זיהומים בדרכי שתן UTI

Question 1

כללי

Answer 1

הזיהום הנפוץ ביותר בבעח
חתולים בעיקר במבוגרים - 50% מהמחלות בדרכי שתן תחתונה

יכול להגיע מכל מקום לאורך דרכי השתן התחתונות-
מלבד אורתרה דיסטאלית - כמעט אין זיהומים ויש פלורה טבעית

לרוב נובע מפריצה של מנגנוני ההגנה במערכת השתן

Question 2

מנגנוני הגנה

Answer 2

voiding
  אנטומיה ולחץ
אקספולציה- נשירה של אפיתל
פלורה נורמלית במערכת הדיסטאלית
השתן עצמו

Question 3

איזה חיידקים? וכמה?

Answer 3

25% חיובים
75% שליליים בעיקר איקולי!
הרוב מגורם זיהומי אחד

Question 4

מקורות אפשריים לזיהום:

Answer 4

1. זיהום עולה0 הכי נפוץ- פךורת מערכת עיכול
2. זיהום מהדם/לימפה
3. directed extansion

Question 5

חיידקים ראושנים וחיידקים אופרטוניסטים

Answer 5

ראשוניים- מנגנוני אלימוד ייחודיים -
אי קולי, סטפ סטרפ פרוטאוס

אופרטוניסטים: פסאודומונס, אנטרובאקטר מאופינים בעמידות לאנטיביוטיקות

Question 6

אבחון וסק

Answer 6

1. היסטוריה
   2.פיזיקאלתי
   3.מעבדה- הכי חשוב תרבית ורגישות
   4.ס״ק :
   5.אנליזת שתן - דיפסטיק לויקוציטים וניטריטים לא אמין בפני עצמו ונדרש גם סדימנט
   6.הערכת סדימנט- משטח עם לוקוציטים וחיידקים
   אם יש שילוב של שניהם כנראה מדובר בזיהום דרכי שתן
   7.זריעת בידוד גולד סטנדרט!

Question 7

ס״ק

Answer 7

תחתונה: לא ספציפים
פולקיאוריה
המטוריה
דיסאוריה
ארג׳
לא נצפה לסימנים סיסטמים

עליונה: סיסטמים
חום
לתארגיה
כאב
pupd
  אורמיה
יתכן גם ללא סימנים סיסטמים

Question 8

gold standard

זריעת בידוד!

Answer 8

עדיף בציסטוצנטזיס
רוב הזיהומים 10בחמישית עד 10 בשישית

לרוב זורעים שתן אך אפשרי גם רקמה

קטטריזציה פחות מומלצת

להמנע מאיסוף בוויד

Question 9

בדיקת רגישות

Answer 9

kirby bauer-פלטה עם דיסקיות

MIC- נחפש ריכוז מינימלי שגורם לעיכוב
ניתן פי 4 מהמיק

Question 10

מתי יש לעשות תרבית ורגישות?

Answer 10

לעתים מספיק לטפל בצורה אמפירית 
מתי כן?
uti -  מורכב,כרוני,פולימיקרובי,
תגובה לא טובה לטיפול
עירוב של פרוסטטה/כליה
הכנסת קטטר שתן

Question 11

אבחון uti כרוני

Answer 11

צריך להבין מה הגורם
אנטומי
אבנים
גידול
מטבולי-קושינג/ckd
אימונוספרסיה

Question 12

גורמים פרהדיספוזיציונים

Answer 12

1. anatomic:
 וולוה שקועה
. אורטריםאקטופי
.persistent hymen
patent urachus

2urine retention

3. pyelonephritisqprostatitis
4. polypod cystitis
5. proliferative urethritis-תגובה לזיהום כרוני
6. אבנים/גופים זרים
7. גידולים

8כשל חיסוני

9מחלות רקע: דיאבטיס מליטוס,היפרתירואיד בחתול
היפראדרנוקורטיסיזם
ckd

10- הכנסת קטטר
מבטל מנגנוני הגנה
10-50% פיתחו זיהום
והנתונים גבוהים יותר לאחר 3 ימים

Question 13

טיפול - uncomplicated

Answer 13

לרב כלבה שהגיעה פעם ראשונה עם סימנים לא סיסטמים
פולקיאוריה סטרנגוריה המטוריה

ננסה טיפול אמפירי:
אנטיביוטיקה קו ראשון:ֿפנצילין tms צפלוספורין דור 1
7-21 ימים

Question 14

טיפול - complicated

Answer 14

כרוני או עם גורם פרהדיספוזיציוני וסימנים סיסטמים:

אנטיביוטיקות קו שני:
אוגמנטין
פלורוקווינולוניםבעמידים במיוחד, פרוסטטיטיס
טטרציקלינים-פסאודומונס
צפלוספורינים מתקדמים
אמינוגליקוזידים

משך:ֿ
uper 30-60d
לא מסורסים 30
למשך כל תקופת המסת אבנים

הצלחת הטיפול בסילוק סק ומתן שתן סטרילי
העלמות סק לא מספיק