Sífilis - Casos clínicos

Question 1

CERTO ou ERRADO

“Não existe vacina contra a sífilis, e a infecção pela bactéria causadora não confere imunidade protetora. Isso significa que as pessoas poderão ser infectadas tantas vezes quantas forem expostas ao T. pallidum.”

Answer 1

CERTO!

Fonte: Manual para o Diagnóstico da Sífilis 2016 do Ministério da Saúde.

Question 2

CERTO ou ERRADO

“Há possibilidade de cura espontânea em qualquer estágio da Sífilis.”

Answer 2

CERTO!

Question 3

CERTO ou ERRADO

“A detecção do T. pallidum nas lesões de indivíduos com Cancro primário indicam a soroconversão do paciente.”

Answer 3

ERRADO!

A detecção do T. pallidum nas lesões de indivíduos com Cancro primário pode ser anterior à soroconversão. Por isso, mesmo quando o exame de microscopia de campo escuro for positivo, os testes imunológicos poderão apresentar resultados negativos; nesses casos a soroconversão pode ocorrer em poucos dias.

Question 4

“Paciente sifílico com titulação de 1:32. Foi tratado e acompanhado. Em sua última consulta de acompanhamento apresentou titulação de 1:8.” Qual a conduta?

Answer 4

O tratamento deve buscar uma titulação menor ou igual a 1:4. Nesse caso apresenta-se uma falha terapêutica. Devemos reiniciar o tratamento bem como o acompanhamento. O acompanhamento é por 2 anos (1o ano trimestral e 2o ano de forma semestral).

Question 5

“Paciente assintomático e com Testes Não-Treponêmicos (+) e Teste Treponêmico (+)”

Como classificá-lo em latente recente ou tardio?

Answer 5

O ideal é fazer essa diferenciação através do tempo de evolução do paciente. No entanto, quando isso não é possível podemos o fazer por meio da titulação em testes não treponêmicos: Se titulação > que 1:4 = Recente Se titulação < ou igual que 1:4 = Tardio.

Question 6

CERTO ou ERRADO?

“A neurossifilis é uma forma de Sífilis Terciária”

Answer 6

ERRADO!!

A Neurossífilis pode ocorrer em qualquer fase da doença. Assim, não deve ser confundida com Sifilis terciária.

Question 7

Interprete os dados de exames para Sífilis:

(A) VDRL- / FTA-Abs-

(B) VDRL- / FTA-Abs+

(C) VDRL+ / FTA-Abs-

(D) VDRL+ / FTA-Abs+

Answer 7

(A) Negativo para Sífilis, porém pode estar no período de “Janela Imunológica”.

(B) Sífilis primária precoce ou doença de longa evolução; possivelmente curada.

(C) Falso-postitivo.

(D) Doença NÃO tratada ou tratada recentemente.

Question 8

A reação de Jarish-Herxheimer já foi descrita em outras doenças causadas por espiroquetas, como a leptospirose e a doença de Lyme. Marque qual a droga abaixo que também pode causar a reação:

a) garamicina
b) tetraciclina
c) cloranfenicol
d) cefalosporina

Answer 8

B

Question 9

Em que período da gravidez ocorre a infecção do embrião?

a) em qualquer fase da gravidez
b) no primeiro trimestre da gravidez
c) no segundo trimestre da gravidez
d) no terceiro trimestre da gravidez

Answer 9

A

Question 10

Em crianças nascidas com sífilis congênita recente uma característica clínica que pode ajudar na formulação da hipótese diagnóstica pode ser:

a) lesões hipocrômicas cervicais
b) presença do cancro junto a lesões secundárias
c) rinite mucossangüinolenta
d) presença do cancro misto

Answer 10

C

Question 11

É considerada uma característica dos casos de sífilis em pacientes infectados com o vírus HIV:

a) má resposta à penicilina
b) evolução para complicações cardiovasculares
c) acometimento neural mais freqüente e precoce
d) ausência do cancro de inoculação

Answer 11

C

Question 12

Para os serviços de saúde pública o aspecto mais preocupante da associação entre a sífilis e o vírus HIV é:

a) possibilidade precoce do acometimento neurológico
b) necessidade de alteração no esquema de tratamento recomendado
c) maior número de casos de T. pallidum resistente
d) as lesões genitais aumentam o risco de ransmissão do vírus HIV

Answer 12

D

Question 13

O exame de campo escuro é um recurso laboratorial que deverá ser usado:

a) caso não haja disponibilidade de microscópios fluorescentes
b) no cancro da fase primária
c) em lesões gomosas da sífilis terciária
d) para confirmar o VDRL

Answer 13

B

Question 14

Os casos de falso-negativos em testes não treponêmicos, chamado efeito prozona, são devidos a:

a) pequeno número de treponemas nessa fase
b) pouca especificidade da cardiolipina
c) excesso de anticorpos
d) soro muito concentrado

Answer 14

C

Question 15

Os testes treponêmicos são atualmente são utilizados principalmente:

a) na confirmação dos casos de sífilis
b) no diagnóstico da neurossífilis
c) no controle da cura dos casos de sífilis
d) na triagem de casos de sífilis.

Answer 15

A

Question 16

Os testes rápidos podem significar relevante auxílio no controle da sífilis. O teste rápido mais promissor parece ser:

a) o teste de imobilização do treponema
b) o FTA
c) o teste imunocromatográfico
d) o Western-blot

Answer 16

C

Os testes imunocromatográficos são as titulações de IgG, IgM e IgA.

Question 17

Uma gestante foi tratada com eritromicina 2g/dia por 15 dias. Podemos dizer do esquema terapêutico utilizado:

a) tratamento incompleto; gestantes deveriam ser tratadas por 30 dias
b) em gestante a penicilina é a única droga considerada efetiva
c) tratamento correto se se tratar de um caso de sífilis primária
d) não deve ser usada pelo grande número de efeitos colaterais

Answer 17

B

Question 18

Nos testes laboratoriais da neurossífilis, o dado mais importante para definir um diagnóstico da doença é:

a) o aumento da celularidade do LCR
b) a positividade do teste FTA-ABS
c) a positividade do VDRL
d) aumento de proteínas no LCR

Answer 18

C

Question 19

Qual o mecanismo de ação da penicilina contra o T. pallidum?

a) inibe a síntese do ácido fólico do treponema.
b) bloqueia a síntese da parede celular do treponema
c) atua diretamente no DNA do treponema
d) age no RNA mensageiro no nível dos ribossomas

Answer 19

B

Question 20

O esquema de tratamento preconizado pelo PN de DST/Aids para os casos de sífilis latente tardia ou desconhecida é:

a) cefatrexione + penicilina benzatina
b) penicilina cristalina 3-4 milhões de 4/4 horas.
c) Penicilina benzatina, 3 doses semanais de 2 400 000UI
d) Penicilina benzatina, 2 doses semanais de 2 400 000UI

Answer 20

C

Question 21

A escolha da penicilina benzatina como droga padrão do tratamento da sífilis deve-se a:

a) baixo custo
b) pequena incidência de efeitos colaterais
c) capacidade de atravessar a barreira hematotoencefálica
d) manter níveis terapêuticos por longo período

Answer 21

D

Question 22

CERTO ou ERRADO?

(A) “Em todos os recém-nascidos que se enquadrem na definição de Sífilis Congênita, recomenda-se realizar exame do líquor (LCR).”

(B) “Radiografias de ossos longos são importantes em casos de sífilis congênitas porque existem casos de RN infectados assintomáticos cuja única alteração é o achado radiográfico.”

Answer 22

(A) CERTO

(B) CERTO

Fonte: Artigo do João Carlos Regazzi Avelleira (2006).

Question 23

O tempo de divisão do T. pallidum é aproximadamente:

a) 12 horas
b) 30 horas
c) 7 dias
d) 14 dias

Answer 23

B

Question 24

A única das características abaixo não encontrada no cancro duro é:

a) fundo limpo
b) reação ganglionar regional
c) lesão única
d) dor

Answer 24

D

Question 25

As lesões da sífilis secundária importantes como fontes de contágio são:

a) as tuberocircinadas
b) as lesões faciais da sífilis “bonita”
c) os condilomas da região inguinocrural
d) as lesões palmoplantares

Answer 25

C

Question 26

Após um período de latência maior poderão aparecer as lesões da sífilis terciária. A suspeição diagnóstica é sugerida por:

a) simetria das lesões
b) tendência à vegetação
c) grande número de lesões
d) lesões mais localizadas

Answer 26

D

Question 27

A sífilis cardiovascular compromete mais freqüentemente:

a) o endocárdio
b) a aorta ascendente
c) a aorta descendente
d) o miocárdio

Answer 27

B

Question 28

O acometimento neurológico da sífilis mais precoce é:

a) tabes dorsalis
b) neurossífilis gomosa
c) paralisia geral progressiva
d) alterações meningéias

Answer 28

D

Question 29

“Paciente sifílica e gestante e alérgica à Penicilina.” Qual a conduta?

Answer 29

Na gestação, tratamentos não penicilínicos são inadequados e só devem ser considerados como opção nas contraindicações absolutas ao uso da penicilina. Para as gestantes comprovadamente alérgicas à penicilina, recomenda-se a dessensibilização, em serviço terciário, de acordo com protocolos existentes. Para gestantes com alergia confirmada à penicilina: como não há garantia de que outros medicamentos consigam tratar a gestante e o feto, impõe-se a dessensibilização e o tratamento com penicilina benzatina. Na impossibilidade de realizar a dessensibilização durante a gestação, a gestante deverá ser tratada com ceftriaxona. No entanto, para fins de definição de caso e abordagem terapêutica da sífilis congênita, considera-se tratamento inadequado da mãe, e o RN deverá ser avaliado clínica e laboratorialmente.