous dural

Question 12

PEC ethmoidite ?

Answer 12

Stade oedémateux
=> Ambulatoire
=> AUGMENTIN 8j

Stade collecté
=> Hôpital
=> C3G Vanco Métronidazole IV 8j

Si Allergie : pristinamycine

Question 13

Evolution ?

Answer 13

Maxillaire
=> Bonne évolution en 5 à 10j

Echec = aggravation ou persistance de la fièvre 3-4j