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Gastroentérologie > Tuto 1 - Motilité > Flashcards

Tuto 1 - Motilité Flashcards

1
Q

Quelles sont les origines et insertions des omentums?

A

Grand: Relie estomac au côlon
Petit: Relie estomac au foie

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Q

Quels sont les organes intra-péritonéaux?

A
  • Foie
  • Estomac
  • Première partie du duodénum
  • Jéjunum, iléon
  • Côlontransverse et sigmoïde
  • Rectum supérieur
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3
Q

Quels sont les organes rétro-péritonéaux primaires et seondaires?

A

Primaires (se développent et restent derrière le péritoine pariétal): Seulement les reins
Secondaire (se développent avec le mésentère, mais poussés contre péritoine pariétal par la croissance des autres organes. Leur mésentère fusionne avec le péritoine pariétal):
- Pancréas
- Partie distale du duodénum
- Côlon ascendant et descendant

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4
Q

Quelles sont les couches de la muqueuse? Quels sont leurs rôles respectifs?

A
  • Épithélium de revêtement
    o Épithélium continu, généralement simple
    o Absorption des aliments, transport, sécrétion de mucus, d’enzymes digestives et d’hormones, protection contre contenu luminal et les maladies infectieuses
  • Lamina propria
    o tissu conjonctif lâche situé sous l’épithélium
    o parcourue de capillaires: nourissent l’épithélkum + absorbent les nutriments digérés
    o éléments lymphoïdes (MALT)
    o myofibroblastes péri-épithéliaux
  • Muscularis mucosae
    o fine couche de fibres muscu lisses (circulaire et longitudinale)
    o produit mouvements locaux de la muqueuse (déloge nourriture adhérente)
    o absente aux extrémités du tube (1/3 supérieur de l’oesophage et canal anal)
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5
Q

Que contient la sous-muqueuse?

A
  • Tissu conjonctif lâche
  • Vaisseaux sanguins et lymphatiques
  • Éléments lymphoïdes
  • Ganglions nerveux (plexus sous-muqueux de Meissner)
  • Plusieurs fibres élastiques pour permettre au tube de reprendre sa forme après passage du bol alimentaire.
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6
Q

Où le plexus d’Auerbach se situe-t-il?

A

Entre les deux couches musculaires de la musculeuse. Contrôle la motricité.

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7
Q

V ou F? Les organes intrapéritonéaux possèdent une couche adventice, tandis que les organes situés hors de la cavité abdominale ou dans la partie post des organes rétro-péritonéaux ont une couche séreuse.

A

Faux. Contraire.

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8
Q

Quel épithélium retrouve-t-on dans la bouche?

A

Épithélium stratifié squameux épais (résiste à la friction)

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9
Q

V ou F? Dans le pharynx, les muscles squelettiques longitudinaux sont en interne, tandis que les circulaires sont externes.

A

Vrai.

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10
Q

Quelle est l’innervation motrice du pharynx?

A
  • Plexus pharyngien via nerf vague provenant de NC IX (glosso-pharyngien)
  • NC X
  • Stylopharyngé (NC V2)
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11
Q

Quel est l’épithélium de la muqueuse oesophagienne? De quoi est-elle également composée?

A
  • Épithélium de protection mécanique pavimenteux stratifié non kératinisé
  • Glandes lymphoïdes autour des canaux exréteurs de glandes
  • Muscularis mucosae épaisse et fibres uniquement longitudinales
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12
Q

Quel est le rôle des glandes tubo-acineusesdans la sous-muqueuse de l’oesophage?

A

1/2 supérieure: nombreuses, sécrètent mucus métachromatique (acide)
1/3 inférieur: peu nombreuses, sécrètent mucus non métachromatique

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13
Q

Comment la musculeuse de l’oesophage est-elle divisée?

A

1/3 sup: m. strié
1/3 moyen: mixte
1/3 distal: m. lisse

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14
Q

Quelles sont les artères irriguant l’estomac?

A
  • Artères gastriques D et G irriguent la petite courbure (proviennent du tronc cœliaque)
  • Artères gastroépiploïque irriguent la grande courbure
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15
Q

Qu’a de particulier la musculeuse de l’estomac?

A

3 couches, dont une oblique à l’intérieur qui facilite la distension, le stockage et le brassage.

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16
Q

Où le foramen de Winslow est-il situé?

A

Dans le petit omentum, au-dessus du duodénum. Se rend derrière l’estomac.

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17
Q

Quelle est l’irrigation du côlon?

A

Artère mésentérique supérieure et inférieure

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18
Q

Quel pourcentage de la pression de fermeture de l’anus est assuré par le muscle interne?

A

70%

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19
Q

Quel est le muscle qui recouvre entièrement le périnée et permet la formation de l’angle ano-rectal? Est-il volontaire ou involontaire?

A

Muscle puborectal. Est un muscle volontaire.

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20
Q

Que peut-on évaluer avec un rectométrogramme?

A
  • Volume rectal
  • Élasticité
  • Sensibilité
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21
Q

Comment l’activité rythmique électrique intrinsèque dans les muscles lisses GI fonctionne-t-elle?

A
  • Ondes lentes
    o changements lents ondulants du potentiel de la membrane
    o dû à cellules interstitielles de Cajal (pacemaers électriques)
    o cause une contraction indirectement en induisant des pointes de PA
    o estomac: 3/min, duodénum: 12/minute, iléon: 8-9/min
  • Pointes de potentiels d’action
    o vrais PA déclenchés par potentiel de membrane >40mV
    o dépolarisation par canaux calcium-sodium lente: long PA
    o c’est l’entrée de Ca2+ qui déclenche la contraction
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22
Q

Quels sont les principes de base de l’innervation du tractus GI?

A
  • Muscles lisses GI fonctionnent comme un syncytium
  • Activité rythmique électrique intrinsèque dans les muscles lisses GI
  • Contraction tonique de certains muscles lisses GI
    o rythme électrique de base causé par pointes de PA continues et répétitives, stimulation hormonale entraînant dépolarisation partielle continue ou entrée de Ca2+
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23
Q

Quels sont les facteurs dépolarisant la membrane GI?

A
  • Étirement du muscle
  • Stimulation par Ach via parasympathique
  • Stimulation par plusieurs hormones GI spécifiques
    .
    o effet de la norépinéphrine ou épinéphrine et stimulation sympathique hyperpolarisent la membrane
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24
Q

Quels sont les deux principaux plexus du système nerveux entérique? Quelles sont leurs fonctions respectives?

A
  • Plexus myentérique (de Auerbach)
    o entre les deux couches musculeuses
    o contrôle principalement al motilité GI
    → généralement excitateur: entraîne ↑ tonus, intensité, rythme et vélocité des contractions
    → certains neurones sont inhibiteurs: entraînent relaxation des différents sphincters qui empêchent le mouvement de la nourriture (ex. pylore)
  • Plexus de la sous-muqueuse (de Meissner)
  • contrôle principalement la sécrétion, l’absorption et le flux sanguin local
  • reçoit information sensorielle de l’épithélium et des récepteurs d’étirement.
    Le système nerveux entérique peut fonctionner indépendamment des nerfs extrinsèques (SNA)
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25
Q

Quelles parties du système digestif ne sont pas innervées par le n. vague?

A

Partie distale du gros intestin jusqu’à l’anus sont innervés par la division sacrale originant de S2-S4 voyageant par le nerf pelvien (colon descendant, sigmoïde, rectum)

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26
Q

V ou F? L’innervation parasympathique est beaucoup plus importante aux extrémités du tractus GI (bouche et anus).

A

Vrai.

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27
Q

Quels ganglions reçoivent les synapses de la chaîne sympathique paravertébrale pour l’innervation du tractus GI?

A

Ganglion coeliaque ou plusieurs ganglions mésentériques

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28
Q

Quels sont les stimuli pour le péristaltisme intertinal?

A
  • Distension (++)
  • Irritation physique ou chimique de l’épithélium
  • Stimulation parasympathique intense
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29
Q

Qu’est-ce que le réflexe de péristaltisme?

A

Relaxation réceptive du segment distal pour faciliter la propulsion vers l’anus

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30
Q

Expliquer le réflexe de mastication.

A
  • Présence d’un bolus de nourriture entraîne inhibition réflexe des muscles de mastication
  • Entraîne relâchement de la mâchoire vers le bas
  • Le relâchement initie un réflexe d’étirement qui entraîne contraction réflexe
  • Entraîne soulèvement de la mâchoire et fermeture des dents
  • Cela comprime le bolus sur les parois de la bouche, ce qui inhibe les muscles, etc.
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31
Q

Quelles sont les fonctions de la mastication?

A
  • Facilite la digestion en augmentant la surface de contact avec les enzymes digestives (car ensymes efficaces juste sur la surface des aliments, donc augmente vitesse de digestion qui est dépendante de l’aire de surface totale de l’aliment exposée aux sécrétions)
  • Particulièrement importante pour fruits et légumes avec couche de cellulose indigestible
  • Réduit l’excoriation (écorchure) du tube digestif
  • Facilite le passage de la nourriture de l’estomac au duodénum
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32
Q

Décrire la phase pharyngée de la déglutition.

A

Est une phase involontaire suivant la phase volontaire.
- Arc réflexe de 2 secondes déclenché par la pénétration du bol alimentaire dans phayrnx
- Bolus stimule les récepteurs épithliaux de la déglutition (surtout a/n des piliers amygdaliens, donc à l’ouverture du pharynx au niveau de l’anneau d’entrée)
- Envoie influx aux centres de déglutition du tronc cérébral (bulbe et protubérance inf) via NC IX et X
- Déclenche série de contractions involontaires transmises successivement par NC V, IX, X et XII
o élévation du palais mou
o rapprochement des arcs palato-pharyngiens (prévient passage des gros morceaux non-mastiqués)
o fermeture des cordes vocales (prévient passage de nourriture dans la trachée, + que épiglotte)
o déplacement du larynx vers le haut et l’avant
o relaxation du SOS
o onde de péristaltisme débutant dans le haut du pharynx vers le vas pour propulser la nourriture dans l’oesophage
o centres de déglutition inhibent respiration pendant courte période (< 6 sec)

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33
Q

Décrire la phase oesophagienne de la déglutition.

A

Est une phase involontaire.
- Péristaltisme primaire
o continuation de l’onde jusqu’à l’estomac, durée 8-10 secondes
- Péristaltisme secondaire
o arrive si le péristaltisme primaire échoue à pousser toute la nourriture vers l’estomac
o la distension de l’oesophage par la nourriture restante active réflexes locaux et cesse dans toute la nourriture est dans l’estomac
- Gravité aide

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34
Q

Quels sont les muscles constricteurs du SOS?

A

Innervés par NC X

  • Constriction inférieur du pharynx
  • Cricopharyngien
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35
Q

Quelle est l’innervation du SOI?

A

Plexus myentérique

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36
Q

Quels sont les facteurs de relaxation du SOI?

A
  • Onde péristaltique dans l’œsophage entraîne inhibition de la contraction tonique pour permettre la propulsion de la nourriture avalée vers l’estomac
  • Se relâche à la déglutition ou au vomissement lorsque les réflexes vagaux ont des influences inhibitrices
  • chocolat, café, tabac, alcool, essences de menthe, repas riche en lipides/aides
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37
Q

Quels sont les facteurs de contraction du SOI?

A
  • Augmentation de la concentration sérique de gastrine
  • Absence de péristaltisme
  • Stimulation sympathique
38
Q

Qu’est-ce qu’un pyrosis?

A

Sensation de brûlure ascendante rétrosternale causé par reflux à travers le SOI.

39
Q

Quelles sont les fonctions de la motilité gastrique et de son contrôle?

A
  • Stockage de grandes quantités de nourriture
  • Mélange de la nourriture avec sécrétions gastriques pour produire le chyme
  • Vidange lente du chyme vers l’intestin à un rythme permettant la digestion et l’absorption
40
Q

Quelle est l’innvervation de l’estomac? Quel est le rôle des différents nerfs?

A

Vagale:
- Les fibres efférentes assurent principalement la stimulation de l’activité motrice et de la sécrétion gastrique, tandis que les fibres afférentes assurent la sensibilité gastrique générale
Splanchnique:
- Les fibres efférentes provoquent surtout une inhibition motrice, tandis que les afférentes correspondent à a sensibilité douloureuse.

41
Q

Quelle est la capacité maximale de l’estomac?

A

0,8 à 1,5L

42
Q

Quelles sont les deux forces s’opposant dans la vidange gastrique?

A
  • Contractions péristaltiques fortes de l’estomac (pompe pylorique)
    o si pylore ne peut résister, l’estomac se vide, et plus il se vide, plus les contrcations partent de haut pour amener de la nouvelle matière vers l’antre
  • Résistance a/n du pylore qui agit comme sphincter
43
Q

V ou F? La vidange gastrique est beaucoup plus influencée par les facteurs/signaux intestinaux que gastriques.

A

Vrai. Ne vidange pas à un rythme plus élevé que le rythme de digestion et d’absorption du chyme.

44
Q

Quels sont les facteurs augmentant la vidange fastrique?

A
  • ↑ volume de nourriture dans l’estomac

- ↑ gastrine (augmente contractions de l’antre)

45
Q

Quels sont les facteurs diminuant la vidange gastrique?

A
  • Réflexe entéro-gastrique en réponse à:
    o distension du duodénum
    o irritation de la muqueuse du duodénum ++
    o acidité du chyme duodénal ++
    o hypo ou hyper-osmolalité du chyme duodénal
    o présence de produits de dégradation de protéines et/ou de gras
  • Réflexes:
    o Directement du duodénum à l’estomac via le système nerveux entérique
    o stimulation sympathique
    o un peu par n. vague
  • Réflexe iliogastrique et cologastrique
  • Feedback hormonal
    o CCK libéré par cellules intestinales en réponse à gras/protéines → inhibe pompe pylorique → augmente la force de contraction du sphincter
    o Sécrétine libérée par cellules intestinales en réponse à acidité
    o Peptide inhibiteur gastrique
46
Q

Quelles sont les fonctions de la motilité de l’intestin grêle?

A
  • Mélange des différentes sécrétions digestives avec le chyme (via segmentation)
  • Mouvement du chyme de l’estomac vers le colon (via péristaltisme)
  • Étalage du chyme sur la muqueuse intestinale
47
Q

Quelles sont les fonctions majeures de la valve iléo-caecale?

A
  • Fonction principale et d’empêcher le reflux du contenu fécal dans l’intestin grêle
  • Permet aussi de ralentir la vidange intestinale pour ↑ temps d’absorption
    PAS LA MÊME CHOSE QUE LE SPHINCTER ILIO-CAECAL (qui lui ralentit la vidange vers côlon, mais s’ouvre après repas)
48
Q

Décrire le phénomène du frein ilial.

A
  • L’arrivée des lipides et, à un degré moindre, des glucides dans l’iléon terminal, déclenche un second mécanisme de rétrocontrôle, dit le frein iléal, médié par le peptide YY.
  • Les lipides inhibent puissamment la vidage gastrique. Ce sont les acides gras qui interviennent dans cet effet. L’effet inhibiteur est d’autant plus marqué que la chaîne est plus longue (maximal à C18).
    o l’inhibition repose sur la présence de récepteurs sensibles aux acides gras situés dans la muqueuse duodénale et iléale, ceux-ci induisant par voir réflexe une inhibition du péristaltisme antral.
49
Q

Quelles sont les hormones augmentant la motilité? Et celles la diminuant?

A

Augmentent:
- Gastrine (libérée en réponse à peptides dans l’estomac)
- CCK (libérée en réponse à gras dans chyme intestinal)
- Motiline (libérée lorsque le chyme devient alkalin)
Diminue:
- Entéroglucagon (libéré en réponse à glucose/gras dans le chyme)
- Sécrétine (libérée en réponse à acide dans chyme intestinal)

50
Q

Quelle est l’innervation du sphincter anal externe?

A

N. pudendal.

51
Q

Quels sont les différents mouvements dans la côlon?

A
  • Haustrations

- Mouvements de masse

52
Q

Par quoi les mouvements de masse peuvent-ils être initiés?

A
  • Réflexe gastrocolique ou duodénocolique

- Irritation du côlon (ex. colite ulcéreuse)

53
Q

Décrire le réflexe de défécation.

A
  • Déclenché par distension de la paroi du rectum
  • Médié par plexus myentérique
    o provoque péristaltisme dans côlon descendant, sigmoïde et rectum
    o relaxation du sphincter anal interne
    o insuffisant pour provoquer à lui seul défécation
  • Amplifié par réflexe parasympathique médié par les centres de la défécation dans la moelle sacrée via les nerfs pelviens
    o Amplifie le péristaltisme et la relaxation du sphincter
    o Coordone:
    → grande inspiration et fermeture de la glotte
    → contraction abdominale
    → relaxation du plancher pelvien
54
Q

Quels sont les temps de transit dans les différentes parties du tractus GI?

A

Estomac: De 1 à 2h
Intestin grêle: 1,5 h
Côlon: 24-48h

55
Q

Décrire les phases du complexe moteur migratoire interdigestif.

A

Phase 1:
- Arrêt complet du mouvement de l’estomac et du grêle pour 40 minutes
Phase 2:
- Initiation graduelle de contractions péristaltiques sous-maximales avec intensité et fréquence croissante pendant 40 minutes
Phase 3:
- Contractions péristaltiques maximales pendant 10 minutes
- 3/min dans l’estomac, 12/min dans l’intestin grêle
- couplé avec sécrétions gastriques, intestinales, pancréatiques et biliaire
- Pylore s’ouvre un peu, et les contractions sont assez fortes pour que les résidus non-digérés puisse passer.

56
Q

Quels sont les Sx associés à la dysphagie? Par quoi sont-ils entraînés?

A
  • Régurgitation
  • Hoquet durant les repas
  • Étouffements
  • Satiété précoce
    Entraînés par perte de stimulus de déglutition et diminution de la qte de salive.
57
Q

Quels sont les investigations pour une dysphagie?

A
  • Gastroscopie
  • Gorgée barytée ou cinédéglutition (ciné idéal pour oropharyngée)
  • Manométrie
    o si endoscopie normale ou si symptômes suggèrent problème de nature motrice
58
Q

Par quoi les dysphagies oropharyngées sont-elles le plus souvent causées?

A

Par des désordres neuromusculaires affectant les muscles squelettiques.

59
Q

Quelles sont les manifestations cardinales d’une dysphagie oesophagienne motrice?

A
  • Pour solides et liquides
  • Douleur thoracique rétrosternale
  • Régurgitation entre les repas sans mauvais goût (surtout pour l’achalasie)
60
Q

Par quoi l’achalasie est-elle causée? À quel âge se manifeste-t-elle le plus souvent?

A

Perte de ganglions inhibiteurs du plexus myentérique oesophagien (achalasie secondaire plus rapide que primaire)
Survient souvent entre 20 et 60 ans.

61
Q

Quelles sont les méthodes d’investigation pour l’achalasie?

A
  • Gorgée barytée montre dilatation de l’oesophage et sphincter en bec d’oiseau
  • Manomètrie oesophagienne:
    o absence complète de contraction dans oesophage (critère requis)
    o relaxation incomplète du SOI
    o augmentation du tonus du sphincter (> 45 mmHg)
62
Q

Quelle est l’anomalie manométrique oesophagienne la plus fréquente? Quelle est sa présentation clinique classique?

A

Oesophage nutcracker

Se présente comme douleur pseudo-angineuse avec examen cardiaque négatif

63
Q

Quels sont les critères manométriques de l’oesophage casse-noisette (nutcracker)?

A
  • Amplitudes très élevées dans l’oesophage distal (>180 mmHg) → requis
  • Toutes les contractions sont préristaltiques → requis
  • durée prolongée des ondes de contractions péristaltiques
64
Q

Quelles sont les caractéristiques de la douleur dans le spasme oesophagien diffus?

A
  • DRS avec dysphagie (peut irradier au dos ou aux omoplates)
  • Pas déclenché par l’effort
  • prolongée
  • peut réveiller la nuit
  • reliée aux repas
  • soulagée par antiacides
  • pas nécessairement reliée au mouvement de déglutition comme tel
  • accompagnée par pyrosis, dysphagie ou régurgitation.
65
Q

Quels sont les critères manométriques du spasme oesophagien diffus?

A
  • Contractions simultanées dans au moins 20% des déglutitions humides
  • entrecoupées de péristaltisme normal intermittent
66
Q

Qu’est-ce que le CREST syndrome? À quelle maladie est-il associé?

A

Associé à sclérodermie.

  • Chondrocalcinose
  • Raynaud
  • Oesophage (motilité affectée)
  • Sclérodactylie
  • Télangiectasie (dilatation de petits vaisseaux cutanés).
67
Q

Quels sont les critères manométriques de la sclérodermie?

A
  • Hypotonie du SOI (pression de repas < 10 mmHg)

- Contractions oesophagiennes de faibles amplitude et non propulsive (ou absence) → oesophage prox pas touché

68
Q

Où l’anneau de Schatsky se situe-t-il? À quoi peut-il être dû?

A

Anneau membraneux à la jonction entre l’épithélium squameux et prismatique dans l’oesophage inf près du SOI.
Congénital ou dû à RGO
Fréquent, souvent asx
Peut causer dysphagie aux solides intermittente et non progressive

69
Q

Quel est le test diagnostique pour l’oesophagite éosinophilique?

A

Biopsie oesophagienne permet confirmation histologique (++ éosinophiles dans muqueuse)
Endoscopie montre anneaux multiples, exsudat

70
Q

Quelle est la séquence d’événements lors d’un vomissement?

A
  • Grande inspiration
  • Fermeture de la glotte pour protéger les voies respiratoires et abaisser le diaphragme
  • Distension de l’oesophage
  • Élévation du palais mou pour éviter vomi dans nez
  • Expiration contre la glotte fermée + contraction des abdominaux
  • Entraîne augmentation de la pression intra-thoracique et intra-abdominale
  • Relaxation du SOI
  • Reflux du contenu gastrique de l’estomac
  • Plusieurs remontées du contenu jusqu’à pression suffisante pour ouvrir SOS
  • possibilité d’expulsion du contenu du duodénum si contraction massive du duodénum
71
Q

Quelles peuvent être les diverses afférences vers les centres du vomissement dans le tronc cérébral et dans la formation réticulée bulbaire?

A
  • Centres supérieurs (dlr, odeurs, émotions)
  • Zone chimiotactique gâchette (plancher du 4e ventricule, drogue et toxiques)
  • Afférences viscérales
  • noyaux vestibulaires
72
Q

V ou F? Le SCI est plus courant chez les hommes que chez les femmes.

A

Faux. Plus fréquent chez les femmes.

73
Q

Quelles sont les différentes hypothèses concernant la physiopathologie de SCI?

A
  • Altération de la motilité intestinale
  • Hypersensibilité intestinale
  • Dérégulation du SNC
  • Déséquilibre des neurotransmetteurs
  • Infection et inflammation
74
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du SCI?

A
  • Douleur/inconfort abdominal chronique fluctuant dans le temps
  • Altération des habitudes intestinales: constipation et/ou diarrhée
  • sensibilité fréquente dans le QIG → sigmoïde qui contracte
  • Sx parfois précipités par certains aliments, Rx, émotions
  • Souvent associé à dyspepsie fonctionnelle et désordres psychologiques
  • Pas la nuit, car fonctionnel
  • Douleurs abdominales localisées à différents endroits. Fréquemment sous forme de crampes, avec fond de douleur chronique
  • Altération du transit:
    o constipation
    o diarrhée: petits volumes de selles molles, souvent avec des grandes quantités de mucus, pas de diarrhée nocturne et pas de saignement
  • Gaz et flatulences: Intolérance aux gaz et reflux de gaz de l’intestin distal à celui proximal: ballonement.
75
Q

Quels sont les critères de Rome pour le diagnostic du SCI?

A

Douleur/inconfort abdominal pour au moins 3 jours/mois pendant au moins 3 mois avec 2 des critères suivants:

  • Amélioration avec la défécation
  • Présentation associée avec changement dans la fréquence des selles
  • Présentation associée avec changement dans la consistance des selles
76
Q

Quels sont les drapeaux rouges associés au SCI?

A
  • Rectorragie
  • Anémie
  • Perte de poids
  • Fièvre
  • Hx familiale de cancer du côlon
  • > 50 ans
77
Q

Quelles sont les investigations à faire lorsqu’on suspecte un SCI?

A
  • Labo: Fonction hépatique, décompte, chimie sanguine, thyrotropine
  • Sigmoïdoscopie (< 50 ans) ou coloscopie (> 50 ans)
78
Q

Quels sont les traitements pour le SCI?

A
  • Laxatifs, anti-diarrhée
  • Diète riche en fibres et basse en caféine/alcool/gras/légumes causant des gaz/sorbitol (produits “diète”)
  • Thérapie cognitivo-comportementale
  • Antidépresseurs
79
Q

Quelles peuvent être les étiologie d’une obstruction intestinale mécanique?

A 
Petit intestin:
- Adhérences
- Hernie
- Volvulus
- Intussusception
Duodénum:
- Cancer
Côlon:
- Tumeurs
- Diverticulite
- Volvulus
- Fécalome
- Grands polypes
80
Q

Que peut-on remarquer à la radiographie en cas d’obstruction mécanique de l’intestin?

A
  • Niveaux hydro-aériques

- Anses grêles dilatées

81
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la dyspepsie ulcéreuse non-fonctionnelle?

A
  • Douleur/inconfort centré dans le haut de l’abdomen
    o Présent pendant 12 semaines dans les 12 mois précédents
    o Mauvaise digestion, aérogastrie, ballonement, dlr comme tiraillement ou brûlure, satiété précoce, nourriture influence douleur, anorexie, nausée, anxiété/dépréssion
  • Trouble hétérogène
  • 3 sous-groupes
    o ulcère-like: dlr prédominente
    o dysmotilité-like: inconfort, ballonement, satiété précoce est prédominent
    o mixte
82
Q

Quelles sont les investigations pour la dyspepsie non ulcéreuse fonctionnelle?

A

Exclue RGO, ischémie cardiaque et ulcères, questionnaire, FSC, recherche de sang occulte dans les selles, OGD

83
Q

Quels sont les agents prokinétiques utilisés comme traitements?

A

Antidopaminergiques:
- Dompéridone
o antagoniste des récepteurs périphériques de la dopamine
o utilisé pour troubles de la motilité des voies digestives supérieures
- Métoclopramide
o antagoniste des récepteurs dopaminergiques D2
o utilisé pour les troubles de la motilité des voies digestives supérieures. N’affecte pas la motilité du côlon.

84
Q

Quels sont les inhibiteurs du transit utilisés en traitement?

A
  • Anticholinergiques
    o Chlorhydrate de lopéramide (imodium): Traitement principal de la diarrhée
  • Morphinomimétiques et opiacés
    o Chlorhydrate de diphénoxylate (lomotil)
    → stimulation des récepteurs à opiacés sur le plexus myentérique. Traitement adjuvent de la diarrhée
    o Codéine
85
Q

Quelles sont les recommandations en fibres chez les enfants et les adultes?

A

Enfants de 1-3 ans: 19g/jour
Enfants de 4-8 ans: 25g/jours
Enfants de plus de 8 ans et adultes: 25-35 g/jour

86
Q

Quelles sont les indications pour l’adoption d’une diète riche en fibres?

A
  • Constipation
  • Dyschésie
  • Diverticulose
  • Encoprésie
  • SCI
  • Incontinence fécale et urgences
  • Diarrhée
87
Q

Quelle est l’action des fibres solubles?

A
  • Se dissolvent dans liquides pour former gélatine et donner pouvoir glissant aux selles
  • Ralentissent l’absorption des glucides
  • Diminuent la réabsorption des sels biliaires en s’y liant
  • Aident à l’élimination du LDL
  • Abaissent le pH du côlon (moins de bactéries pathogènes)
  • Sont prébiotiques
  • Produisent des acides gras à chaînes courtes
  • Sont fermentées par les bactéries du côlon (gaz pouvant entraîner ballonnements)
88
Q

Quelles sont les différentes sources de fibres solubles?

A
  • Son d’avoine, orge, riz basmati, maïs, seigle, quinoa, millet
  • Psyllium
  • Fruits
  • Graines de lin ou de chia
  • Inuline (partout, mais pas si nice)
89
Q

Quelle est l’action des fibres insolubles?

A
  • Se gonflent d’eau comme des éponges
    o Augmentent le colume des selles
    o Régularisent la fonction intestinale
    o Ralentissent la digestion
    o Favorisent la satiété (pratique dans perte de poids)
  • Ne sont pas ou peu fermentées (moins de gaz et de ballonements)
90
Q

Quelles sont les sources de fibres insolubles?

A
  • Son de blé entier, produits céréaliers à grains entiers, riz brun
  • Légumes
  • Noix et graines
  • Légumineuses
  • Pelure et membrane de bruits et légumes
91
Q

Quelles sont les recommandations pour l’augmentation progressive de l’apport de fibre?

A
  • Introduire les fibres graduellement

- Ajouter 5g de fibres pour 2-3 semaines puis augmenter de nouveau si nécessaire

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