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Gastro COPY AN > 355 Obstruçao Intestinal Aguda > Flashcards

355 Obstruçao Intestinal Aguda Flashcards

1
Q

(Obstruçao intestinal aguda) A obstruçao intestinal mecanica pos-op precoce é aquela que ocorre dentro de … (tempo) apos a operaçao; quais as caracteristicas destas obstruçoes?

A

6 semanas

  • Maioria sao parciais e resolvem espontaneamente
  • Dificil de distinguir de ileus pos-op
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Q

(Obstruçao intestinal aguda) …% envolvem o ID e cerca de ..% delas mostram evidencia de isquemia significativa

A

80% ID

1/3 (33%) mostram evidencia de isquemia significativa

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3
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Quais as 3 principais causas de obstruçao do colon e a % da primeira causa?

A
  • Cancro de colon descendente e reto - 2/3 de todos os casos de obstruçao do colon
  • Diverticulite
  • Volvo

Ps: Volvo

  • Colon SIGMOIDE é o segmente mais afetado
    - 2/3 de todos os casos de volvo
    - 4% das obstruçoes do colon
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4
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Deve-se fazer rapidamente um Rx vertical ou lateral, que pode confirmar a suspeita clinica em ..% dos casos

A

60%

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5
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Na TAC com constraste … é o achado especifico mais precoce, mas a sensibilidade é baixa

A

Reforço da parede intestinal

Ps: Achados mais tardios indicadores de necrose:

  • Gas na veia mesenterica
  • Pneumoperitoneo
  • Pneumatose
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6
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Doentes extrinsecas mais comummente causam obstruçao mecanica do ..(ID ou colon?)

A

ID

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7
Q

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Muitos pacientes, mesmo com obstruçao ligeira, têm mau estado geral

A

V

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8
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Nos USA e Europa, quase todas as causas sao por adesoes pos-op (…%), carcinomatose ou herniaçao da parede abdominal anterior

A

Mais de 50%

Ps:

  • Carcinomatose geralmente origina-se dos ovarios, pancreas, estomago ou colon; raramente, mestastases de orgaos distantes como mama e pele
  • As adesoes sao responsaveis por mais de 90% dos casos de obtruçao pos-op precoce que requerem intervençao
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9
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Pseudo-obstruçao do colon, tb chamada de …, é uma doença relativamente rara

A

S. de Ogilvie

Ps: dismotilidade colonica por anormalidades no SNA, que talvez sejam herdadas

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10
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Recorrencia de OIA de aderencias do ID: Cerca de …% dos doentes que foram tratados conservadoramente e entre …% dos pacientes que foram operados vao ter recorrencia dentro de 10 anos

A

20% - conservadoramente

5-30% - cirurgicamente

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11
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Qual é a forma mais comummente identificada de obstruçao intestinal funcional?

A

Ileus que ocorre apos procedimento INTRAABDOMINAL (contudo ha mts outras causas)

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12
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o precursor mais comum de estrangulamento?

A

Ansa cega
- obstruçao proximal e distal de um segmento, p.e. devido a volvo ou hernia

Ps: Maior risco de: (4)

  • Insuficiencia vascular
  • Inflamçao sistemica
  • Compromisso HD
  • Isquemia intestinal IRReversivel
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13
Q

(Obstruçao intestinal aguda) … (porçao do colon) é o mais comummente afetado, contando com …% de todos os casos de volvo e …% de todas as obstruçoes do colon

A

Colon SIGMOIDE
2/3 de todos os casos de volvo
4% das obstruçoes do colon

Ps: Fatores de risco (4)

  • Institucionalizaçao
  • D. neuropsiquiatrica com medicaçao psicotropica
  • Obstipaçao cronica
  • Idade (70s e 80s)
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14
Q

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Na pseudo-obstruçao ao EO em contraste com a obstruçao, os ruidos hidro-aereos estao tipicamente ausentes desde o inicio ou hipoativos; apesar da distensao abdominal estar presente, dor abdominal em colica esta tipicamente ausente e os pacientes podem nao ter nauseas ou vomitos

A

V

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15
Q

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Toque retal esta CI

A

F - Deve ser feito toque retal a TODOS os doentes

Ps: Tb TODAS as incisoes cirurgicas devem ser examinadas

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16
Q

(Obstruçao intestinal aguda) As adesoes sao responsaveis por ..% dos casos de obtruçao pos-op precoce que requerem intervençao

A

mais de 90%

17
Q

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? O descomforto abdominal pode ser desproporcional aos achados do EO imitando as queixas do paciente com isquemia mesenterica aguda

A

V

18
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Nao ha teste util para distinguir de obstruçao simples de estrangulada, contudo …(3) sao sugestivos de estrangulamento

A
  • Aumento D-lactato
  • Aumento CK bb
  • Aumento da proteina ligadora de acidos gordos intestinais
19
Q

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Neoplasias primarias do ID raramente causam obstruçao

A

V

20
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Na pseudo-obstruçao do colon (Doença de Ogilvie) é a terapeutica mais comum e pode ser usada assim que se tiver a certeza de que nao ha obstruçao mecanica (moderadamente efetivo); quanto tempo apos a administraçao começam geralmente a defecaçao e gases na maioria dos pacientes que respondem?

A

NEOSTIGMINA (inibidor da acetilcolinesterase) - aumenta a actividade colinergica (parassimpatica)
- monitorizaçao cardiaca é necessaria e atropina deve estar imediatamente disponivel

Administraçao IV induz defecçao e gases em 10 mins na maioria dos pacientes que respondem

Ps: bloqueio simpatico por anestesia epidural podem melhorar alguns casos de pseudo-obstruçao

21
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Apenas ..% dos pacientes com ileus biliar têm obstruçao no ileo, sendo este o local mais comum de obstruçao no caso de ileus biliar; como é que os calculos biliares entram no trato GI geralmente?

A

60%

Via fistula colecistoduodenal

Ps:

  • Geralmente pode ser removida por enterolitotomia operatoria
  • Tratar da doença da vesicula durante cirurgia urgente ou emergente nao é recomendado
22
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o exame de imagem mais usado?

A

TAC

23
Q

(Obstruçao intestinal aguda) A taxa de mortalidade para pacientes com OIA estrangulada que sao operados dentro de 24-30h apos o inicio dos sintomas é de ..% mas aumenta …x pouco depois deste timing

A
  • 8% mortalidade de OIA estrangulada

- 3x (TRIPLICA) pouco dps das 24-30h apos inicio dos sintomas

24
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Deve-se usar antibiotico?

A

É controverso contudo, o uso profilatico deve ser feito previo a cirurgia

25
Q

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Obstruçao do ID com estrangulamento pode ser particularmente dificil de diagnosticar precocemente

A

V

26
Q

(Obstruçao intestinal aguda) O risco de perfuraçao do cego (no caso de obstruçao do colon distal com valvula ileocecal competente, i.e. ansa cega) é geralmente maior quando o diametro do cego excede … (Lei de Laplace)

A

risco maior quando o diametro excede 12 cm

27
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Necrose epitelial pode ser identificada apos ..h da obstruçao

A

12h

28
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Febre pode ser sinal de .. (2)

A
  • Estrangulamento

- Alteraçoes inflamatorias sistemicas

29
Q

(Obstruçao intestinal aguda) A TAC é o exame de imagem mais usado; é cerca de ..% sensivel em pacientes com obstruçao de alto grau, especificidade de ..% e precisao de ..%; a precisao em diagnosticar ansa cega é de ..%

A

Sensibilidade - 95% (78-100%)
Especificidade - 96%
Precisao - 95%
Precisao de ansa cega - muito mais baixa - 60%

30
Q

(Obstruçao intestinal aguda) ..(2) sao causas raras de obstruçao do colon

A

Adesoes e

Hernias

31
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Obstruçao intestinal aguda conta com ..% de todas as hospitalizaçoes e …% das urgencias ou emergencias das admissoes em cirurgia geral

A

1-3% de todas as hospitalizaçoes

1/4 (25%) das urgencias ou emergencias de cirurgia geral

32
Q

(Obstruçao intestinal aguda) A obstruçao do ID é mais comum nalgum genero?

A

Ligeiramente mais comum nas MULHERES

33
Q

(Obstruçao intestinal aguda) V ou F? Apesar do ileus pos-op ser na maioria dos casos transitorio, é a causa mais comum de atraso na alta hospitalar

A

V

34
Q

(Obstruçao intestinal aguda) Qual é o principal contribuidor para a distensao intestinal?

A

Ar ingerido

Ps: tb se acumula ar por fermentaçao, produçao local de CO2 e difusao de gases alterada

Gastro COPY AN (29 decks)

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