Tuto 4 - Absorption et nutrition Flashcards
Quel épithélium retrouve-t-on dans le côlon?
Épithélium colonaire simple, avec cellules gobelets (plus que dans le grêle), entérocytes et cellules APUD. (moins présentes dans le côlon)
Quel volume d’eau le côlon reçoit-il en 24h? Quelle proportion réabsorbe-t-il?
Reçoit 1500 mL d’eau en 24h et en réabsorbe 90% au niveau ascendant et transverse.
Quels éléments permettent d’amplifier la vitesse d’absorption du grêle?
Anatomique: Anses intestinales et valvules conniventes (replis)
Histologique: Villosités et microvillosités
Quel est le trajet d’absorption d’un nutriment de la lumière au capillaire ou au vaisseau lymphatique?
Lumière → membrane apicale → milieu intracellulaire membrane basolatérale → milieu extracellulaire → endothélium → capillaire ou lymphatique.
Décrire l’absorption de l’eau.
L’intestin grêle est très perméable à l’eau → diffusion selon le gradient osmotique.
- Dans le duodénum: eau passe du milieu intracellulaire vers la lumière: sécrétion
o lorsque le chyme est sécrété dans l’intestin, il est hypertonique p/r au sang
o la digestion de complexes de nutriments entraîne aussi une augmentation de l’osmolarité
- Dans le jéjunum et l’iléon: eau passe de la lumière au milieu intracellulaire (sang): Absorption
o l’absorption de différents nutriments entraîne une diminution de l’osmolarité de la lumière.
o Déterminants important de l’osmolarité de la lumière: Transport actif du Na+ cause:
→ absorption de Cl- (via gradient électrochimique)
→ absorption facilité de glucose et d’acides aminés
Combien de litres d’eau sont respectivement réabsorbés dans le jéjunum, l’iléon et le côlon?
Jéjunum: 3-5 L
Iléon: 2-4 L
Côlon: 1-2 L (bien que capable de 6)
Environ 100mL restent dans les selles.
Décrire l’absorption du sodium.
Absorption tout au long de l’intestin.
Diffusion passive: La perméabilité pour le Na+ diminue tout au long du petit intestin (plus élevée dans le duodénum)
Transport actif:
- C’est la majeure partie de l’absorption
- Processus clé: pompe intracellulaire Na+/K+
o permet de maintenir une faible concentration intracellulaire de Na+
o force le transport de Na+ de la lumière vers le milieu intracellulaire
o Ce transport est accéléré par certains mécanismes (favorisés par aldostérone)
→ Cotransporteur Na+/glucose ou galactose (jéjunum)
→ Cotransporteur Na+/acides aminés (jéjunum)
→ Échangeur Na+/H+ (surtout dans iléon et côlon)
Décrire l’absorption du chlore.
Absorption tout au long de l’intestin
Diffusion passive: dans le duodénum et le jéjunum
- L’absorption de Na+ produit un gradient électrochimique qui provoque la diffusion de Cl- vers le milieu intracellulaire
Transport actif: dans l’iléon et le côlon
o Le Cl- est aussi absorbé via un échangeur Cl-/HCO3- des cellules de la bordure de brosse.
Décrire l’absorption des bicarbonates.
Absorption dans le duodénum et le jéjunum
- Souvent, il y a déjà de larges quantités de HCO3- dans le duodénum à cause des sécrétions biliaires et pancréatiques, celui-ci doit donc être absorbé via:
o voie indirecte (absorption active des ions HCO3-)
→ échangeur Na+/H+ sécrète un H+ dans la lumière. Se lie avec HCO3-, forme H20 + CO2, qui sera expiré dans les poumons (eau reste pour garder chyme humide)
Sécrétion dans l’iléon et dans le côlon
- Les cellules de la bordure de brosse ont des échangeurs Cl-/HCO3-.
- Dans le côlon, il est important de fournir des ions alcalins de bicarbonates pour neutraliser l’acide produit par les bactéries.
Décrire l’absorption des glucides.
Presque tous absorbés sous forme de monosaccharides et parfois sous forme de disaccharides dans le duodénum et jéjunum
- 2 types de transporteurs:
o Transport actif secondaire: Na+/glucose cotransporteur (SGLT1) (seulement pour entrée de glucose et galactose dans la cellule)
o Diffusion facilitée: transporteur Na+-indépendant (GLUT1, 2 5) GLUT2 est le seul pour le glucose.
Les glucides qui ne sont pas digérés et absorbés sont dégradés par les bactéries dans le côlon, ce qui résulte en acides gras à courte chaîne, en hydrogène, en méthane et en CO2. Les acides gras à courte chaîne sont absorbés par le côlon et servent de source d’énergie.
Décrire l’absorption des acides aminés.
3 transports possibles:
Diffusion passive:
- Pour les acides aminés hydrophobes (trytophan)
Diffusion facilitée
- Transporteur indépendant du Na+
o 2 types dans la bordure en brosse
o 3 types dans la membrane basolatérale (cellule → sang)
Transport actif secondaire:
- Transporteur dépendant du Na+
o 5 types dans la bordure en brosse.
Un transporteur facilite le transport de plusieurs acides aminés, lesquels sont donc en compétition.
Décrire l’absorption des peptides.
Transport actif secondaire:
- Cotransporteur dipeptide, tripeptide/H+ qui fonctionne grâce à:
o gradient de concentration de H+ généré par l’échangeur Na+/H+
- Ce transporteur a une très faible affinité pour les peptides de plus de 3 acides aminés
- Les dipeptides et les tripeptides sont absorbés plus rapidement que les acides aminés libres.
Décrire l’absorption des lipides.
- Avant d’entrer dans les cellules épithéliales, les lipides doivent traverser une couche de fluide qui est bien différenciée du chyme.
- Chaînes courtes et moyennes:
o n’ont pas besoin de transport via micelles
o absorbées par diffusion passive
o une fois dans la cellule, entrent dans la circulation sanguine - Chaînes longues:
o Elles sont hydrophobes, donc elles ont besoin d’être transportées par des micelles à travers cette couche pour atteindre l’épithélium.
o une fois qu’elles sont arrivées près de la membrane épithéliale, elles sont absorbées par diffusion passive (duodénum et jéjunum), puisqu’elles sont liposolubles.
o dans les cellules épithéliales, les acides gras et les monoglycérides entrent dans le réticulum endoplasmique où ils sont utilisés pour former des nouveau triglycérides → chylomicrons → canal chylifère.
o les vitamines liposolubles ADEK sont absorbées par le même mécanisme.
Décrire l’absorption des acides biliaires.
Absorbés dans l’iléon → circulation entérohépatique.
Absorption active et passive:
- Active: dans l’iléon terminal, seulement les sels biliaires qui sont conjugués et éionisés
o efficace: seulement 5% des conjugués atteingnent le côlon
o via cotransporteur Na+/acides biliaires
- Passive:
o les acides biliaires conjugués et non-ionisés sont plus liposolubles et donc peuvent être absorbés passivement à travers la membrane.
- Une déconjugaison excessive par les bactéries cause une diminution de l’absorption et une plus grande perte dans le côlon, donc le pool diminue.
Décrire l’absorption du calcium.
Il peut être absorbé tout au long de l’intestin grêle.
Si concentration élevée: diffusion passive
Si concentration faible: transport actif
- Lumière → cellule: diffusion facilitée par vitamine D3 (favorisée par hormone parathyroïdienne).
- Cellule → sang:
o transport actif primaire: + efficace à faibles concentrations de Ca2+ intracellulaire
o transport actif secondaire: échangeur Na+/Ca2+ (Na+ est transporté via son gradient de concentration): + efficace à forte concentration de Ca2+ intracellulaire.
- Dans la cellule, la liaison de Ca2+ à la protéine calbindine (CaBP) permet le transport de grande qte de Ca2+ dans la cellule, en évitant que des sels de Ca2+ insolubles se forment à l’intérieur de la cellule.
- L’absorption du Ca2+ dépend indirectement des sels biliaires, puisque la vitamine D est liposoluble et son absorption dépend donc de la formation de micelles.
Décrire l’absorption du fer.
L’absorption se fait dans le duodénum et le jéjunum.
- Absorption de l’hème:
o lumière → cellule via un transporteur membranaire
- Absorption ion ferreux non-hème:
o Fe3+ est réduit en Fe2+ par la ferriréductase
o Lumière → cellule: via cotransporteur Fe2+/H+
o Dans la cellule:
→ une partie du Fe2+ va dans un endroit d’entreposage, la ferritine
→ d’autres seront transportés via la membrane basolatérale par le transporteur ferroporine
o Dans le sang:
→ Le Fe2+ sera ensuite oxydé en Fe3+
→ Le Fe3+ se combine avec la transferrine plasmatique, laquelle assure son transport aux tissus
Quels sont les stimuli pour la sécrétion intestinale? Et qu’est-ce qui l’inhibe?
Stimulation de la sécrétion: Gastrine, neurotensine, sérotonine, histamine, prostaglandines, Ach, VIP, sbstance P, distension pariétale* et présence de certaines substances dans la lumière (glucose, acide, sels biliaires)
Inhibition de la sécrétion: noradrénaline, somatostatine.
Quel est l’apport calorique respectif des glucides, protides et lipides? Quel pourcentage de la diète devraient-ils représenter?
Glucides: 4kcal/g, 40-60% de l’apport
Protides: 4kcal/g, 10-20% de l’apport
Lipides: 9kcal/g, 25-35% de l’apport
Comment détermine-t-on les besoins en protéines alimentaires?
En évaluant d’abord la quantité des protéines qui est nécessaire au remplacement des pertes azotées quand le régime alimentaire ne contient pas de protéines.
o On estime qu’une quantité de 0,45g d’une protéine complète par Kg de poids corporel remplace adéquatement les pertes.
Quels sont les acides gras essentiels?
Acide linoléique et acide linolénique (on les retrouve dans les huiles végétales et les huiles de poissons marins).
Quel est l’apport de la flore intestinale dans l’absorption?
Elle fait la fermentation partielle de la cellulose et de l’amidon non diféré:
- Production d’acides gras à courte chaîne → supplément d’énergie négligeable
Elle fait la fermentation du glucose en D lactate
Leur métabolisme procure:
- VIt K,
- Vit B12
- Vit B1 (thiamine)
- Vit B2 (riboflavine)
Quelles sont les portions recommandées pour chaque groupe alimentaire pour un adulte selon le Guide alimentaire canadien?
Produits céréaliers: 6 à 8
Fruits et légumes: 7 à 10
Produits laitiers: 2
Viandes et substituts: 2 à 3
Quels sont les 6 mérites du guide alimentaire canadien comme moyen d’éducation en nutrition?
- Promotion de la santé et prévention des maladies
- Outil pédagogique simple et standardisé
- Adapté aux canadiens
- Permet une variété dans le choix des aliments
- Indique l’interdépendance des nutriments
- Pas trop rigide
Quels sont les 3 principes importants du guide alimentaire canadien?
- Variété dans le choix des aliments
- Modération dans la consommation de matières grasses, de sel et d’alcool
- Équilibre entre l’apport et la dépense énergétique.
Quel est le Gold Standard pour l’évaluation de l’état nutritionnel?
Il n’y en a pas. Il faut plutôt la comibaison de plusieurs marqueurs, une seule caractéristique ou marqueue ne suffisant pas.
Quelles sont les différentes mesures anthropométriques?
- Poids
- Taille
- TSF (triceps skinfold)
- MAC (circonférence du muscle à mi-hauteur du bras)
- Pli cutané subscapulaire
Comment évalue-t-on l’état de malnutrition?
Histoire médicale et examen physique: - Gain ou perte pondérale (temps) - Appétit, nausée, vomissements - Symptômes occasionnés par une maldigestion ou une malabsorption - Médicament - Alcool - Capacité fonctionnelle - Statut socio-économique Techniques sophistiquées.
Quels sont les symptômes cliniques d’une malnutrition protéinocalorique mixte?
Modifications psychomotrices: - Apathie - Irritabilité - Fatigue - Froid - Manque d'énergie pour les AVQ - Aménorrhée Modification des fonctions digestives: - Constipation - Satiété précoce - Vomissements Symptômes de carences en nutriments spécifiques: - Hypogueusie (zinc et vit A) - Douleur articulaire et osseuse (vit D) - Paresthésie (thiamine B1 et pyridoxine B6) - Douleur musculaire (thiamine B1) - Ecchymose facile (vit K et C) - Cécité nocturne et photophobie (vit A) Altération de l'immunité cellulaire: - Infections fréquentes
Quels sont les signes cliniques d’une malnutrition protéinocalorique mixte?
- Perte de poids, souvent avec une taille normale o une perte progressive de protoplasme et de tissu adipeux peut être masquée par un oedème qui s'étend - Amaigrissement - Pâleur (anémie) - Désorientation (niacine et vit B1) - Confabulation (vit B1) - Perte de tissus graisseux - Perte de tissu musculaire
Quels sont les marqueurs biochimiques et immunologiques recherchés en cas de malnutrition?
Biochimiques:
Marqueurs plasmatiques:
- Albumine
- Transferrine
- Pré-albumine
- RBP (retinol binding protein)
Marqueurs urinaires: reflet de la masse protéinique:
- La digestion des protéines crée de l’azote, donc on regarde la balance entrée-sortie de l’azote.
Immunologiques:
- Nombre de lymphocytes totaux (TLC):
o TLC inf à 1200/m3: déficience nutritionnelle légère
o TLC inf à 800/m3: déficience nutritionnelle sévère
Quels sont les différents paramètres à considérer dans la formule de Harris Benedict? Quelle est son utilité?
Permet de déterminer les besoins énergétiques de base (BEB). Est dépendante de:
- Poids
- Grandeur
- Âge
- Sexe
Que doit-on ajouter au BEB pour déterminer les BET?
Somme de:
- BEB
- Thermogénèse (10% du BEB)
- Besoins énergétiques activités (10-30%)
- Besoins énergétiques stress (10-50%)
À quoi les patients atteints de maladie coeliaque réagissent-ils?
Au alpha-gliadine, un composant du gluten
Quelles sont les différentes étiologies possibles de la maladie coeliaque?
Environnement: rôle de la gliadine, composante du gluten
Immunologie: IgA antigliadine, IgA anti-endomysium et IgA anti-transglutaminase tissulaire (anti-tTG)
Génétique: L’incidence est de 10% chez les parents de premier degré des pateints atteints
Quelles sont les mécanismes possibles de diarrhée dans la maladie coeliaque?
- Stéatorrhée: résultat des modifications des fonctions de la muqueuse jéjunale
- Déficit secondaire en lactase: conséquence des modifications des fonctions enzymatiques de la bordure en brosse
- Malabsorption des sels biliaires: entraîne une sécrétion hydrique colique par les sels biliaires
- Sécrétion hydrique endogène liée à l’hyperplasie des cryptes: maladie plus extensive atteignant l’iléon.
