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Medicina/ revisão > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

1
Q

Limites do triângulo de Hesselbach?

A

Medialmente: borda do reto abdominal
Inferior: ligamento inguinal
Lateral: vasos epigastricos inferiores

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2
Q

Importância do triângulo de Hesselbach?

A

Parte mais frágil da fáscia transversalis

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3
Q

Causa de hérnia inguinal indireta?

A

Defeito congênito do não fechamento do conduto peritoneovaginal

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4
Q

Causa de hérnia inguinal direta?

A

Causa adquirida de enfraquecimento da parede posterior por tabagismo e idade avançada

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5
Q

Hérnia inguinal medial aos vasos epigastricos?

A

Direta

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6
Q

Hérnia inguinal lateral aos vasos epigastricos?

A

Indireta

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7
Q

Quando operar uma hérnia umbilical?

A

Quando não fecha até os 4-6 anos, >2cm, concomitância com hérnia inguinal, presença de DVP

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8
Q

Classificação de NYHUS das hérnias inguinal e femoral?

A

I: indireta com anel interno normal
II: indireta com anel interno dilatado
III: defeito na parede posterior. A- direta, B- indireta, C- femoral
IV: Recidivante. A- direta, B- indireta, C- femoral, D- Mista

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9
Q

Tto da hérnia femoral?

A

Técnica de McVay ou colocação de tela ancorada ao ligamento de Cooper

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10
Q

Tto da hérnia incisional?

A

Reparo primário/simples se defeito pequeno <2cm e reparo com uso de tela caso defeito maior >2-3cm

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11
Q

Hérnia de Spiegel?

A

Lateral ao m reto abdominal, identificada por US/TC

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12
Q

Hérnia de Richter

A

Pinçamento lateral de víscera abdominal causando estrangulamento sem obstrução intestinal

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13
Q

Hérnia de Littré

A

Presença de divertículo de Meckel no saco herniário

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14
Q

Hérnia de Amyand

A

Presença do apêndice no saco herniario

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15
Q

Se houver redução da hérnia na indução anestésica, o que fazer?

A

Laparotomia exploradora

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16
Q

Tto da hérnia inguinal por abordagem anterior?

A

Herniorrafia com reforço posterior

Reforço posterior: Shouldice, McVay, Lichtenstein

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17
Q

Tto de hérnia inguinal com abordagem posterior? E quando usar ela?

A

Para bilaterais ou recidivadas/ estranguladas.

Stoppa ou Videolaparoscopica

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18
Q

Importância da Técnica de March?

A

Operação de hérnia inguinal em crianças

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19
Q

Estrangulamento é mais comum em que tipo de hérnia?

A

Inguinal indireta

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20
Q

Principais complicações das cirurgias para correção de hérnia inguinal?

A

Trombose do plexo pampiniforme e lesão do ramo genital do nervo genitofemoral

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21
Q

Descrição da técnica de Shouldice?

A

Imbricacao de quatro planos musculares

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22
Q

Descrição da técnica de Lichtenstein?

A

Tela com tension free

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23
Q

Descrição da técnica de McVay?

A

Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper

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24
Q

Parede anterior/teto do canal inguinal?

A

Aponeurose do m oblíquo externo do abdome

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25
Q

Parede posterior/chão do canal inguinal?

A

M transverso do abdome
M oblíquo interno do abdome
Fáscia transversalis

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26
Q

Hérnia de Grynfeltt?

A

Hérnia lombar superior abaixo da 22 costela

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27
Q

Hérnia de Petit?

A

Hérnia lombar inferior acima da crista ilíaca

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28
Q

Quando considerar hérnia femoral?

A

Quando abaulamento na região de virilha abaixo do ligamento inguinal

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29
Q

Indicação da técnica de Stoppa?

A

Hérnias bilaterais recidivada

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30
Q

Contraindicação de redução manual do saco herniario?

A

Após 6-8h de encarceramento, dor intensa, hipotensão, alteração laboratorial ou de imagem

Nesses casos fazer inguinitomia e reforço

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31
Q

Classificação ASA de risco cirúrgico-anestésico?

A

ASA I: sem comorbidades
II: paciente com doença sistêmica leve/ fumante, alcoolista social, gestante, obeso
III: doença sistêmica grave
IV: doença sistêmica grave que representa ameaça constante a vida
V: paciente moribundo
VI: morte cerebral

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32
Q

Fármacos que devem ser mantidos inclusive no dia da cirurgia?

A

Anti hipertensivos (cuidado com diuréticos), insulina, broncodilatadores, anticonvulsivante, imunossupressores, corticoide

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33
Q

Quando suspender Antiagregante plaquetario?

A

7-10 dias antes

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34
Q

Quando suspender anticoagulante oral?

A

5 dias antes

Iniciar heparina se necessário e retirar ela 6h antes da cirurgia

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35
Q

Quando suspender antidiabético oral?

A

No dia da cirurgia

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36
Q

Quando suspender AINE?

A

1-3 dias antes

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37
Q

Interromper tabagismo quanto tempo antes da cirurgia?

A

8 semanas

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38
Q

Para quem pedir espirometria pré op?

A

Asmáticos, DPOC, resseccoes pulmonares

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39
Q

Manejo de pcts que usam corticoide ou broncodilatador na pré op?

A

Hidrocortisona IV na indução anestésica

Nebulização com fenoterol na véspera

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40
Q

Suspender insulina nph pre op?

A

Não! Fazer 2/3 na noite anterior e 1/2 na manhã da cirurgia

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41
Q

Suspender estrogênio e tamoxifeno no pre op?

A

Sim! 4 semanas antes

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42
Q

Fazer tricotomia pré op?

A

Não! Se fizer fazer no momento da cirurgia

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43
Q

Quando fazer antibioticoprofilaxia? Usar qual?

A

Nas cirurgias limpa contaminada oucontamina. Cefazolina 1g no momento da indução anestésica

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44
Q

Qual proteína é mais sensível?

A

Pré-albumina

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45
Q 
Tempo de jejum:
De líquidos claros
Leite materno
Leite não humano
Sólidos
No pré op?
A

2h
4h
6h
6-8h

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46
Q

Causa de febre pós op >3 dias?

A

Infecção urinária, trombose, TEP

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47
Q

Causa de febre pós op 1-3 dias?

A

Atelectasia

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48
Q

Causa de febre pós op >7 dias?

A

Infecção da ferida cirúrgica

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49
Q

Limiar de pressão para suspender cirurgia?

A

180x110

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50
Q

Indicações de toracotomia de reanimação?

A

Sinais de vida + trauma penetrante torácico

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51
Q

Sinais de pneumotórax hipertensivo?

A

Mediastino e traqueia desviados para o pulmão saudável, redução do MV no hemitórax acometido, turgencia jugular, hipotensão

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52
Q

Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?

A

Toracocentese (jelco no segundo espaço intercostal na linha hemiclavicular)

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53
Q

Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?

A

Toracostomia ( drenagem intercostal em selo d’agua na quinta linha intercostal entre a linha axilar média e a anterior)

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54
Q

Tríade de Beck?

A

Turgencia jugular patológica, abafamento de bulhas e hipotensão

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55
Q

Sinais de tamponamento cardíaco?

A

Tríade de Beck, Pulso paradoxal

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56
Q

Timpanismo à percussão no trauma é indicativo de? E macicez?

A

Pneumotórax hipertensivo. Presença de líquido

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57
Q

Suspeita de lesão na uretra?

A

Sangue no meato, equimose em bolsa escrotal, retenção urinária, fratura de pelve, próstata alta.
Não passar cateter vesical, fazer ureterocistografia retrógrada antes e se mostrar lesão fazer cateterismo suprapubico

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58
Q

Reposição hídrica no local do acidente?

A

Peso x SCQ/8= ml/h RL

59
Q

Regra dos 9/Wallace?

A

9
9 36 9
1
18 18

60
Q

Fórmula de Parkland?

A

RL= 4ml x Peso x SCQ% em 24h
Sendo 1/2 oferecido em 8h
E os outro 1/2 em 16h

61
Q

Principal fator de risco do aneurisma da aorta abdominal? Qual não é fator de risco?

A

Tabagismo. DM, sexo feminino, raça negra

62
Q

Único cálculo biliar que não se forma na vesícula?

A

Castanho

63
Q

Quando operar paciente assintomático com colelitíase?

A 
Vesícula em porcelana
Polipo se alto risco (>1cm, >60a, crescimento a USG) 
Cálculo maior que 2,5-3cm
Anemia hemolítica 
Anomalia congênita da vesícula biliar
Portadores de longo ducto
64
Q

Marcador tumoral usado para acompanhamento do CA de cabeça de pâncreas?

A

CA 19.9

65
Q

Indicação de colecistectomia em pcts assintomáticos com pólipo de vesícula biliar?

A

Associado a colelitíase
Idade maior que 50-60 anos
Diâmetro maior que 1cm
Crescimento documentado em USG seriada

66
Q

Pólipo de vesícula biliar com maior risco de malignizacão e invasão intramural?

A

Pólipos sésseis

67
Q

Tipo mais comum de tumor de vesícula biliar?

A

Adenocarcinoma

68
Q

Colangiocarcinoma que não distende a vesícula, cursando apenas com dilatação das vias biliares intra hepáticas?

A

Tumor de Klatskin

69
Q

O sinal da dupla bolha é encontrado em qual doença?

A

Atresia intestinal

70
Q

Manifestações associadas a atresia duodenal?

A

Sinal da dupla bolha, associação a outras malformações e vômitos biliosos após nascimento

71
Q

Manifestações de estenose hipertrofiava de piloro?

A

Vômitos não biliosos após 3 semana, alcalose hipocloremica e oliva palpável em epigástrio

72
Q

Principal sítio de atresia intestinal?

A

Delgado

73
Q

Locais mais comuns de volvo?

A

Sigmoide e o seco

74
Q

Sinal radiológico de bico de pássaro é sugestivo de?

A

Volvo intestinal

75
Q

Tto do volvo de sigmoide? Tto do volvo de ceco?

A

Reversão endoscópica seguida de tto cirúrgico eletivo. Tto cirúrgico

76
Q

Quadro da síndrome de Wilkie (síndrome da artéria mesenterica superior)?

A

Mulher jovem com perda ponderal rápida e importante que evolui com obstrução alta(duodenal) por compressão da mesenterica superior

77
Q

Principal distúrbio hidroeletrilitico associado a íleo paralítico?

A

Hipocalemia

78
Q

Quando não fazer crico cirúrgica?

A

Criança <12 anos. Fazer cricotireoidostomia por punção

79
Q

Jugular túrgida no trauma indica?

A

Pneumotórax OU Tamponamento

80
Q

Sítios de choque hipovolêmico?

A

Tórax, abdome e pelve

81
Q

Conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?

A

Toracocentese de alívio na 4-5 EIC, anterior à linha média

82
Q

Conduta definitiva no pneumotórax hipertensivo?

A

Drenagem intercostal em selo d’água (toracostomia) entre o 5-6 EIC anterior a linha médio axilar

83
Q

Drenagem do paciente com pneumotórax hipertensivo, mas sem melhora. Qual suspeita?

A

Lesão de brônquio fonte. Deve-se fazer toracotomia para reparo da lesão

84
Q

Quando drenar pneumotórax simples, pequeno?

A

Se transporte aéreo ou ventilação mecânica

85
Q

Indicações de toracotomia de urgência em hemotorax?

A

Drenagem imediata de 1500ml
Drenagem de 200mL/h por 2-4h
Necessidade persistente de transfusão

86
Q

O que causa insuficiência respiratória no tórax instável?

A

A contusão pulmonar + a dor

87
Q

Tríade de Beck no tamponamento cardíaco?

A

Turgência jugular, hipotensão e hipofonese de bulhas

88
Q

Órgão mais comumente lesado em pacientes com sinal do cinto de segurança?

A

Intestino delgado

89
Q

TC no hematoma subdural?

A

Imagem hiperdensa em crescente

90
Q

TC em hematoma extra/epidural?

A

Imagem hiperdensa biconvexa

91
Q

Tumor benigno mais comum do esôfago?

A

Leiomioma

92
Q

Localização de úlcera gástrica que cursa com hipercloridria?

A

Tipos II (gástrica e duodenal) e III (pré-pilórica)

93
Q

Ulceras aftoides estão relacionadas à qual DII?

A

Crohn

94
Q

Manifestações mais comuns na DC?

A

Artrite, cálculos biliares e renais

95
Q

Manifestações extraintestinais mais comuns na RCU?

A

Pioderma gangrenoso e colangite esclorasante

96
Q

Sindrome de Lynch tipo I?

A

Só CA colorretal

97
Q

Síndrome de Lynch II?

A

CA colorretal, ovário, endométrio, ID, pâncreas, pelve renal, estômago, pâncreas e ureter. Manchas café com leite

98
Q

Tríade de Charcot?

A

Icterícia, febre e dor QSD

99
Q

Pentade de Reynold?

A

Tríade + diminuição da consciência e hipotensão

100
Q

Agente anestésico inalatório mais associado a efeitos colaterais?

A

Halotano

101
Q

Agente anestésico inalatório de maior velocidade de indução?

A

Óxido nitroso

102
Q

Agente anestésico inalatório de menor metabolismo?

A

Isoflurano

103
Q

Agente anestésico inalatório de maior potência? E de menor potência?

A

Halotano,. Óxido nitroso

104
Q

Agente hipnótico IV para coronariopatas?

A

Etomidato

105
Q

Agente hipnótico IV no choque hipovolêmico?

A

Quetamina

106
Q

Agente hipnótico IV no cado de hyper-reatividade brônquica? Qual é contra indicado?

A

Quetamina. Etomidato

107
Q

Agente hipnótico IV contra indicado na hipertensão craniana?

A

Quetamina

108
Q

Dose da lidocaína?

A

Sem vasoconstrictor: 4,5-5mg/kg

Com: 7mg/kg

109
Q

Complicação mais comum da raquianestesia?

A

Hipotensão

110
Q

Complicação clássica da raquianestesia?

A

Cefaleia pós punção

111
Q

Tto da cefaleia pós punção da raquianestesia?

A

Hidratação, analgésico com dipirona e cafeína; se permanência por mais de 24h fazer tampão sanguíneo

112
Q

Drogas envolvidas na hipertermia maligna?

A

Anestésicos halogenação e relaxantes musculares (succinilcolina e suxametionina)

113
Q

Tto da hipertermia maligna?

A

Suporte (resfriamento ativo, ventilação com O2 100%, bicarbonato de sódio) e dantrolene venoso

114
Q

Na hipertermia maligna há aumento de qual íon?

A

Cálcio

115
Q

No FAST o espaço de Morrison se refere ao?

A

Espaço peri-hepático

116
Q

Indicação de cirurgia bariátrica?

A

Obesidade grau II (35-39,9) com comorbidades ou grau III (40)

117
Q

Lesão no TCE mais frequente?

A

Hematoma subdural

118
Q

Caso lesionado no hematoma extradural?

A

A. Meníngea Média

119
Q

Lesão de qual vaso no hematoma subdural?

A

Veias Ponte

120
Q

Tipos de cirurgia bariátrica?

A

Restrita: Sleeve(todos exceto DRGE e DM2), banda gástrica
Mt disabsortiva: Scorpinaro, switch duodenal(superobesidade)
My restritiva: Bypass gástrico Y de Roux (todos)

121
Q

Qual tipo de cirurgia bariátrica causa deficiência de Fe/B12/B1?

A

Bypass gástrico

122
Q

Qual tipo de cirurgia bariátrica que causa deficiência de vitaminas a, d, e, k?

A

Switch duodenal

123
Q

Distensão de alça com imagem em pilha de moedas?

A

Obstrução do delgado

124
Q

Tto geral de na obstrução intestinal?

A

Descompressão com CNG, hidratação venosa, repor eletrólitos e avaliar ATB

125
Q

Indicação do tto cirúrgico da obstrução intestinal?

A

Obstrução total, estrangulamento de alça ou refratariedade 24-48h de tto clínico

126
Q

Tto do volvo de sigmoide?

A

Passagem de tubo fetal por sigmoidoscopia/colonoscopia

Se não houver resposta ou se indícios de estrangulamento: cirurgia de Hartmann

127
Q

Sinal de Murphy indica?

A

Colecistite aguda

128
Q

O que consiste a síndrome de Mirizzi?

A

Obstrução do ducto hepático comum devido a cálculo no infundíbulo ou ducto cístico

129
Q

O tumor de Klatskin leva a dilatação das?

A

Vias biliares intra-hepáticas, não distendendo a vesícula

130
Q

Conduta em caso de hemorroida trombosada?

A

<= 72h: excisão

>72h: banho de assento

131
Q

Regra de Goodsall?

A

Fistulas anais com orifício externo posterior tem trajeto curvilíneo
Fistulas anais com orifício externo anterior tem trajeto retilíneo

132
Q

Diferença entre antipsicóticos atípicos e típicos?

A

Típicos são melhores para sintomas positivos (haloperidol, amplictil)
Atípicos são melhores para sintomas negativos (Olanzapina, risperidona, quetiapina)

133
Q

Tto para depressão?

A

ISRS é primeira escolha (fluoxetina, paroxetina, sertralina)
Antidepressivos triciclicos
Inibidores duplos da decapitação da serotonina e noradrenalina (venlafaxina, duloxetina)

134
Q

Formas de hanseniase com baciloscopia negativa?

A

Paucibacilares (indeterminada e tuberculoide)

135
Q

Nervos mais afetados durante cirurgia aberta de hérnia?

A

Ilioinguinal, Ramos genital do genitofemoral e o ilio-hipogástrico

136
Q

Fases da cicatrização de feridas e suas principais células?

A

Inflamação: macrófago
Proliferação: fibroblastos (depositam colágeno tipo III)
Maturação: miofibroblasto (colágeno III->I)

137
Q

Fatores que prejudicam a cicatrização?

A

Infecção, idade avançada, hipoxia crônica (tabagismo, ht<15, doença vascular), DM, albumina <2

138
Q

O que implica a lesão de Marjolin?

A

Carcinoma escamoso que aparece 10a depois de cicatriz de queimadura de terceiro grau

139
Q

Complicações de queimadura em face e pescoço em ambientes fechados?

A

Lesão térmica das VAS (rouquidão, estridor, IR// IOT)

Lesão pulmonar por inalação (sibilos, escarro carbonaceo// NBZ com broncodilatador ou heparina)

140
Q

Complicações de incêndio em ambientes fechados com ou sem lesão em face?

A

Intoxicação do CO (cefaleia, náusea, alt da consciência // aumentar FiO2)
Intoxicação por cianeto (alt da consciência, pele vermelho cereja // hidroxicobalamina com ou sem tiosulfato de sódio)

141
Q

Pressão na qual se espera o aparecimento de varizes? E a da ruptura de varizes?

A

> = 10. >=12.

142
Q

Estabilização no caso de sangramento de varizes esôfago-gastricas?

A 
Cristalóides
\+ hemácias (se Hb<7)
\+ plaquetas (se <50.000)
Prazol
Terlipressina
143
Q

CD depois da estabilização de sangramento por varizes gastro esofágicas?

A

EDA em até 12h: ligadura elástica/escleroterapia/cianoacrilato
Se não resolver: balão (Sengotaken-Blakemore)
TIPS
Cirurgia de urgência: shunt não seletivo

Medicina/ revisão (18 decks)

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