1. ILEUS - GILA Flashcards
הגדרה
עמדון קלאסי- לאחר ניתוח:
חוסר תפקוד של המעי הדק
סיבות לאילאוס
- לאחר ניתוח
- משני לאנדוטוקסמיה
- בעקבות פעילות קשה exertional - לא נפוץ כלל
PO ILEUS
מה שכיחות
גורמי סיכון
תמותה
pcvts, HR , reflux גבוהים בהגעה
הרדמה ארוכה
התעסקות במעי הדק בניתוח
סיכון ירד במתןן לידוקאין פרופילקטי
תמותה 14-52%
reflux
הגדרת האילואוס על פי ריפלקס:
20< L/24h
8< L once
מניעה
- ניתוח מהיר ככל האפשר ועם פחות מניפולציות
- אנלגזיה פרה ופוסט אופ
- חזרה לאכילה לאט ומעט
פזיולוגיה של מערכת העיכול בסוס
מערכת אקסטרינסית
אינטרינסית
נוירואנדוקרינית
מערכת אקסטרינסית : סימפטטי/פארסימפטטי
מערכת אינטרינסית -
myenteric plexus
submucosal plexus
מערכת נוירואנדוקרינית:
דופמין/סרוטונין
פפטידים: vip no ,motilin
mmc- myoelectric complexes:
קוצבים במערכת העיכול
- small intestine
- cecal
- pelvic flexure
- (rvc/tv(transverse colon
הם משתנים באכילה/צום וכו’
“התאים המיוחדים של קאחאל”
הגיעו למסקנה :
פעילות אבנורמלית של הקוצבים מובילה ללארג’ אילאוס
הקשר בין אילאוס לדלקת
מניפולציה של המעי בסוסים גורמת ליותר עימדון מעיים
הראו ש
NO
מדכא את פעילות השריר ההיקפי ושיש עליה בתאים הלבנים לאחר איסכמיה
סברות לגבי הסיבות לאילאוס במעי הדק
והפתרון
כאב - מעלה טונוס סימטטי
דלקת/אנדוטוקסמיה:
NO, PG, WBC
שינויים באלקטרוליטים:
Ca Mg low!
בנוסף הראו קשר לקירור המעי כגורם לאילאוס
טיפול באילאוס
flunixin( nsaids)
להמנע מאנלגזיה שמוריד פעילות מ.עיכול
צינור קיבה
נוזלים לוריד
צום
פעילות גופנית
תוספת סידן ומגנזיום ואולי אשלגן
תקופות פרו קינטיות
:תרופות פרוקינטיות
ברמת השריר
בטנכול + נאוסטיגמין :
עובדים פאראסימטטית וברמת השריר
מסייעות לקירון קיבה.
יוהימבין
מעכב פעילות סימפטטית
בנזאמידים:
מטוקלופרמיד(פרמין) - אנטי דופמין
ציספריד - אגוניסט סרוטונין
מוטילידים:
אריתרומיצין לקטוביונאט - עובד ישירות על השריר דרך מוטילין
פעילות יורדת עם הזמן
אחרים:
לידוקאין: מעבר לאנלגזיב יש לו פעילות פרו קינטית
nsaids: אי יצירת פרוסטגלנדינים ומעודד פעילות של המעי אך לא מוריד דלקת
סיכום אילאוס
עימדון הוא סיבוך לא פשוט של ניתוח קוליק
קשה לטפל בצורה טובה
לאחר ניתוח הסוס מגלה קוליק ויש לו ריפלקס ולעתים מצריך כניסה מחדש לניתוח
יתכן וחלק מהמקים החדושים לעימדון הם בעצם בעיות מכניות שדורשות ניתוח נוסף
מעט מאוד ידוע על הטיפול ואין הרבה ידע על התרופות הפרוקינטיות
יש להן הרבה תופעות לוואי ולא תמיד הן עובדות.
תרופות פרו קינטיות לפי אזור שאלה שהייתה במבחן
רמת השריר דרך כולינרגים - פאראסימפטטי: בטנכול,נאוסטיגמין,
רצפטור אדרינרגים: יוהימבין(עובד עם בטנכול)
ENS enteric nervous system: מטקלופרמיד ציספריד
רמת השריר דרך מוטילין: אריתרומיצין
לא ברור: לידוקאין nsaids
