6 - Diurétiques Flashcards by Benjamin Doré

Diurétiques

Qu’est-ce qu’un diurétique?

Définition

Substance qui augmente la natriurèse (excrétion d’eau salée)
Substance qui induit une balance sodée négative en inhibant directement la réabsorption tubulaire de sodium

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Diurétiques

Un diurétique inhibe directement la ____ tubulaire de Na⁺.

Sécrétion ou Réabsorption

Réabsorption

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Diurétiques

Qu’est-ce qu’un aquarétique?

Définition

Substance qui augmente l’excrétion d’eau (perte d’eau)
Antagonistes des récepteurs de l’ADH au niveau du tubule collecteur

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Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule proximal?

Site 1

Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Diurétiques osmotiques

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Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau de l’anse de Henle?

Site 2

Diurétiques de l’anse

Furosémide

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Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule distal?

Site 3

Diurétiques thiazidiques

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Diurétiques

Quelle(s) classe(s) de diurétiques agissent au niveau du tubule collecteur?

Site 4

Diurétiques épargneurs de potassium

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Quel est le site d’action des inhibiteurs de l’anhydrase carbonique?

Diurétiques

Tubule proximal

Site 1

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Quel est le site d’action des diurétiques osmotiques?

Diurétiques

Tubule proximal

Site 1

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Quel est le site d’action des diurétiques de l’anse?

Diurétiques

Anse de Henle

Site 2

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Quel est le site d’action des diurétiques thiazidiques?

Diurétiques

Tubule distal

Site 3

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Quel est le site d’action des diurétiques épargneurs de potassium?

Diurétiques

Tubule collecteur

Site 4

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Diurétiques

C’est généralement l’entrée de/du ____ dans les différentes cellules tubulaires qui sera la cible des diurétiques.

Sodium

Na+

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Vrai ou Faux

Les diurétiques du tubule
proximal sont rarement utilisés.

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique & Diurétique osmotique (mannitol)

Vrai

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Vrai ou Faux

Les diurétiques du tubule
proximal entraînent une importante diurèse.

Inhibiteur de l’anhydrase carbonique & Diurétique osmotique (mannitol)

Faux
Ils sont faibles et n’induisent pas une importante diurèse.

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Diurétiques

L’acétazolamide induit une ____ au niveau du tubule proximal.

Diurétique du tubule proximal (inhibiteur de l’anhydrase carbonique)

Bicarbonaturie

En inhibant la réabsorption du bicarbonate à cause de son inhibition de l’enzyme anhydrase carbonique sur la bordure en brosse

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Diurétiques

L’anse de Henle sera inhibée par les diurétiques de l’anse qui agiront sur quel transporteur?

Na⁺-K⁺-2Cl^-

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Diurétiques

Le tubule distal sera inhibé par les diurétiques thiazidiques qui agissent sur quel co-transport?

NaCl

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Diurétiques

Quels sont les 2 mécanismes d’action possibles pour les diurétiques épargneurs de potassium?

Bloquent le canal luminal de sodium (amiloride & triamtérène)
Bloquent la liaison de l’aldostérone à son récepteur (spironolactone)

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Diurétiques

Quel est le seul diurétique agissant via la membrane basolatérale?

Spironolactone

Diurétique épargneur de potassium

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Vrai ou Faux

Tous les diurétiques agissent du côté de la lumière tubulaire.

Faux

Exception : Spironolactone

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Diurétiques

Comment les diurétiques peuvent-ils atteindre la lumière tubulaire?

Grâce à la sécrétion tubulaire (au niveau du tubule proximal)

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Vrai ou Faux

Les diurétiques sont en grande partie éliminés par la filtration glomérulaire. Ils doivent donc contourner ce phénomène afin de pouvoir agir au niveau de la lumière tubulaire.

Faux
Ils ne sont à peu près pas éliminés par la filtration glomérulaire.

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Vrai ou Faux

Pendant les premiers jours d’une prise régulière d’un diurétique, la diurèse hydrosodée entraîne une balance sodée négative et une hausse du poids.

Faux

Baisse du poids

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# Diurétiques Pendant la prise régulière d’un **diurétique**, il y a une contraction soutenue du liquide ____. | Intracellulaire ou Extracellulaire

Extracellulaire

# Diurétiques À quel(s) endroit(s) y a-t-il une _réabsorption_ du **Na⁺**? A. Tubule proximal B. Anse de Henle C. Tubule distal D. Tubule collecteur

Toutes ces réponses!

# Diurétiques Dans le premier jour de la prise d'un **diurétique** *(ex : Furosémide)*, il y a une ____ de la natriurèse, une ____ du sodium urinaire en comparaison au sodium ingéré et une ____ du poids. | Augmentation ou Diminution *pour toutes les réponses*

Dans le premier jour de la prise d'un diurétique *(ex : Furosémide)*, il y a une **augmentation** de la natriurèse, une **augmentation** du sodium urinaire en comparaison au sodium ingéré et une **diminution** du poids.

# Diurétiques Une **balance hydrosodée négative** implique une ____ du **VCE**. | Augmentation ou Diminution

Diminution

# Vrai ou Faux Lorsqu'un **diurétique** de l'anse de Henle bloque celle-ci, les autres sites non bloqués **augmentent** leur **réabsorption**.

Vrai | Leur réabsorption s'intensifie alors que l'anse de Henle reste bloquée. ## Footnote L'**état d'équilibre** sera atteint lorsque la réabsorption des 3 sites "ouverts" compensera pour le site bloqué.

# Diurétiques Lors de la prise d'un **diurétique** *(ex : Furosémide)*, combien de temps est-il nécessaire afin qu'un nouvel **état d'équilibre** soit atteint? A. Quelques secondes B. Quelques heures C. Quelques jours D. 2 semaines E. 1 mois

C. Quelques jours

# Diurétiques Lors de la prise _régulière_ d’un **diurétique**, on observe une excrétion sodée ____ à l’ingestion à l’_état d’équilibre_, mais avec une ____ soutenue du liquide extracellulaire. | 1: Supérieure, Inférieure ou Égale. 2 : Contraction ou Augmentation

Lors de la prise régulière d’un diurétique, on observe une excrétion sodée **égale** à l’ingestion à l’état d’équilibre, mais avec une **contraction** soutenue du liquide extracellulaire.

# Vrai ou Faux Les **diurétiques** sont toujours utilisés dans les cas d’**œdème généralisé**.

Vrai ## Footnote *Notamment dans les _maladies cardiaques_ (insuffisance cardiaque), les _maladies hépatiques_ (cirrhose) ou les _maladies rénales_ (insuffisance rénale, syndrome néphrotique)*

# Diurétiques Pour les cas d’**œdème généralisé important**, quelle classe de **diurétique** favorise-t-on?

Diurétiques de l’anse | Notamment le furosémide

# Vrai ou Faux Les **diurétiques** sont très utiles dans le traitement de l’**hypertension**.

Vrai

# Diurétiques Pour le traitement de l'**hypertension**, quelle classe de **diurétique** favorise-t-on?

Diurétique thiazidique

# Diurétiques Pourquoi favorise-t-on les **diurétiques thiazidiques** dans le traitement de l'**hypertension**? | Quels sont leurs effets?

* Diurèse → Diminution du volume intravasculaire * **Vasodilatation** des parois artériolaires

# Diurétiques Pourquoi voudrait-on combiner des **diurétiques**?

* Augmenter la force diurétique *(effet synergique)* * Prévenir l'hypokaliémie *(effet additif)*

# Diurétiques Pour quelle raison combinerait-on un **diurétique thiazidique** + **épargneur de potassium**? A. Augmenter la force diurétique *(effet synergique)* B. Prévenir l'hypokaliémie *(effet additif)*

B. Prévenir l'hypokaliémie *(effet additif)*

# Diurétiques Pour quelle raison combinerait-on un **diurétique de l'anse** + **épargneur de potassium**? A. Augmenter la force diurétique *(effet synergique)* B. Prévenir l'hypokaliémie *(effet additif)*

B. Prévenir l'hypokaliémie *(effet additif)*

# Diurétiques Pour quelle raison combinerait-on un **diurétique de l'anse** + **diurétique thiazidique**? A. Augmenter la force diurétique *(effet synergique)* B. Prévenir l'hypokaliémie *(effet additif)*

A. Augmenter la force diurétique *(effet synergique)*

# Diurétiques Quels sont les principaux **effets secondaires hydroélectrolytiques et acidobasiques** liés à la prise de **diurétiques**? | Énumérez-les.

* Déplétion volémique * Azotémie / Urémie * Hypokaliémie & alcalose métabolique * Hyperkaliémie & acidose métabolique * Hyponatrémie * Hypomagnésémie

# Diurétiques Quels sont les principaux **effets secondaires métaboliques** liés à la prise de **diurétiques**? | Énumérez-les.

* Hyperuricémie * Hyperlipidémie * Hyperglycémie

# Diurétiques Quels sont les principaux **effets secondaires endocriniens** liés à la prise de **diurétiques** *(spironolactone)*? | Énumérez-les.

* Gynécomastie * Irrégularités menstruelles ##Footnote *La gynécomastie est une hypertrophie du tissu glandulaire mammaire chez l'homme. (Hirsch, 2023, https://www.merckmanuals.com/fr-ca/professional/troubles-g%C3%A9nito-urinaires/endocrinologie-de-la-reproduction-masculine-et-troubles-associ%C3%A9s/gyn%C3%A9comastie#:~:text=La%20gyn%C3%A9comastie%20est%20une%20hypertrophie,de%20volume%20du%20tissu%20glandulaire.)*

# Vrai ou Faux La prise de **diurétiques** peut entraîner une **ototoxicité**.

Vrai ##Footnote Surtout observée avec les _diurétiques de l'anse_

# Diurétiques Plusieurs des **complications hydroélectrolytiques et acido-basiques** viennent d’une ____ trop intense induite par les **diurétiques**.

Diurèse

# Diurétiques Les états d’**œdème** se situent surtout au niveau __.

Interstitiel

# Diurétiques Le **compartiment plasmatique sanguin** contient combien de litres de liquide?

# Diurétiques Dans quelle(s) situation(s) les **diurétiques** peuvent-ils entraîner une **déplétion volémique**? | Effets secondaires & complications

* Dose trop importante de diurétiques combinés * Restriction sévère de sel dans la diète

# Diurétiques Comment les **diurétiques** peuvent-ils entraîner une **azotémie / urémie**? | Effets secondaires & complications

Contraction volémique entraîne une augmentation sanguine de l'urée

# Diurétiques Comment les **diurétiques** peuvent-ils entraîner une **hypokaliémie et une alcalose métabolique**? | Effets secondaires & complications

* Diurétiques : Furosémide *(de l'anse)* ou Thiazides 1. Augmentation du flot au tubule collecteur + stimulation de l'aldostérone par la contraction volémique 2. Aldostérone active les cellules principales 3. Favorise excrétion du K⁺ et H⁺ | **Tubule collecteur trop actif**

# Diurétiques Comment les **diurétiques** peuvent-ils entraîner une **hyperkaliémie et une acidose métabolique**? | Effets secondaires & complications

* Diurétiques épargneurs de K⁺ 1. Bloquent la cellule principale du tubule collecteur 2. Diminuent la sécrétion de K⁺ et de H⁺

# Diurétiques Comment les **diurétiques** peuvent-ils entraîner une **hyponatrémie**? | Effets secondaires & complications

1. Contraction volémique trop importante 2. Sécrétion non osmotique d'ADH *(sécrétion hémodynamique d'urgence)* 3. ADH → Rétention d'eau avec **peu de sel** → Hyponatrémie

# Diurétiques Comment les **diurétiques** peuvent-ils entraîner une **hypomagnésémie**? | Effets secondaires & complications

1. Augmentation du flot tubulaire 2. Perte de Mg au niveau de l'anse de Henle

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** peuvent entraîner une **hypokaliémie et une alcalose métabolique**? | Effets secondaires & complications

* Furosémide *(de l'anse)* * Thiazides

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** peuvent entraîner une **hyperkaliémie et une acidose métabolique**? | Effets secondaires & complications

Épargneurs de potassium

# Diurétiques Comment les **diurétiques** peuvent-ils entraîner une **hyperuricémie** (crise de goutte)? | Effets secondaires & complications

Réabsorption de l'acide urique au _tubule proximal_

# Diurétiques L'**urate** est un déchet provenant du métabolisme des ____ ____. | Effets secondaires & complications

Acides nucléiques

# Diurétiques Expliquer le phénomène menant à une **crise de goutte**. | Effets secondaires & complications

1. Acide urique est relativement peu soluble → Précipitation 2. Cristaux se forment dans les articulations 3. Douleur intense caractéristique | Peau & rein peuvent aussi être atteints ## Footnote Concernant le système rénal, une **hyperuricémie** créée par le tubule _proximal_ peut mener à une crise de goutte.

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** peuvent entraîner une **hyperlipidémie**? | Effets secondaires & complications

Diurétiques **thiazidiques**

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** peuvent entraîner une **hyperglycémie**? | Effets secondaires & complications

Diurétiques **thiazidiques**

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** peuvent entraîner des **complications endocriniennes**? | Effets secondaires & complications

Diurétiques **épargneurs de potassium** | **Spironolactone** *(ressemble aux stéroïdes sexuels)*

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** peuvent entraîner une **ototoxicité**? | Effets secondaires & complications

Diurétiques **de l'anse** | *Cette complication est surtout observée avec cette classe de diurétique.*

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** sont _contre-indiquée(s)_ pour un patient présentant une **hyperglycémie**? | Effets secondaires & complications

Diurétique **thiazidique** | *Penser aux effets secondaires*

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** sont _contre-indiquée(s)_ pour un patient présentant une **hyperlipidémie**? | Effets secondaires & complications

Diurétique **thiazidique** | *Penser aux effets secondaires*

# Diurétiques Quelle(s) classe(s) de **diurétiques** sont _contre-indiquée(s)_ pour un patient présentant une **hypokaliémie**? | Effets secondaires & complications

* Furosémide *(de l'anse)* * Thiazides | *Penser aux effets secondaires* ## Footnote On privilégiera un **épargneur de potassium**.

# Diurétiques Quels sont les **4 déterminants** de la **réponse diurétique**?

1. La présence de diurétique **dans le sang** *(biodisponibilité)* 2. La présence de **transporteurs sanguins** *(albumine)* 3. L’intégrité de la **sécrétion tubulaire** *(pompe et inhibiteurs)* 4. Le diurétique est **libre dans la lumière** *(non lié à l’albumine)*

# Diurétiques Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent diminuer la **biodisponibilité** du **diurétique**?

Muqueuse intestinale trop oedématiée

# Diurétiques Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent diminuer la **présence de transporteurs sanguins** pour le **diurétique**?

Hypoalbuminémie | L’albumine lie le diurétique.

# Diurétiques Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent engendrer un défaut de **sécrétion du diurétique dans le liquide tubulaire**?

* Maladie rénale (mécanisme sécrétoire *(pompes)* défectueux) * Présence d'inhibiteurs qui compétitionnent pour les pompes sécrétoires *(ex : sels biliaires)*

# Diurétiques Quel(s) phénomène(s) / condition(s) peuvent empêcher le **diurétique d'être libre dans le liquide tubulaire**?

Présence d'albumine dans le liquide tubulaire *(ex : maladies glomérulaires avec protéinurie)* ## Footnote L'albumine peut lier le diurétique et l'empêcher d'agir sur les transporteurs luminaux.

# Diurétiques Le **furosémide** fait partie de quelle classe de **diurétiques**?

Diurétiques **de l'anse**

6 - Diurétiques Flashcards

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