Sabloanele cu bordura de ocluzie in PTMA si inregistrarea relatiilor maxilo-mandibulare

Question 1

Pina unde se vor fabrica marginile sabloanelor pe modelele master?

Answer 1

• Pina vor umple fornixurile vestibulare cu o grosime de 2-3mm
• In esenta mimeaza marginile protezei finale

Question 2

Care sunt dimensiunile bordurii de ocluzie in maxila?

Answer 2

• Inaltimea planului ocluzal de la labial notch (frenul) de 22mm
• Latimea anterioara este de 7mm (±1mm)
• Latimea posterioara este de 9mm (±1mm)
• 12mm inaltime la nivel de tuberozitate de la baza
• Fata labiala (a incisivilor):
  
  • 7mm (±1mm) de la papila incisiva
  • 15º inclinatie intre canin-canin

Question 3

Care sunt dimensiunile bordurii de ocluzie in mandibula?

Answer 3

• Inaltimea planului ocluzal de la labial notch de 18mm:
  
  • E la nivel cu jonctiunea 1/3 medii si superioare (25%):
    
    • ​Sau fix in mijloc la retromolar pad (75%)
• Planul ocluzal este paralel cu baza alveolara
• Frontalii, la fel, au inclinatie de 15º

Question 4

Care sunt etapele de lucru cu sabloanele cu bordura de ocluzie?

Answer 4

Totul se face intr-o vizita:

1. Conturarea labiala/bucala bordurii superioare
2. Determinarea lungimii incizale in bordura maxilara
3. Marcarea liniilor necesare in bordura maxilara
4. Formarea planului de ocluzie
5. Determinarea DVR si DVO
6. Inregisrarea RC
7. Alegerea dintilor frontali

Question 5

Care este locul cu cele mai frecvente interferente intre sabloanele cu bordura de ocluzie?

Answer 5

• Intre fetele posterioare ale sabloanelor
• Este valabil si pentru PTMA recent introduse

Question 6

Care sunt momentele de baza in conturarea labiala/bucala a bordurii superioare?

Answer 6

• Determinarea suportului labial superior:
  
  • De la 90º in jos
• Testul fonetic ‘F’ in care virful bordurii se atinge usor cu:
  
  • Marginea umeda a buz. inferioare
• ​Conservarea celor 15º si 6-8mm de la papila
• Adugare/eliminare ceara pentru un coridor bucal corect:
  
  • ​Se indoaie ceara bucala inauntru/inafara
  • Linia bordurii maxilare repeta buza inferioara

Question 7

Cum se determina corect in borduri coridorul bucal adecvat?

Answer 7

• Este 6-11% din lungimea zimbetului maxim
• Se indoaie inauntru bordura maxilara (ceara):
  
  • Din paralel in 3-5º inauntru

Question 8

Cum se determina corect in bordura maxilara inaltimea incizala?

Answer 8

• Se determina doar dupa modelarea labiala
• Se verifica lungimea buzei superioare cu index-ul:
  
  • Daca buza e la acelasi nivel cu creasta⇒scurta:
    
    • Incisivii se vad semnificativ in repaos
  • Daca buza acopera +5mm creasta⇒medie:
    
    • Incisivii trec cu 1-2mm buza in repaos
  • Daca buza acopera >6mm creasta⇒lunga:
    
    • Incisivii nu se vad
• ​​​Se verifica testul fonetic ‘F’

Question 9

Cum se determina corect in bordura maxilara si cum se inregistreaza liniile de referinta?

Answer 9

• Se inregistreaza linia medie (cu o ata)
• Se inregistreaza linia caninilor:
  
  • La 95% din populatie e dictat de lat. nasului
  • Se determina cu o ata
• Se inregistreaza linia surisului
• Latimea incisivilor centrali e egala cu latimea filtrumului

Question 10

Cum se determina corect in bordura maxilara planul de ocluzie?

Answer 10

• Cu rigla Fox si cu alta rigla dreapta:
  
  • Frontal trebuie sa fie paralel cu linia interpupilara
  • Lateral trebuie sa fie paralel cu planul Camper (ala-tragus)

Question 11

Care sunt principalele ajustari ce trebuiesc infaptuite in sablonul cu bordura de ocluzie in mandibula?

Answer 11

• Trebuieste ajustat la DVO-ul determinat si la RC:
  
  • Contactele cu sablonul superior trebuie sa fie omogene in aceste pozitii
• Trebuieste redat overbit-ul si overjet-ul bucal/frontal
• Se roade de pe fata linguala ceara pentru a:
  
  • Crea spatiu pentru limba (zona neutra):
    
    • Limba in repaos incape si e cu virful pe:
      
      • ​Fata linguala a bordurilor
  • Bordura sa aiba o grosime ca viitorii dinti

Question 12

Cum se modifica DVR din momentul aparitiei edentatiei/colocarii PTMA?

Answer 12

• In primele 6 luni persista:
  
  • Rezorbtia alveolara cu rata maxima
  • Micsorare DVO si DVR (compensant) scad maxim
• Ulterior:
  
  • DVO si respectiv DVR (DVO + 2-4mm) scad lent
• ​Respectiv, in edentatia totala, DVR nu e stabil ci scade:
  
  • Odata cu rezorbtia alveolara
  • Poate fi marit odata cu marirea DVO (PTMA noua)

Question 13

Daca DVR-ul nu este stabil, atunci care este rationamentul utilizarii acestuia in determinarea DVO-ului?

Answer 13

• DVR-ul in esenta este maleabil (adaptabil)
• In momentul inregistrarii DVO-ului in edentati:
  
  • Vom determina un DVR care nu va compromite:
    
    • Fonatia (FWS adecvat)
    • Estetica faciala
    • Nu va fi cu >7mm marit
  • Scopul nu este ‘calcularea cu precizie’ ci functia adecvata

Question 14

Cum se determina corect DVR?

Answer 14

• In DVR fata apare relaxata si buzele usor se ating
• Pacientul repeta eme-eme de mai multe ori:
  
  • Mai multe tentative care se inregistreaza:
    
    • Se face o medie
• In DVR corect pacientul pronunta sunete sibilante (‘S’):
  
  • Fara ca bordurile sa se atinga:
    
    • Si in general in vorbire nu se ating bordurile
    • Intre premolari pot fi 2-4mm
    • Intre frontali: foarte apropiet
• Se poate de deschis si inchis gura de 10-20 ori:
  
  • Apoi deglutitie:
    
    • Se compara cu datele testelor anterioare

Question 15

Cum se inregistreaza corect DVO?

Answer 15

• DVR-2mm, ulterior se masoara fata
• Se roade pe contul bordurii ocluzale inferioare:
  
  • Ideal bordura inferioara se va localiza:
    
    • 2/3 din retromolar pad
    • Usor inferior de comisuri

Question 16

Cum se inregistreaza corect RC in PTMA cu sabloanele cu borduri de ocluzie?

Answer 16

• Capul tinut verticale (aproape)
• Se utilizeaza tehnica inversa a miinilor (foto):
  
  • Cea nedominanta tine bucal bordurile:
    
    • Si pe ea se musca
  • Cea dominanta e pe simfiza (ghideaza):
    
    • Si nu apasa pe baza bordurilor
• ​​Pacientul inchide/musca bucal incet fiind ghidat in RC:
  
  • Se opreste la primul contact
• ​Manopere aditionale de adus in RC:
  
  • Rotire cu mina a mandibulei (repetare hinge axis)
  • Aducerea limbii la palatul posterior si inchidere
  • ‘Aducerea anterior’ a dintilor maxilari
  • Culcarea pacientului pe spate (gravitatia)
• Dupa inregistrare se repeta pozitia cu materialul interpus:
  
  • Se vede daca e repetabila pozitia (corecta)