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Gastro COPY AN > 351 Doença Inflamatoria Intestinal > Flashcards

351 Doença Inflamatoria Intestinal Flashcards

1
Q

(DII - trat) Azatioprina / 6-MP tem eficacia em … mas pode demorar..

A

3-4 sems

4-6 meses

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2
Q

(DII - trat) Na CU cronica extensa cerca de ..% dos pacientes sao submetidos a cirurgia nos primeiros 10 anos

A

50%

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3
Q

(DII) Qual é a etnia mais afetada?

A

Judeus

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4
Q

(DII) O sistema imune mucoso normalmente nao é reativo ao conteudo luminal em virtude da tolerancia oral por deleçao ou anergia de cels T antigenio-reactivas e cels T que secretam citocinas inibitorias …(3 citocinas inibitorias)

A

IL-10
TGF-beta
IL-35

Ps: Na DII, essa supressao da inflamaçao é alterada, dando origem a inflamaçao descontrolada

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5
Q

(DII - trat) Efeitos laterais da Sulfasalazina limitam o seu uso pois em altas doses ate ..% tem reaçoes alergicas ou efeitos colaterais intoleraveis; pode prejudicar a absorçao de … pelo que se deve dar suplementos

A

30%

Folatos

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6
Q

(DII - trat) Qual a terapia biologica que tem como fator de risco para LMP (leucoencefalopatia multifocal progressiva) o virus polioma JC? E qual a alternativa para pacientes JC positivos?

A
  • Natalizumab

- Vodelizumab

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7
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Pacientes com CEP tem um risco de ..% de colangiocarcinoma e dps nao podem ser tranplantados

A

10-15%

Ps: CEP de pequenos ductos (“pericolangite”):

  • Pequena %
  • Colangiografia normal
  • Melhor prog
  • Pode evoluir para CEP classica
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8
Q

(CU) Ulceraçao profunda dá ulceras tipo..

A

“botao de colarinho”

Ps: Doença de longa duraçao: desaparecimento das haustrias - colon encurtado e estreitado

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9
Q

(DII) Qual é a idade de inicio?

A

2a à 4a decada

2o pico da 7a à 9a decada

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10
Q

(DII) V ou F? As classes socieconomicas mais elevadas apresentam prevalencia mais alta que as classes socieconomicas mais baixas

A

V

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11
Q

(DII - trat) A bolsite é a complicaçao mais frequente da ABIA (anastomose ileal-anal em bolsa) (30-50%); em geral responde a ATB mas ..% casos refratarios

A

3-5%

Ps: Probioticos id pode prevenir

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12
Q

(DC) Qual é o teste de 1a linha na avaliaçao de suspeita de DC e de suas complicaçoes?

A

TC e RM com contraste enterico

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13
Q

(DII - trat) Quais as indicaçoes para GCT?

A

Doença moderada a grave:
- Induçao e remissao quer de CU quer Crohn

Nao se usa na manutençao nem duma nem doutra

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14
Q

(CU) Megacolon toxico ocorre em cerca de ..% das crises; colon TRANSVERSO ou DIREITO com diametro sup a .. cm com desaparecimento das haustrias nos pacientes com ataques graves de CU; pode ser causada por ..(2)

A
  • 5% das crises
  • Mais de 6cm

Pode ser causado por

  • Anormalidade electroliticas
  • Narcoticos
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15
Q

(DC) Fistulas, fissuras, abcessos perirrectais e estenose anal estao presentes em ..% dos pacientes com DC, particularmente naqueles com atingimento do colon

A

1/3 (33%)

Ps: RARAMENTE atingimento do figado e pancreas

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16
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Até ..% da massa ossea pode ser perdida a cada ano com o uso de GCT (incluindo budesonido) - dose dependente

A

20%

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17
Q

(DII) Existe maior concordancia entre gemeos (quer mono ou dizigoticos) na CU ou DC? (e %?)

A

DC

Mono

  • 6-18% CU
  • 38-58% DC

Di

  • 0-2% CU
  • 4% DC
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18
Q

(DII - trat) Ciprofloxacina tb é eficaz no DC inflamatoria, perianal e fistulosa existindo o risco de … (efeito lateral)

A

Tendinite de Aquiles e rutura

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19
Q

(DII) DC fistulizante tem sido descrita em cerca de …% dos hispanicos, …% dos afro-americanos e ..% dos pacientes asiaticos

A

DC FISTULIZANTE

  • 1/3 dos hispanicos
  • 1/4 Afro-americanos
  • 50% Asiaticos

Ps: Estas variaçoes etnicas realçam a importancia dos diferentes fatores geneticos e/ou ambientais na patogenese

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20
Q

(CU) V ou F? A calprotectina é um marcador altamente sensivel e especifico para a detecçao de inflamaçao intestinal

A

F - Lactoferrina fecal

Ps:

  • Os niveis fecais de calprotectina correlacionam-se bem com a inflamaçao histologica, permitem prever as recaidas e a identificaçao de bolsite
  • Lactoferrina fecal e Calprotectina estao a tornar-se parte da avaliaçao de DII e sao usados frequentemente para excluir inflamaçao ativa vs sintomas de SII ou sobrecrescimento bacteriano
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21
Q

(DII) V ou F? Individuos que imigraram para os paises ocidentais e voltaram ao seu país de origem continuam com risco aumentado de DII

A

V

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22
Q

(DII - trat) Tracolimus: absorçao independente da bile e da integridade da mucosa - BOA ABSORÇAO ORAL; eficaz em .. (4)

A
  • Crianças com DII refrataria
  • Adultos com extenso atingimento do ID
  • Adultos com DC e CU GCT-dependente ou refrataria
  • DC fistulosa refrataria

ATENÇAOoo

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23
Q

(DII) Alguma responde a ATB?

A

Crohn

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24
Q

(DII) V ou F? Os marcadores serologicos sao bastante uteis no diagnostico de CU ou DC contudo nao sao bons a prever o curso da doença

A

F - Infelizmente os marcadores serologicos sao apenas marginalmente uteis no diagnostico de CU ou DC e em prever o curso da doença

Ps: Para o sucesso destes marcadores no diag de DII e na diferenciaçao entre DC e CU, a eficacia destes depende da prevalencia de DII numa populaçao especifica

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25
Q

(DC) Lesoes mais precoces? (2)

A
  • Ulceraçoes aftoides
  • Abcessos das criptas focais que formam granulomas sem caseaçao em todas as camadas da parede intestinal (podem estar presentes nos ganglios linfaticos, mesenterio, peritoneu, figado e pancreas)

Ps:

  • Apesar dos granulomas serem um elemento patognomonico da DC, sao encontrados apenas raramente nas biopsias da mucosa
  • A resseçao cirurgica revela granulomas em cerca de 50% dos casos
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26
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Manifestaçoes extra-intestinais que sao mais comuns na CU?

A

“FCP é po CU”

  • Fraturas osseas
  • Colangite esclerosante primaria
  • Pioderma gangrenoso

Ps IMPORTANTE:
- Sacroileite tem incidencia semelhante entre as 2 (frequentemente assintomatica e simetrica)

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27
Q

(CU) V ou F? Quando a doença se estende alem do recto, a motilidade colica é alterada pela inflamaçao com transito rapido atraves do intestino inflamado

A

V

Ps:
- Com proctite ou proctosigmoidite, o transito proximal torna-se mais lento, o que pode ser responsavel pela obstipaçao observada comummente nos pacientes com doença distal

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28
Q

(DII) V ou F? A CU esta sempre limitada à mucosa e submucosa

A

F - EXCEPTO na doença fulminante

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29
Q

(DII - manifs extra-intestinais) V ou F? Aumento do risco de trombose venose e arterial mesmo quando a doença nao é ativa

A

V

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30
Q

(DII) Apendicectomia é protetora podendo reduzir o risco em 13-26% em qual das DII?

A

CU

Ps: Ha uma associaçao modesta com o desenvolvimento de DC

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31
Q

(DII) Que 2 caracteristicas histologicas ajudam a distinguir CU da colite infecciosa ou autolimitada aguda?

A
  • Criptas distorcidas (bifidas e em numero reduzido)
  • Plasmocitos basais e multiplos agregados linfoides basais

Ps: tb..

  • Lacuna entre as bases das criptas e a muscular da mucosa
  • Congestao vascular da mucosa, com edema e hemorragia focal
  • Infiltrado de cels inflamatorias
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32
Q

(DII - trat) V ou F? O sucesso da ciclosporina oral a longo prazo nao tao dramatico pelo que se iniciar AZA/6-MP a remissao pode ser mantida

A

V

Ps: Inicio de acçao da ciclosporina é mais rapido que para AZA/6-MP e como estes demoram 3-4sems podendo ir ate 4-6meses fazem uma boa combinaçao

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33
Q

(DII e gravidez) V ou F? Pacientes com CU e DC mesmo com doença quiescentes comportam taxas de fertelidade inferiores

A

F - doença quiescente taxas de fertilidade normais

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34
Q

(CU) V ou F? Com a proctite ou proctosigmoidite, o transito proximal torna-se mais rapido, o que é responsavel pela diarreia observada comummente nos pacientes com doença distal

A

F - Com proctite ou proctosigmoidite, o transito proximal torna-se mais lento, o que pode ser responsavel pela obstipaçao observada comummente nos pacientes com doença distal

Ps:
- Qaundo a doença se estende alem do recto, a motilidade colica é alterada pela inflamaçao com transito rapido atraves do intestino inflamado

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35
Q

(DII) A incidencia é maior em que genero?

A

O diagnostico de DII NAO é genero especifico

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36
Q

(DC) Doença gastroduodenal: Habitualmente a gastrite é H. pylori negativa ou positiva? Qual a porçao do duodeno mais atingida?

A
  • Gastrite H. pylori NEGATIVA

- 2a porçao do duodeno (mais envolvida que o bolbo)

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37
Q

(DII) Qual o polimorfismo associado a DC fibroestenosante particularmente no ileo e qual o associado a doença fistulizante particularmente no ileo?

A

NOD2 - DC fibroestenosante (ileo principalmente)
ATG16L1 - Doença fistulizante (ileo principalmente)

Ps: A utilidade clinica destes fatores de risco geneticos ainda nao foram definidos

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38
Q

(CU) Qual a alteraçao mais precoce e que pode ser visualizada no clister opaco?

A

Delicada granularidade da mucosa

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39
Q

(DII e cancro) V ou F? Riscos de cancro na DC e CU sao provavelmente equivalente para a extensao e duraçao semelhante da doença

A

V - mesma estrategia de rastreio (colonoscopia com biopsia a cada 1 a 3 anos)

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40
Q

(CU) Ao EO, pacientes com colite toxica apresentam… e pacientes com megacolon…

A

Dor intensa e hemorragia - colite toxica

Timpanismo hepatico - megacolon

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41
Q

(DII) Na CU, Quando todo o colon é atingido, a inflamaçao estende-se por 2-3cm para dentro do ileo terminal em ..% dos pacientes, sendo denominado “ileíte por contracorrente”, e comportando pouco significado clinico

A

10-20%

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42
Q

(DII - trat) Enemas topicos de mesalamina (Rowasa) V ou F?

  • Eficaz na CU distal leve a moderada
  • Colite distal ao angulo esplenico: resposta clinica em ate 50%
  • Enema mais oral: mais eficaz que qlqr trat isoladamente para CU distal ou extensa
  • Supositorios Canasa - eficazes na proctite
A

Tudo bem menos a % que é de 80%

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43
Q

(DII - trat) O trat de escolha na CU cronica extensa é a proctocolectomia total com ABIA (anastomose ileal-anal em bolsa):

  • Preserva o esfincter anal?
  • Morbilidade global ..%
  • Complicaçao major?
  • …% falencia da bolsa - ileostomia
  • complicaçao mais frequente? (%)
A
  • Preserva o esfincter anal e mantem a continencia
  • Morbilidade globa: 10%
  • Complicaçao major: obstruçao intestinal
  • 5-10%: falencia da bolsa - ileostomia
  • Vigilancia endoscopica
  • Raramente: displasia primaria da mucosa ileal da bolsa
  • Complicaçao mais frequente: Bolsite (30-50%)
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44
Q

(DII - trat) Qual a cirurgia de escolha na CU cronica extensa?

A

Proctocolectomia total

- ABIA (anastomose ileal-anal em bolsa)

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45
Q

(DII - trat) Um dos efeitos secundarios da terapia anti-TNF é o aumento do risco de LNH para uma incidencia de …; AZA e/ou 6-MP tb têm esse risco uma incidencia de …

A

6:10 000

Menor risco AZA e/ou 6-MP
4:10 000 (principalmente a partir dos 65 anos)

So com DC
2:10 000

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46
Q

(DII - trat) Um dos possiveis efeitos secundarios da ciclosporina é convulsoes especialmente em pacientes com .. (2)

A
  1. HipoMg

2. Colesterol serico inferior a 120 mg/dl (inferior a 3,1 mmol/L)

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47
Q

(DII - trat) V ou F? No DC com doença colorrectal a melhor opçao cirurgica passa por ABIA

A

F - esta CI - incidencia de falha de bolsa aumentada

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48
Q

(DII - trat) Na DC com doença colorrectal ..% das colites extensas consegue-se preservar o recto

A

20-25%

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49
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Esteatose hepatica esta presente em cerca de ..% das biopsias hepaticas anormais

A

50%

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50
Q

(DII) A gastroenterite infecciosa (p.e. Salmonella, Shigella, Campylobacter spp, Clostridium difficile) aumenta o risco em …x de DII

A

2-3

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51
Q

(DC) Outras complicaçoes incluem obstruçao intestinal em ..%, hemorragia maciça, má absorçao e doença perianal grave

A

40%

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52
Q

(DC) A capsula endoscopica nao pode ser usada no contexto de estenose do ID; a retençao da capsula ocorre em ..% na suspeita de DC e ..% na DC diagnosticada

A
  • Menos de 1% na suspeita de DC

- 4-6% na DC diagnosticada

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53
Q

(DII) V ou F? Atualmente a DII é considerada uma resposta inapropriada à flora microbiana endogena (autoctone) intestinal com algum componente de auto-imunidade

A

F - COM OU SEM algum componente de AI

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54
Q

(DII - DD) V ou F? A colite colagenosa e a colite linfocitica têm aspecto endoscopico completamente normal

A

V

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55
Q

(DII - trat) Qual é o efeito secundario dos GCT dose e duraçao INDEPENDENTE?

A

Osteonecrose

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56
Q

(DII - trat) Metronidazol é eficaz na DC inflamatoria ativa, fistulosa e perianal, podendo prevenir a recidiva apos ressecçao ileal; efeitos secundarios (4)

A
  • Nauseas
  • Gosto metalico
  • Reaçao semelhante ao dissulfiram
  • Neuropatia periferica (apos varios meses e raramente é permanente)
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57
Q

(DII - manifs extra-intestinais) V ou F? O trat da CEP com acido ursodesoxicolico diminui a FA e aminotransferases, melhora a histologia apenas marginalmente e altas doses na DC com CEP diminui o risco de displasia CR e CCR

A

F - na CU

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58
Q

(DII - manifs extra-intestinais) V ou F? Pioderma gangrenoso associado a doença grave

A

V

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59
Q

(DII - manifs extra-intestinais) A nefrolitiase tem a frequencia mais alta em .. (quem?) e é de …% e por calculos … (qual tipo?)

A
  • DC apos resseçao do ID
  • 10-20%
  • Calculos de oxalato de calcio
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60
Q

(DII) A DC afeta qualquer parte do tracto GI; qual a % e distribuiçao?

A
  • 30-40% - Apenas doença do ID
  • 40-55% - Doença ID e IG
  • 15-25% - Apenas colite

Ps:

  • Nos 75% dos pacientes com doença do ID, o ileo terminal é atingido em 90% dos casos
  • Diferentemente da CU, que atinge quase sempre o recto, este segmento é poupado com frequencia na DC
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61
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Espondilite anquilosante esta prensente em ..% sendo que cerca de ..% dos pacientes com DII que sofrem tambem de EA expressam o antigenio HLA-B27

A

10%

66%

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62
Q

(DC) Estreitamentos ate .. cm e aqueles em locais de anastomose respondem melhor ao tratamento por dilataçao endoscopica, sendo a taxa de perfuraçao ..%

A

Ate 4 cm

10% taxa de perfuraçao

63
Q

(DC) V ou F? A terapia com GCT eleva o risco de abcessos intra-abdominais e pelvicos nos pacientes que ja foram submetidos a cirurgia

A

F - que nunca foram submetidos a cirurgia

64
Q

(CU) Quando ocorre geralmente a diarreia? E ajuda a distinguir do que?

A

Diarreia noturna e/ou pos-prandial

Ajuda a distinguir do SII

65
Q

(DII) Se um paciente sofre de DII, o risco vitalicio de um paciente em 1o grau vir a ser afetado é de cerca de …%; se os 2 progenitores sofrerem de DII, cada filho terá uma probabilidade de ..% de ser afetado

A

10%
36%

Ps: O risco de desenvolver DII é mais alto nos parentes de primeiro grau de pacientes judeus vs nao-judeus

66
Q

(DII) Qual a relaçao dos contraceptivos orais com os as DII?

A
  • Associada a risco de DC (OR 1,4)

- A associaçao entre os CO e a CU é limitada a mulheres com historia de tabagismo

67
Q

(CU) V ou F? A TAC ou RM nao é tal util quanto a endoscopia para fazer o diagnostico de CU

A

V

Ps: já na DC sao a 1a linha

68
Q

(DII) Nos …% dos pacientes com doença do ID, o ileo terminal é atingido em …% dos casos (Na DC)

A

75%

90%

69
Q

(DII) DD inclui doença infecciosa virica (tb em imunocompetentes); entre o CMV e o HSV, um à biopsia mostra inclusoes intranucleares e outro celulares: qual é qual?

A

CMV - inclusoes intranucleares

HSV - inclusoes celulares

70
Q

(DC) Quais sao os achados radiograficos mais precoces do ID? E achados macroscopicos mais precoces do colon?

A
  • ID: Pregas espessadas e ulceraçoes aftosas
  • Colon: Ulceras aftosas
  • “Sinal do cordao”
71
Q

(DII - DD) A frequencia de d. celiaca esta aumentada na colite linfocitica e varia entre …%

A

9 a 27% - a d. celiaca deve ser excluida em TODOS os pacientes, particularmente quando a diarreia nao responde à terapia convencional

72
Q

(DII e gravidez) Reduçao de …% da taxa de fertilidade em mulheres submetidas a ABIA

A

50-80%

73
Q

(DII) Qual o efeito do fumo?

A
  • Pode prevenir a doença na CU
  • Pode causar doença na DC

Ps: isto segundo a tabela; no texto..
- Em CAUCASIANOS o fumo é um importante fator de risco com efeitos opostos na CU (OR 0,58) e na DC (OR 1,76), contudo em outros grupos etnicos com diferentes susceptibilidades geneticas o fumo desempenha um papel menos importante

74
Q

(DII) O uso de antibiotico no 1o ano aumenta ..x o risco de DII infantil - consistente com o rapido aumento de DII na 1a decada de vida

A

2,9x

75
Q

(DC) V ou F? A acuidade diagnostica na identificaçao das lesoes sugestivas de DC activa é mais alta com TAC ou RM com contraste enterico ou seriografia do ID do que com capsula endoscopica

A

F - é mais alta com capsula endoscopica

76
Q

(DII - trat) Indicaçoes do metotrexato?

A
  • DC: terapia de induçao, manutençao e poupador de GCT

- CU: nao se usa!

77
Q

(CU) Megacolon toxico ocorre em cerca de 5% das crises; cerca de ..5 das dilataçoes agudas desaparecem apenas com a terapia clinica, porem a colectomia urgente é necessaria nos casos que nao melhoram

A

50%

78
Q

(DII - trat) Terapias biologicas: Adalimumab esta indica para que situaçoes?

A

Aprovado para DC e CU moderada-grave

79
Q

(DC) Colite: A hemorragia macroscopico nao é tao comum quanto na CU e aparece em cerca de ..5 dos pacientes com doença exclusivamente colica; apenas ..% sangram maciçamente

A

50%

1-2%

80
Q

(CU) V ou F? Os niveis fecais de calprotectina correlacionam-se bem com a inflamaçao histologica, permitem prever as recaidas e a identificaçao de bolsite

A

V

Ps:

  • A Lactoferrina fecal é um marcador altamente sensivel e especifico para a detecçao de inflamaçao intestinal
  • Lactoferrina fecal e Calprotectina estao a tornar-se parte da avaliaçao de DII e sao usados frequentemente para excluir inflamaçao ativa vs sintomas de SII ou sobrecrescimento bacteriano
81
Q

(DC) Apesar dos granulomas serem um elemento patognomonico da DC, sao encontrados apenas raramente nas biopsias da mucosa; A resseçao cirurgica revela granulomas em cerca de ….% dos casos

A

50%

82
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Existe diminuiçao da massa ossea em …% sendo o risco absoluto de fratura osteoporotica de cerca de ..% pessoa/ ano

A

3-30%

1%

83
Q

(DC) Colite: ..% tem doença perianal sendo que nem todos os pacientes com fistula perianal têm evidencia endoscopica de inflamaçao do colon

A

33%

84
Q

(CU) Apenas ..% se apresentam com doença catastrofica

A

15%

85
Q

(DII - trat) Indicaçoes dos agentes 5-ASA?

A

Doença leve a moderada:

  • CU: induçao e manutençao da remissao
  • Profilaxia pos-op da DC
  • Papel limitado na induçao da remissao e NENHUM papel na manutençao da DC (Sulfasalazina ocasionalmente na induçao na colite de Crohn)
86
Q

(DII - trat) Na DC trat cirurgico so quando trat clinico falhou ou complicaçoes; maioria necessita de pelo menos 1 cirurgia no transcorrer da vida; necessidade de cirurgia depende da duraçao da doença e do local de atingimento: ID probabilidade de ..% e colite probabilidade..%

A
  • ID: 80% prob

- Colite: 50% prob

87
Q

(CU) V ou F? Os estreitamentos que nao podem ser ultrapassados pelo endoscopio devem ser considerados malignos ate prova em contrario e constituem indicaçao para cirurgia

A

V

Ps: Estreitamentos em 5-10%

88
Q

(CU) A perfuraçao é a complicaçao mais perigosa, é rara e os sinais de peritonite podem nao ser obvios principalmente se ..; taxa de mortalidade para perfuraçao que complicou megacolon toxico é de cerca de ..%

A
  • se trat com GCT (idosos tb?)

- 15% taca de mortalidade perfuraçao de megacolon toxico

89
Q

(DII - trat) V ou F? Um efeito lateral da terapia anti-TNF sao os linfomas de cels T hepaesplenico, um linfoma praticamente fatal universalmente nos pacientes com ou sem DC

A

V

90
Q

(DII - trat) V ou F? Repouso intestinal e NPT sao tao eficazes quanto os GCTs na induçao da remissao na DC ativa, porem nao tao efectivos na terapia de manutençao

A

V

91
Q

(DII e gravidez) V ou F? Abortos espontaneos, natimortos e defeitos de desenvolvimento estao aumentos devido as medicaçoes

A

F - Aumenta com a exacerbaçao da actividade da doença, porem nao com as medicaçoes

92
Q

(DII - trat) Azatioprina / 6-MP: Foram utilizados com sucesso como agentes que permitem poupar os GCTs em ate ..% dos pacientes com CU e DC que ate entao se mostravam dependentes de GCT

A

66%

93
Q

(DII - DD) Na colite de desvio, a arquitetura normal das criptas serve para diferencia-la da DC; pode ser impossivel diferencia-la da CU

A

F - ao contrario

94
Q

(DII - trat) V ou F? Nutriçao enteral (preparados elementares ou baseado em peptidios) tambem é tao eficaz quanto os GCTs ou NPT, porem essas dietas nao sao saborosas

A

V

95
Q

(CU) A intensidade dos sintomas correlacionam-se com a extensao da doença

A

V

“Na CU tudo se correlaciona bem”

96
Q

(CU) V ou F? As caracteristicas clinicas modificam-se mais lentamente que as histologicas, porem tambem podem ser usadas para classificar a atividade da doença

A

F - As caracteristicas histologicas modificam-se mais lentamente que as clinicas, porem tambem podem ser usadas para classificar a atividade da doença

97
Q

(DII - trat) V ou F? Intervençao dietetica nao reduz inflamaçao na CU

A

V

98
Q

(DII - trat) GCT: Tb eficazes no trat da DC … e induz uma taxa de remissao de …% (grupo placebo30%)

A

Moderada a grave
60-70%

Ps: Maioria dos pacientes com CU moderada a grave é beneficiada pelos GCT orais ou parenterais

99
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Cerca de ..% dos pacientes com CU sofrem de CEP; porem ..% dos com CEP sofrem de DII

A

5%

50-75%

100
Q

(DII - trat) Antibioticos: Nao desempenham qualquer papel no trat da CU activa ou quiescente no entanto, a bolsite, que ocorrem em cerca de …% dos pacientes com CU apos colectomia e ABIA, costuma responder ao trat com metronidazol e/ou ciprofloxacina

A

33%

101
Q

(DII) A CU é uma doença da MUCOSA; qual a sua distribuiçao e % pelo trato GI?

A
  • 40-50% - Doença limita-se ao reto
  • 30-40% - Doença estende-se ate alem do sigmoide
  • 20% - Existe colite total

Ps:

  • Disseminaçao proximal ocorre em continuidade (sem areas de mucosa normal)
  • Quando todo o colon é atingido, a inflamaçao estende-se por 2-3cm para dentro do ileo terminal em 10 a 20% dos pacientes, sendo denominado “ileíte por contracorrente”, e comportando pouco significado clinico
102
Q

(DII - trat) V ou F? PPARgama medeia acçao terapeutica de 5-ASA atraves da regulaçao ascendente de NF-kB

A

F - descendente

103
Q

(DC) V ou F? Ileocolite: Fistulas enterovaginais sao raras sem histerectomia previa

A

V

Ps: 10% das mulheres com colite de DC tem fistulas retovaginais

104
Q

(DII - trat) Apos remissa clinica, os GCT deve-se diminuir a dose progressivamente em conformidade com a actividade clinica, nunca superior a .. mg/semana

A

5 mg/semana

105
Q

(DII - trat) Indicaçoes para Azatioprina / 6-MP?

A
  • CU e DC: dependentes de GCT
  • DC: profilaxia pos-op
  • DC: perianal activa e fistulosa
106
Q

(DII - trat) Azatioprina / 6-MP: Aumetam o em ..x o risco de linfoma

A

4x

107
Q

(CU) Hemorragia maciça ocorre nas crises mais graves, ..% respondem a trat medico?

A

1%

  • Geralmente responde a trat medico
  • No entanto, se determinado paciente necessita de 6 a 8 unidades de sangue num periodo de 24h a 48h a colectomia esta indicada
108
Q

(DII) DII é uma doença familiar em …% dos casos; maior em que raça?

A

5-10%
- Caucasianos com DC
(“Tanto os pacientes com DC afro-americanos e hispanicos, mas nao pacientes com CU, têm uma menor prevalencia de historia familiar de DII do que a sua contraparte branca)

Ps:

  • Alguns com doença de inicio precoce (1a decada de vida)
  • Na DC, em algumas familias, foi observada uma correlaçao entre a localizaçao anatomica e o tipo clinico da doença
109
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Artrite periferica ocorre em ..%; como é o tipo de artrite?

A

15-20%

  • Assimetrica, poliarticular e migratoria
  • Afeta principalmente as grandes articulaçoes das extremidades

Ps: esta é uma das 2 que se correlaciona com a actividade da doença pelo que na CU grave a colectomia cura a artrite

110
Q

(DII) Em relaçao à Europa, EUA e Médio oriente e asia, em cada destas 3 regioes qual é a doença com mais incidencia e qual a com maior prevalencia?

A

Sempre CU (mais ou menos) EXCEPTO nos USA onde a INCIDENCIA é maior para DC

111
Q

(DII - DD) Quais os fatores de risco para colite colagenosa (5) e linfocitica (1)?

A

COLITE COLAGENOSA

  • Tabaco
  • AINEs
  • IBP
  • Beta-bloq
  • Historia de doença auto-imune

COLITE LINFOCITICA
- Sertralina (Beta-bloq nao é fator de risco)

112
Q

(DII - trat) V ou F? Agentes 5-ASA: Os preparados mais recentes sem sulfa têm maior eficacia que a sulfasalazina quando em concentraçoes equimolares

A

F - mesma eficacia

113
Q

(DII) Uma vez feito o diag de DII, a diferenciaçao entre CU e DC é impossivel inicialmente em ate ..% dos casos, que recebem a designaçao de colite indeterminada; felizmente, na maioria dos casos, a verdadeira natureza da colite subjacente torna-se evidente ao longo do curso da doença

A

15%

114
Q

(DC) V ou F? Ileocolite:

  • Dor em colica que precede e é aliviada pela defecaçao
  • Habitualmente febre ligeira, sendo que altos picos de febre sugerem a formaçao de um abcesso intra-abdominal
  • Comum perda de peso (10-20% do peso corporal)
A

V

Ps:

  • Abcessos intra-abdominais complicam DC em 10-30%
  • Mais frequentes em doentes com terapeutica GCT
115
Q

(DII) V ou F? A amamentaçao podera ser protetora para DII

A

V

116
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Até …% dos pacientes com DII apresentam pelo menos uma manifestaçao extra intestinal da doença

A

33%

117
Q

(DII e gravidez) V ou F? CU e DC leves ou quiescentes o resultado é quase normal para o feto

A

V

118
Q

(DII) V ou F? Na CU, os neutrofilos invadem o epitelio, habitualmente nas criptas, dando origem a uma criptite e, finalmente, evoluindo para abcessos das criptas

A

V

119
Q

(DC) Doença mais ativa que caracteristicas macroscopicas paresenta? (6)

A
  • Ulceraçoes estreladas
  • Aspecto “pedra da calçada”
  • Pseudopolipos
  • Inflamaçao focal e formaçao de trajectos fistulosos
  • Parede intestinal espessada, estreitada e fibrotica
  • “Gordura trepante”
120
Q

(DII) Cerca de ..% (intervalo entre …%) das amostras de ressecçao de colon sao dificeis de classificar como CU ou DC, pq apresentam caracteristicas histologicas sobrepostas

A

5% (intervalo entre 1-20%)

121
Q

(DC) Perfuraçao ocorre em ..% sendo habitualmente .. (local do trato)

A

1-2%
Habitualmente ileo

Ps:

  • Ocasionalmente jejuno
  • Complicaçao de megacolon toxico sendo que peritonite de perfuraçao livre, especialmente do colon pode ser fatal
122
Q

(DC) V ou F? Doença gastroduodenal: As fistulas que atingem o estomago ou duodeno têm origem no ID ou IG nao significam necessariamente a presença de atingimento do tracto GI superior

A

V

123
Q

(DII - trat) Um dos efeitos laterais da terapia anti-TNF é risco de lesoes cutaneas:

  • ..% lesoes cutaneas psoriasiformes “de novo”
  • tt: topico (raramente necessidade de diminuir, trocar ou interromper anti-TNF)
  • …x risco de melanoma (risco nao aumentado com AZA/6-MP)
  • Aumento do risco de cancros cutaneos nao-melanoma (biologicos e AZA/6-MP)
A

5%
2x

Ps: Deve ser feita avaliaçao dermatologica anualmente

124
Q

(DII - trat) Na CU grave refrataria aos GCTs IV, ciclosporina iv provocou resposta em ..% dos pacientes e pode ser alternativa à colectomia!!

A

82%

125
Q

(DII) V ou F? Os achados histologicos correlacionam-se mal com o aspecto endoscopico e a evoluçao clinica da CU

A

F - correlacionam-se MUITO BEM

126
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Que manifs se correlacionam com a atividade intestinal?

A
  • Eritema nodoso
  • Arterite periferica

Ps: pioderma gangrenoso esta associado a doença grave

127
Q

(DII) % de pANCA e ASCA positivo na CU, DC, familiares 1o grau (pANCA) e Pop. em geral?

A

pANCA (“P”ó CU)

  • CU: 60-70%
  • DC: 5-10%
  • Familiare 10 grau: 5-15%
  • Pop. geral: 2-3%

ASCA positivo

  • CU: 10-15%
  • DC: 60-70%
  • Pop geral: até 5% (UNICO QUE AINDA NAO SAIU EM EXAME)
128
Q

(DII - trat) A ciclosporina tem efeitos major em ..%

A

15%

Ps importante:

  • Ciclosporina vs infliximab: eficacia semelhante
  • Cada vez mais prefere-se o uso de infliximab
129
Q

(DII - trat) Qual o GCT com efeitos laterais esteroides minimos ou ausentes e que como tal tb nao precisa de desmame mas apenas numa das DII e qual é ela tb?

A

Budesonido na CU

Ps:

  • CU diz libertaçao no colon
  • DC fala em libertaçao ileal controlada (eficacia quase igual a predinosa na DC ileocolica)
130
Q

(DC) Abcessos intra-abdominais e pelvicos ocorrem em ..% dos pacientes

A

10-30%

  • Drenagem percutanea é a terapia standard
  • Contudo, maioria requer ressecçao intestinal
  • Alta taxa de insucesso nos abcessos da parede abdominal
  • A terapia com GCT sistemicos eleva o risco de abcesso intra-hepaticos e pelvicos nos pacientes que nunca foram submetidos a cirurgia
131
Q

(CU) Estreitamento ocorrem em ..% e é necessario pensar na possibilidade de neoplasia subjacente

A

5-10%

132
Q

(DII e gravidez) V ou F? Evoluçao da DC e CU durante a gestaçao correlacionam-se principalmente com a actividade da doença no momento da concepçao pelo que deveriam ficar em remissao durante 3 meses antes

A

F - 6 meses

133
Q

(DII) V ou F? Uma ressalva, a terapia medica eficaz pode alterar a aparencia da mucosa, de tal forma, que pode existir areas poupadas, ou mesmo todo o colon pode estar microscopicamente normal (na CU)

A

V

134
Q

(DC) Entre as mulheres com colite de Crohn, ..% têm fistula rectovaginal

A

10%

135
Q

(DII - trat) Azatioprina / 6-MP: Podem causar pancreatite em ate ..% dos pacientes; quando? É reversivel?

A

3-4%
Primeiras semnas
Reversivel

136
Q

(DII e cancro) FR para CCR na CU e DC? (6/6)

A
  • Doença de longa duraçao
  • Doença extensa
  • Historia familar de CCR
  • CEP
  • Estreitamento do colon
  • Pseudopolipos pos-inflamatorios (CU)
  • Bypassa (DC)
137
Q

(DC) Colite: Estenose surge em ..%

A

4-16%

138
Q

(DII - manifs extra-intestinais) As manifestaçoes dermatologicas têm todas uma incidencia entre …% excepto …. que tem ..% (isto é para sistematizar xD)

A

1-15% (as outras manifs tb nao fogem muito a estes valores; ao tipo 20, 30… a maior que se vi bem é esteatose hepatica em cerca de 50% das biopsias anormais)

Excepto
- Proeminencias cutaneas perianais: 75-80% na DC (principalmente com envolvimento do colon)

139
Q

(CU) V ou F? Pode haver leucocitose contudo nao é um indicador especifico; proctite e proctosigmoidite habitualmente causam elevaçao da PCR

A

F - Proctite ou proctosigmoidite so raramente causam elevaçao da PCR

140
Q

(DII - manifs extra-intestinais) Colelitiase ocorre em …% dos pacientes com ileíte ou ressecçao ileal

A

10-35%

141
Q

(CU) V ou F? Ocasionalmente fissuras anais, abcessos perianais ou hemorroidas, sendo que a ocorrencia de lesoes perianais extensas deve sugerir a existencia de DC

A

V

142
Q

(DC) Ileocolite: Como se designa o sinal radiografica de lumen intestinal estreitado?

A

Sinal do cordao

143
Q

(DII - trat) Terapias biologicas podem ser usadas em …

A
  • DC moderada a grave
  • Refratarios a outras terapias

Infliximab iv:

  • Atualmente tb aprovado para CU moderada-grave
  • Eficaz: DC perianal e fistulosa enterocutanea refrataria
144
Q

(DII - trat) Na CU os GCT sao eficazes na colite distal; pode resultar em ..(efeito lateral); qual é a terapia topica mais eficaz na CU, os GCT ou os 5-ASA?

A

Supressao supra-renal

Terapia topica com 5-ASA é mais eficaz que com GCR na CU distal

145
Q

(DII e cancro) Qual o trat para DAG plana, DBG plana e Adenomas?

A

DAG plana

  • CU: colectomia
  • DC: ressecçao segmentar ou colectomia

DBG plana
- Colectomia imediata !!!!

Adenomas
- Remoçao endoscopica

146
Q

(DII - trat) Infliximab iv pode ser usado na DC refrataria a GCT, 6-MP ou 5-ASA sendo que ..% respondem e ..% remissao completa; re-infusao a cada 8 sems ..% respondem (50%-reduçao da drenagem) e ..% remissao completa

A

65%: respondem
33%: remissao completa

Re-infusao a cada 8 sems
68%: respondem (50%-reduçao da drenagem)
50%: remissao completa

147
Q

(DII e gravidez) Que farmacos estao CI na gravidez e amamentaçao?

A
  1. Ciprofloxacina (lesoes cartilaginosas)
  2. Metotrexato

Ciclosporina deve ser evitada (excepto se cirurgia) mas 80% gestaçoes concluidas sem problemas..

148
Q

(DII - DD) Colite colagenosa é mais prevalente em que genero e decadas de vida?

A

Mulheres

6a ou 7a decadas de vida

149
Q

(DII - trat) Antibioticos tem que indicaçoes e quais sao?

A

Metronidazol e Ciprofloxacina

  • DC: 1a linha se doença ativa, perianal e fistulosa por curto periodo
  • DC: previne a recidiva apos ressecçao ileal
  • CU: nao esta indicada mas pode-se usar na ABIA
150
Q

(DII - DD) Qual a principal diferença histologica entre colite colagenosa e linfocitica?

A

Só na colagenosa é que ha aumento de deposito de colagenio SUBEPITELIAL

151
Q

(DII - trat) Indicaçoes da ciclosporina?

A
  • CU grave: pacientes refratarios aos GCT iv
  • CU grave: terapia de manutençao se usado co AZA/6-MP (pq estes podem demorar ate 4-6meses a fazer efeito pelo que a ciclosporina tem inicio de acçao mais rapido)
152
Q

(DII - DD) Colite linfocitica é mais prevalente em que genero?

A

Igual

153
Q

(DII e gravidez) V ou F? Maioria dos DC podem fazem parto eutocico

A

V

Ps:

  • CU mais ABIA: cesariana (a menos que desejem filhos multiplos)
  • Cesariana na DC se abcessos ou fistulas anorrectais e perirectais
154
Q

(DII) V ou F? Dietas ricas em proteina animal, açucares, oleos, peixe, marisco e acidos gordos (“especialmente altos 6 e 3 baixos”) foram implicados no aumento do risco de DII

A

V

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