Paralysie Faciale Périphérique

Question 1

Anatomie du VII ?

Answer 1

Pénètre dans le rocher par le canal facial
=> VII1
Genou (=> SÉCRÉTION LACRYMALE)
=> VII 2
Coude (=> RÉFLEXE STAPEDIEN)
=> VII 3 (=> SÉCRÉTION SALIVAIRE / GUSTATION)
=> RAMSAY HUNT

Question 2

Signes partie haute de la face ?

Answer 2

Repos
=> Effacement des rides / sourcils abaissé / absence de clignement / élargissement de fente palpébrale +/- larmoiement

Volontaire
=> Impossibilité de lever sourcils 
=> Lagophtalmie (relevé par III)
=> Charles Bell 
=> Signe de Souque
=> PAS DE CLIGNEMENT À LA MENACE

Question 3

Signe partie supérieur visage ?

Answer 3

Repos
=> Asymétrie du visage
=> Déformation bouche : VERS COTÉ SAIN
=> Ptôse de la bouche + effacement sillon nasogénien : COTÉ PARALYSÉ

Volontaire
=> Bouche part coté sain
=> Impossibilté de siffler
=> Signe du peaucier de Babinsky

Question 4

Signes extrafaciaux ?

Answer 4

• œil sec
• Abolition du réflexe stapédien
• Trouble du goût 2/3 antérieur hémilangue / Diminutiion de sécrétion salive glande sous mandibulaire

Hypoesthésie de Ramsay Hunt

Question 5

Diagnostic de sévérité ?

Answer 5

• Testing musculaire
• Exploration electrophysiologique
  => Electroneuronographie ou test d’Esslen (% de fibres dégénérées, à réaliser avant le 5ème jour du début de la PFP).
  => ENMG dès J8

Question 6

Etiologie des PFP ?

Answer 6

• PF à frigore
• PF infectieuse
• PF trauma
• PF tumorale
• PF congénitale

Question 7

PF a frigore ?

Answer 7

Cause plus fréquente +++
=> Installation brutale / isolée
=> +/- douleurs mastoïdiennes +/- troubles du goût
=> HSV +++ / le matin / exposition au froid
=> ÉLIMINER : cause otitique / tumoral

Evolution
=> Récupère 3 à 10S
=> 20% séquelles : spasmes / syncinétique / sd larme de crocodile

Mauvais pronostic
=> Rapidité installation
=> Caractère total d'emblée
=> douleurs intenses
=> Acouphènes / vertiges 

Electroneuronographie = / 2j
ENMG dès J5

Ttt
=> CTC
=> Valaciclovir
=> Si grave : Décompression du VII intrapétreux

Question 8

PFP infectieuses ?

Answer 8

Zona auriculaire
=> Résurgence du VZV
=> Otalgie 
=> PF totale
=> Signe du VIII (surdité / acouphènes / vertiges)
=> Céphalées
Ttt : CTC / Aciclovir 

Maladie de Lyme

Infection VIH

PF otogènes
=> OMA
=> OMC (impose intervention urgence)
=> OMC sans cholestéatome = SUSPICION DE TUBERCULOSE

Question 9

PFP tumorales ?

Answer 9

PFP incomplète / fluctuante / récidivante
Spasmes hémiface

Ou brusque (mime PF frigore)
=> Tumeur tronc cérébral atteint noyau VII
=> Tumeur angle ponto cérébelleux mais PFP rare et tardive
=> Tumeur du rocher
=> Tumeur parotide

Question 10

PFP congénitale ?

Answer 10

PF néonatales
- Malformatives
=> Syndrome de Moebius : dipégie faciale
=> Agénésie du VII

• PF par compression du nerf émergence

Question 11

PFP cause générale ?

Answer 11

• Sarcoidose (Heerfordt : uvéoparotidite)
• Wegener
• Syndrome de Melkerson Rosenthal (infiltration cutanéo muqueuse de la face + langue scrotale)
  => PF à répétition / à bascule
  => Langue scrotale
  => Oedème de la face

Question 12

Blépharospasme ?

Answer 12

Dystonie faciale = contraction involontaire intermittente paupières
=> Occlusion complète des paupières intermittente

Génétique ou psychiatrique

Question 13

Déficit facial central ?

Answer 13

Prédomine partie inférieure visage 
=> Effacement pli nasogénien
=> Chute de la comissure labiale
=> impossibilité de siffler / gonfler les joues
=> attraction de la bouche coté sain

Dissociation automatico volontaire (PARFOIS INVERSE)

Question 14

Evoquer SEP ?

Answer 14

Regression trop rapide d’une PFP a frigore

Et apparition de myokimies faciales

Question 15

Causes de PF bilatérale ?

Answer 15

GB
Lyme
VIH
Sarcoidose
Melkerson Rosenthal