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R1 2020 > Ginecologia 1 > Flashcards

Ginecologia 1 Flashcards

1
Q

Menarca

A

(1) Primeira menstruação
(2) Amadurecimento do eixo HHO
(3) Média 11 a 14 anos, aceitável 9 a 16 anos

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2
Q

Menstruação

A

(2)É um sangramento genital de origem intrauterina, periódico e temporário na mulher, que
se manifesta aproximadamente a cada mês.

(1) Inicia com a menarca e termina com a menopausa

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3
Q

Menacme

A

(1) Período reprodutivo da mulher

(2) Inicia com o amadurecimento do eixo HHO

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4
Q

Fisiologia do início da menacme

A

Tem início com a resposta do LH ao estímulo gonadotrófico, que é mais tardia que a do FSH. Após a produção folicular adequada, com produção de níveis de estradiol maiores que 200 ng/ml durante 24 a 36 horas, ocorrerá o primeiro pico de LH, com ovulação e consequente menstruação (menarca).

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5
Q

Climatério

A

Se inicia com a falência ovariana progressiva

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6
Q

Síndrome climatérica

A

(1) SINTOMAS atribuíveis à insuficiência ovariana progressiva.
(2) SEM SEMPRE o climatério é sintomático.

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7
Q

Menopausa

A

ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO (DATA)

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8
Q

Único ponto de referência durante o climatério que pode ser determinado com exatidão.

A

MENOPAUSA

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9
Q

Idade da menopausa

A

45 aos 55anos

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10
Q

Diagnóstico de menopausa

A

Após 12 meses consecutivos de amenorréia

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11
Q

Amenorreia da menopausa

A

Hipogonadismo hipergonadotrófico (estado de hipoestrogenismo)

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12
Q

Estrogênio em obesas na menopausa

A

Podem não apresentar hipoestrogenismo pois podem apresentar grande conversão periférica da androstenediona de origem suprarrenal e ovariana em estrona, que é um estrogênio fraco, mas biologicamente ativo.

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13
Q

Menopausa (OMS)

A

Interrupção PERMANENTE dos ciclos menstruais por perda da função folicular ovariana.

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14
Q

CLIMATÉRIO x MENOPAUSA

A

(1) Climatério é um PERÍODO
(2) Menopausa é uma DATA

AMBOS expressam a falência gradual da função gonadal feminina com decréscimo da produção de ESTROGÊNIO

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15
Q

Menopausa precoce

A

Ocorre quando a última menstruação natural acontece antes dos 40 anos.

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16
Q

Período perimenopausa

A

Se inicia ANTES da menopausa com CICLOS MENSTRUAIS IRREGULARES acompanhados ou não de manifestações vasomotoras, e termina 12 meses APÓS a menopausa

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17
Q

Período pós-menopausa

A

UM ANO (12 meses) APÓS a última menstruação até os 65 anos de idade.

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18
Q

Os hormônios esteroides sexuais são SINTETIZADOS onde?

A

(1) Gônadas
(2) Suprarrenais
(3) Placenta.

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19
Q

Matéria-prima para a esteroidogênese.

A

COLESTEROL

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20
Q

Estrogênios circulantes nas mulhres em idade reprodutiva

A

(1) ESTRADIOL + ESTRONA (↓ potente)

2) ESTRIOL (devido conversão periférica, mas é limitada à placenta na gravidez

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21
Q

Principal estrogênio produzido pelos ovários durante a menacme.

A

ESTRADIOL

DERIVA:

(1) Diretamente da síntese pelos folículos em desenvolvimento;
(2) Da conversão da estrona;

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22
Q

Origem da estrona

A

(1) OVÁRIOS

(2) CONVERSÃO PERIFÉRICA

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23
Q

PRINCIPAIS locais de CONVERSÃO de androgênios

A

(1) PELE
(2) TECIDO ADIPOSO

AROMATASE

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24
Q

Quais androgênios os ovários produzem?

A

(1) Androstenediona
(2) Testosterona
(3) Desidroepiandrosterona (DHEA) ↓

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25
Q

Origem da TESTOSTERONA circulante

A

(1) 25% da testosterona circulante é secretada
pelos ovários
(2) 25% pelas suprarrenais e
(3) 50% restantes são produzidos a partir da
conversão periférica de androstenediona.

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26
Q

Enzima de conversão da ANDROSTENEDIONA em TESTOSTERONA e vice-versa

A

17 (BETA)-HIDROXI ESTEROIDE DESIDROGENASE

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27
Q

Origem da ANDROSTENEDIONA circulante

A

(1) 50% dos ovários

(2) 50% do córtex da suprarrenal

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28
Q

Origem da DHEA circulante

A

(1) 10% dos ovários

(2) 90% da suprarrenal

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29
Q

Androgênios circulantes no sexo feminino

A

(1) Androstenediona
(2) Testosterona
(3) Desidroepiandrosterona (DHEA)
(4) Sulfato de DHEA

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30
Q

Androgênios

A

Hormônios esteroides com C-19 derivados do colesterol

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31
Q

Testosterona circulante

A

(1) 80% SHBG;
(2) 19% albumina
(3) 1% forma livre.

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32
Q

A ação androgênica da testosterona

A

Se deve à FRAÇÃO LIVRE e parcialmente à fração ligada à albumina

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33
Q

SHBG

A

Beta-globulina ligadora de hormônios esteroides

sexuais (SPHBG)

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34
Q

Onde é produzida a SHBG?

A

Fígado

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35
Q

Quem diminui a produção hepática de SHBG?

A

(1) Androgênios

(2) Insulina

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36
Q

Quem aumenta a produção hepática de SHBG?

A

(1) Estrogênios

(2) TSH

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37
Q

Produção de esteroides na pós-menopausa

A

(1) ANDROGÊNIOS: androstenediona e testosterona

(2) ESTROGÊNIOS: aromatização periférica da androstenediona

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38
Q

Estrogênios

A

Hormônios esteroides de C-18 contendo um anel fenólico.

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39
Q

Principal estrogênio C-18 sintético

A

Etinilestradiol

PRESENTE NOS AOC

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40
Q

Estrogênios sintéticos não esteroides

A

(1) Dietilestilbestrol (DES)

(2) Moduladores Seletivos do Receptor de Estrogênio (MSREs), como tamoxifeno e citrato de clomifeno.

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41
Q

Estrogênios natuais em ordem descrescente de potência

A

17 beta-estradiol > estrona > estriol

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42
Q

Progestogênicos

A

Esteroides que podem ser sintéticos ou naturais

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43
Q

Classificação dos progestágenos

A

DE ACORDO COM A ORIGEM EM DERIVADOS DA

(1) Progesterona (17-hidroxiprogesterona)
(2) Testosterona (19-nortestoterona)
(3) Espironolactona (17-alfa-espirolactona)

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44
Q

Potência dos hormônios esteroides

A

(1) Afinidade do receptor
(2) Formulação
(3) Vias de ADM
(4) Metabolismo
(5) Afinidade às globulinas de ligação

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45
Q

Progestogênicos c/ afinidade pelo receptor

A

Efeito progestogênico + androgênios fracos, antiandrogênios, glicocorticoides ou
antimineralocorticoides

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46
Q

Formulação dos esteroides

A

Interfere c/ a biodisponibilidade

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47
Q

Via de administração de esteroides

A

Os medicamentos administrados por VIA ORAL
passam primeiramente pelo fígado e pelo intestino
antes de serem distribuídos sistemicamente

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48
Q

Meia-vida do etinilestradiol

A

Muito maior do que dos estrogênios conjudados em razão do grupamemento metil, que dificulta o metabolismo

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49
Q

Locais de metabolização de esteroides

A

FÍGADO e INTESTINO

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50
Q

Fatores que alteram o metabolismo dos esteroides

A

Dieta, consumo de álcool, tabagismo, exercício e estresse podem. A presença de doença tireoidiana também altera a taxa de metabolismo.

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51
Q

Estradiol circulante

A

(1) 38% ligado à SHBG
(2) 60% à albumina e
(3) restante circula livre

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52
Q

Etinilestradiol circula ligado a qual proteína?

A

ALBUMINA

O que aumenta a sua biodisponibilidade

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53
Q

Esteroides ligados à SHBG

A

CONSIDERADOS INATIVOS

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54
Q

Orgãos efetores do ciclo menstrual

A

ÚTERO e endométrio

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55
Q

Papel do útero no ciclo menstrual

A

Eminentemente passivo

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56
Q

Papel do hipotálamo no ciclo menstrual

A

Papel central na iniciação do ciclo, não atua de forma independente

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57
Q

Ciclicidade endócrina do ciclo menstrual é devido a que?

A

Retroação da secreção ovariana e o eixo HH

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58
Q

Estrutura funcional do hipotálamo

A

Gerador hipotalâmico

É o responsável por secretar GnRH de forma pulsátil

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59
Q

Sistema límbico

A

Componente supra-hipotalâmico

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60
Q

Sistema límbico e o ciclo menstrual

A

As emoções (estresse, depressão, ansiedade, fobias podem influenciar a liberação pulsátil de GnRH, alterando todo o HHO, determinando alterações no ciclo menstrual

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61
Q

Dopamina

A

Fator de inibição da síntese de PRL

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62
Q

Maior estimulador da síntese de PRL

A

TRH

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63
Q

Serotonima e melatonina

A

Neurotransmissores

NEGATIVAMENTE a secreção de gonadotrofinas

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64
Q

Produção elevada de melatonina na inflância

A

Inibe o amadurecimento sexual

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65
Q

Como a secreção de melatonina é regulada?

A

Intensidade da luz ambiente que age sobre a retina.

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66
Q

Sítio de ação da melatonina

A

HIPOTÁLAMO

Inibe os PULSO de GnRH

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67
Q

Ácido gama-aminobutírico e acetilcolina

A

POSITIVAMENTE a secreção de gonadotrofinas

Sitio de ação?

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68
Q

Endorfinas

A

Controlam a secreção HIPOFISÁRIA de gonadotrofinas, modulando o ciclo menstrual

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69
Q

Ácido aracdônico e as prostaglandinas

A

Favorecem a liberação da gonadotrofinas

Substâncias inibidoras desses ácidos graxos produz efeito contrário

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70
Q

Substância P

A

Ação neurotransmissora de impulsos dolorosos

Sua elevação no SNC está relacionado à HIPERPROLACTINEMIA, consecutivamente ↓ gonadotrofinas

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71
Q

GnRH

A

É um decapeptideo secretado de FORMA PULSÁTIL pela porção do hipotálamo conhecida como NÚCLEO ARQUEADO ou INFUNDIBULAR

É captado e transportado pelo plexo capilar até a circulação porta-hipofisária

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72
Q

Onde os prolongamentos axonais do núcleo arqueado terminam?

A

Eminência mediana e na hasta infundibular

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73
Q

NÚCLEO ARQUEADO

A

Maior concentração de neurônios produtores de GnRH

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74
Q

Hormônio que controla SIMULTANEAMENTE a secreção de LH e FSH

A

GnRH

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75
Q

Onde o FSH e o LH são secretados?

A

Células gonadotróficas BASOFÍLICAS da hipófise anterior (adeno-hipófise)

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76
Q

Porque é necessário secreção pulsátil e contínua de GnRH?

A

(1) Meia vida muito curta

(2) Rápida clivagem proteolítica

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77
Q

Pulsos de GnRH na fase folicular

A

(1) ↑ FREQUÊNCIA
(2) ↓ AMPLITUDE

FOLICULAR TARDIA:

AUMENTO DA FREQUÊNCIA E AMPLITUDE! (menor do que da fase lútea)

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78
Q

Pulsos de GnRH na fase lútea

A

(1) ↓ FREQUÊNCIA (progressiva)

2) ↑ AMPLITUDE (diminui progressivamente em duas semanas

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79
Q

As alterações menstruais do controle central são explicados como?

A

Qualquer mecanismo que interferem na PULSATILIDADE do GnRH

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80
Q

Modulação dos pulsos de GnRH

A

(1) Sistema supra-hipotalamico NOREPINEFRINA-DOPAMINA

NOREPINEFRIA: ESTIMULAÇÃO
DOPAMINA: INIBIÇÃO

(2) Esteroides sexuais
(3) Peptídeos ovarianos
(4) Exercícios físicos, estresse, ansiedade, fobias e dietas radicais

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81
Q

Como o sistema supra-hipotalâmico NOREPINEFRINA-DOPAMINA pode ser influenciado?

A

(1) Opioides endógenos
(2) Catecolestrogênios
(3) Neurotransmissores

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82
Q

Administração CONTÍNUA de análogos GnRH

A

DOWNREGULATION

DESSENSIBILIZAÇÃO HIPOFISÁRIA

↓ RECEPTORES

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83
Q

Fase INICIAL da administração de análogos de GnRH

A

FLARE-UP: EFEITO AGONISTA c/ ESTÍMULO DO EIXO HH

↑ FSH e LH

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84
Q

Administração INTERMITENTE de análogos de GnRH

A

UP-REGULATION

↑ RECEPTORES

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85
Q

Onde se situa a hipófise?

A

Sela túrcica

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86
Q

Como se divide a hipófise?

A

(1) Hipófise anterior (adenohipófise): 75% do volume
(2) Hipófise posterior (neurohipófise):

São unidades funcionais distintas

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87
Q

Como a hipófise se comunida com o hipotálamo?

A

Sistema porta-hipofisário

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88
Q

A hipófise depende de que para exercer a sua atividade?

A

HIPOTÁLAMO

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89
Q

Como o GnRH age?

A

Estimula a SECREÇÃO de FSH e LH pela hipófise

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90
Q

Como as gonadotrofinas são secretadas?

A

Pela membrana celular sob influência de várias substâncias: cálcio, adenosina, monofosfato e calmodulina

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91
Q

A secreção pulsátil de FSH e LH depende de que?

A

Secreção dos esteroides ovarianos

EX: ADM crônica tanto de E e P bloqueia o EHHO, causando anovulação

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92
Q

Hormônios secretados pela adenohipófise

A

FSH, LH, TSH, ACTH, GH e PRL

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93
Q

Qual a origem embrionária da neurohipófise?

A

Invaginação do tecido neuroectodérmico
no terceiro ventrículo. É uma extensão física do hipotálamo. APENAS TECIDO NEURAL

Axônios se originam de neurônios com corpos celulares dos núcleos supraótico e paraventricular

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94
Q

Qual a origem embrionária da adenohipófise?

A

Ectoderma epidérmico, em função disso, não possui conexões diretas com o hipotámado

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95
Q

Como os hormônios produzidos pelo hipotálamo alcançam a hipófise anterior?

A

Circulação porta-hipofisária

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96
Q

Hormônios secretados pela hipófise posterior

A

Ocitocina e ADH (vasopressina)

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97
Q

Hormônios GLICOPROTÉICOS da hipófise anterior

A

FSH, LH e TSH

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98
Q

Hormônios POLIPEPTÍDEOS da hipófise anterior

A

ACTH, MSH, GH e PRL

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99
Q

Quando o FSH se eleva?

A

FINAL DO CICLO ANTERIOR, NO PERÍODO PRÉ-MENSTRUAL

Elevação progressiva na fase folicular inicial e mantida até o pico de estradiol no meio do ciclo

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100
Q

Qual a função do FSH?

A

(1) Responsável pelo CRESCIMENTO FOLICULAR
(2) Aumenta o número de receptores de FSH e LH nas células da GRANULOSA (quanto maior o número de receptores de LH, melhor será o funcionamento do corpo lúteo)
(3) Aumenta a síntese e liberação de INIBINA e ATIVIDA

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101
Q

Meia-vida do FSH

A

4 horas

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102
Q

Folículo dominante

A

Cada folículo tem sensibilidade própria, e o mais sensível será aquele com o maior número de receptores para FSH pois crescerá mais e será o dominante.

Sintetizando ESTRADIOL e INIBINA em MAIORES concentraçoes.

Os demais folículos sofrem atresia e o dominante é conduzio à ovulação

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103
Q

Meia-vida do LH

A

20 minutos

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104
Q

Concentrações de LH na fase folicular

A

BAIXAS

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105
Q

Responsável direto pela ovulação

A

LH (pico no meio do ciclo)

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106
Q

Consequência da elavação do estradiol no meio do ciclo

A

INCREMENTO da liberação do LH

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107
Q

A PRL tem ação sobre quais orgãos?

A

Mamas, ovários, fígado e adrenais

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108
Q

Hormônios que regula a síntese de caseína e alfalactoalbumina para produção de leite

A

PRL

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109
Q

Hormônios primariamente relacionada à lactação

A

PRL

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110
Q

Secreção de LH e FSH

A

PULSÁTIL

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111
Q

Secreção de LH

A

PULSÁTIL

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112
Q

Estímulos que podem causar LIBERAÇÃO de PRL

A

(1) Manipulação da mama
(2) Estresse
(3) Exercícios físicos
(4) Aguns alimentos (?)

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113
Q

Hormônio estimulador da SÍNTESE de PRL

A

TRH

Outros hormônios são citatos, porém, sem determinaçõ

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114
Q

Hipotireoidismo pode levar a

A

HIPERPROLACTINEMIA

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115
Q

Hipersecreção de PRL está relacionada a

A

Disfunção de todo o EHHO

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116
Q

Fonte de toda produção hormonal da neurohipófise

A

HIPOTÁLAMO

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117
Q

Ocitocina

A

Peptídeo produzido pelo núcleo paraventricular do hipotálamo

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118
Q

Liberação da ocitocina

A

EPISÓDICA

Deflagrada pela sucção, ou seja, por estimulação mamária

NERVOS TORÁCICOS->MEDULA->HIPOTÁLAMO

OUTROS ESTÍMULOS: olfatórios, auditivos e visuais

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119
Q

Função da ocitocina

A

(1) Contração muscular uterina: durante o parto

(2) Contrações mioepiteliais dos ductos lactíferos mamários: reflexo de ejeção do leite

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120
Q

Arginina vasopressiva (AVP) ou hormônios antidiurético (ADH)

A

Principal produto secretado pela hipófise posterior produzido pelo núcleo supraótico do hipotálamo

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121
Q

Principal função do ADH

A

Regulação do volume sanguíneo circulante, pressão e osmolaridade plasmática

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122
Q

Alterações na osmolaridade plasmática > 285mOsm/kg são detectados onde?

A

Osmorreceptores situados no hipotálamo quando a osmolaridade

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123
Q

Quem detecta alterações na PA?

A

Barorreceptores

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124
Q

Onde os barorreceptores estão localizados?

A

ÁTRIO ESQUERDO, SEIO CAROTÍDEO, ARCO AÓRTICO

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125
Q

Quando os barorreceptores são ativados?

A

Quando ocorre alterações na PA causadas por alterações no volume sanguíneo > 10%

126
Q

O que ocorre quando a AVP é liberada?

A

(1) Vasoconstrição arteriolar
(2) Conservaçã renal de água corpórea
(3) Diminuição da osmolaridade sanguínea
(4) Aumento da PA

127
Q

Função dos ovários

A

(1) Produção de esteroides sexuais

2) Desenvolvimento de folículos imaturos até a sua faze se amadurecimento (até capacidade de serem fecundados

128
Q

Fenômenos mais marcantes da atividade ovariana

A

(1) Maturação folicular parcial

(2) Atresia folicular

129
Q

Dinâmica folicular ovariana

A

(1) 20 semana intrauterina: 7 milhões de folículos
(2) Nascimento: 1 milhão
(3) Menarca: 300 a 400 mil
(4) Durante cada ciclo menstrual: 1.000 folículos

130
Q

Quantos folículos são ovulados durante a vida reprodutiva da mulher?

A

400 a 500 folículos

131
Q

Classificação funcional dos ovários

A

COMPARTIMENTOS

(1) FOLICULAR
(2) CORPO LÚTEO
(3) ESTROMA

132
Q

Compartimento folicular dos ovários

A

↑ ESTROGÊNIO

133
Q

Compartimento corpo lúteo dos ovários

A

↑ PROGESTERONA

134
Q

Compartimento estroma dos ovários

A

↑ ANDROGÊNIOS

135
Q

Principal fonte de estrogênio na menacme

A

OVÁRIOS

136
Q

Hormônios sexuais produzidos pelos ovários

A

(1) Estrogênios
(2) Progesterona
(3) Androgênios

137
Q

Ovários x adrenais

A

Diferem das adrenais por não produzirem glicocorticoides (cortisol) e mineralocorticoides (aldosterona), logo, não possuem as enzimas
21 beta-hidroxilase e 11 beta-hidroxilase

138
Q

O que é necessário para que haja esteroidogênese?

A

Interação harmoniosa entre HHO

139
Q

Neurotrasmissores que hipotalâmicos que influenciam a secreção de GnRH

A

(1) Dopamina
(2) Serotonima
(3) Norepinefrina

140
Q

Sistema responsável pela esteroidogênese

A

Sistema de duas células duas gonadotrofinas (teoria da dupla células ovariana)

141
Q

Sistema de duas células duas gonadotrofinas

A

(1) LH -> TECA:permite a entrada do colesterol e síntese de testosterona e androstenediona
(2) FSH-> GRANULOSA: Síntese de estradiol e estrona a partir de testosterona e androstenediona respectivamente sob ação da AROMATASE

142
Q

Ovário na pós-menopausa

A

PERDEM a sua função REPRODUTIVA MAS NÃO PERDEM a sua função ENDÓCRINA (mesmo que em proporções inferiores à menacme)

143
Q

Retrocontrole do ciclo menstrual

A

Influência dos hormônios ovarianos sobre as gonadotrofinas hipofisárias e hipotalâmicas.

144
Q

Retrocontrole na maior parte do ciclo menstrual

A

NEGATIVO

Ou seja, os hormônios ovarianos inibem a síntese e liberação de FSH e LH, evitanto o desenvolvimento de múltiplos folículos gonadais

145
Q

As gonadotrofinas e a prolactina exercem feedback em alça curta com qual hormônio?

A

GnRH no hipotálamo

146
Q

Retrocontrole das GTF e PRL sobre o GnRH no hipotálamo

A

feedback em alça curta

147
Q

RETROCONTROLE

GFT em baixas concentrações

A

ESTIMULAM a produção de GnRH (HIPOTÁLAMO)

148
Q

RETROCONTROLE

GFT em altas concentrações

A

AÇÃO INIBITÓRIA sobre o GnRH (HIPOTÁLAMO)

149
Q

ALÇAS DE RETROCONTROLE

A

(1) ALÇA LONGA: ovário-hipotálamo
(2) ALÇA CURTA: ovário-hipófise e hipófise-hipotálamo
(3) ALÇA ULTRACURTA: HHO sobre as suas próprias secreções

150
Q

RETROCONTROLE NEGATIVO

A

Consiste na INIBIÇÃO do eixo HHO

Bloqueio da secreção hipofisária e/ou hipotalâmica PELOS hormônios esteroides (estradiol e progesterona) e não esteroides (inibina)

151
Q

RETROCONTROLE POSITIVO

A

Aumento da liberação de GTF mediada pelos hormônios ovarianos

Observado no período puberal: O estradiol produzido pelos ovários é capaz de estimular a síntese de LH

152
Q

Quando ocorre o pico de estradiol?

A

14 dia, no meio do ciclo menstrual.

Rápida elevação plasmática

153
Q

Consequência do pico de estradiol

A

Eleva os níveis de LH e deflagra a ovulação

154
Q

Níveis baixos de estradiol

A

há estímulo à secreção de gonadotrofinas hipofisárias para estimularem mais intensamente o ovário.

155
Q

Ciberninas

A

São substâncias responsáveis pela regulação

do sistema HHO (ao lado de hormônios e neurotransmissores)

156
Q

Principais ciberninas

A

(1) Inibinas

(2) Ativinas

157
Q

INIBINAS (A e B)

A

(1) São GLICOPROTEINAS compostas de duas subunidades, alfa (α) e beta (β). Cada inibina varia de acordo com a subunidade B

(2) As duas formas inibem a liberação hipofisária
de FSH.

158
Q

Onde a inibina B é produzida?

A

Nas células da GRANULOSA sob estímulo do FSH.

159
Q

Quando a inibina B se eleva?

A

Se eleva durante a fase folicular, diminui ANTES do pico de LH e apresenta elevação dois dias APÓS a ovulação, quando então passa a cair progressivamente se mantendo baixa durante a fase lútea.

160
Q

Quando a inibina A se eleva?

A

Aumenta na fase folicular TARDIA e atinge sua concentração máxima no dia do pico de LH, segue com levE redução, quando então volta a subir paralelamente à progesterona

161
Q

Inibina predominante na fase folicular

A

Inibina B

162
Q

Quando a inibina A atinge a sua concentração máxima?

A

No dia do pico de LH, segue com leve redução

163
Q

Quando ocorre as duas elevações da inibina A?

A

(1) No dia do pico de LH

(2) Após leve redução, subindo paralelamente à progesterona

164
Q

Quando a inibina A atinge um platô?

A

Durante o meio da fase lútea

165
Q

Onde a inibina A é produzida?

A

No corpo lúteo sob ação do LH

166
Q

Qual a inibina que predomina na fase lútea?

A

Inibina A

167
Q

Quais são as duas quedas na concentração de inibina A?

A

(1) Logo após a ovulação (após atingir a sua concentração máxima)
(2) Na fase de transição lúteo-folicular paralelamente ao estrogênio e progesterona

168
Q

Quais substâncias inibem o FSH por retroação negativa?

A

(1) Estradiol

2) Inibinas (ação seletiva sobre o FSH

169
Q

Efeitos da diminuição de folículos (ou ausência) na pós-menopausa

A

↓ INIBINA B -> ↑ FSH e LH

170
Q

Marcador de reserva folicular ovariana

A

FSH

Quanto maior os níveis de FSH na fase folicular inicial, pior a qualidade dos folículos ovarianos (menos inibina)

171
Q

ATIVINAS

A

Substâncias proteicas produzidas pelas células da GRANULOSA

172
Q

Ação das ATIVINAS

A

AÇÃO POSITIVA SOBRE LIBERAÇÃO DE FSH pela hipófise

POTENCIALIZA ação do FSH no ovário

173
Q

Ativinas e inibinas

A

Em concentrações equilibradas no líquido folicular

174
Q

Folistatina

A

Produzida pelas células da GRANULOSA, ação (-) à nível HIPOFISÁRIO na produção de FSH

175
Q

É a proteína produzida nos adipócitos que atua informando o cérebro sobre a quantidade de tecido adiposo no organismo

A

LEPTINA

176
Q

Quem regula a fome a o balanço energético?

A

LEPTINA

↓ NEUROPEPTÍDEO Y -> SACIEDADE -> ↓ INGESTÃO CALÓRICA

177
Q

LEPTINA tem correlação com o que?

A

(1) Percentual de gordura
(2) IMC
(3) Concentraçã de insulina em jejum

178
Q

LEPTINA nos obesos

A

AUMENTADA

PORÉM, não há sensação de saciedade pela presença
de insensibilidade endógena.

179
Q

LEPTINA x ciclo menstrual

A

Baixas OU elevadas concentrações podem desequilbrar o EHHO

180
Q

Mulheres excessivamente magras (anoreicas) e o ciclo menstrual

A

↓ LEPTINA

Disfunção ovulatória e menstrual

181
Q

Fatores de crescimento que aumentam a atividade do FSH

A

(1) Fatores insulina símile (IGF’s)
(2) Fator de transformação beta (TGF beta)
(3) Fator de crescimento dos fibroblastos (FGF)
(4) Ativina

182
Q

Fatore de crescimento que inibem as ações do FSH e estão relacionadas à atresia folicular

A

(1) Inibina
(2) Fator de crescimento epidérmico (EGF)
(3) Fator de transformação alfa (TGF alfa)
(4) Proteínas de ligação do IGF (IGF-BP)

183
Q

Quando ocorre o pico de FSH?

A

No meio do ciclo elevando em 2x a sua concentração normal

184
Q

Níveis de LH na fase folicular

A

NÍVEIS BASAIS

185
Q

Quando ocorre o pico de LH?

A

No meio do ciclo, estimula diretamente a ovulação, quando os seus níveis elevam-se 8x o valor basal

186
Q

LH na fase lútea

A

Mantém concentração mais alta e estimula o corpo lúteo a secretar progesterona

187
Q

Níveis de estradiol na fase folicular

A

Níveis baixos na fase folicular inicial com rápida elevação na fase folicular tardia até o pico no meio do ciclo 24 horas antes do pico de LH

188
Q

Quantas horas ANTES do pico de LH ocorre o pico de ESTRADIOL?

A

24 horas antes

189
Q

Quando ocorre o pico de ESTRADIOL?

A

NO MEIO DO CICLO

190
Q

Quando ocorre a queda do estradiol?

A

Após fenômeno apical há queda ABRUPTA

Mulheres queixam-se de sangramento vaginal

191
Q

Quando a progesterona se eleva?

A

No dia do pico de LH

Níveis baixos na fase folicular c/ elevação importante na fase lútea

192
Q

Processos reprodutivos principais em cada ciclo menstrual

A

(1) MATURAÇÃO FOLICULAR (hormonal) + OVULAÇÃO

(2) PREPARAÇÃO DO ÚTERO para uma possível nidação

193
Q

Primeiro dia do ciclo menstrual

A

Primeiro dia da menstruação

194
Q

Duração do ciclo normal

A

21 a 35 dias, média de 28

195
Q

Duração do fluxo menstrual

A

2 a 6 dias

196
Q

Perda sanguínea no ciclo menstrual

A

20 a 60ml

197
Q

Fases do ciclo ovariano

A

(1) Folicular

(ovulatória)

(2) Lútea

198
Q

Fases do ciclo uterino

A

Proliferativa, secretora e menstrual

199
Q

Primeiro ao quinto dia do ciclo: fase ovariana, endometrial, E/P

A

(1) FASE OVARIANA: folicular inicial
(2) FASE ENDOMETRIAL: Menstrual
(3) E/P: niveis baixos

200
Q

Sexto ao décimo quarto dia do ciclo menstrual: fase ovariana, endometrial, E/P

A

(1) FASE OVARIANA: FOLICULAR
(2) FASE ENDOMETRIAL: PROLIFERATIVA
(3) E/P: ↑ E

201
Q

Décimo quinto ao décimo oitavo dia do ciclo menstrual: fase ovariana, endometrial, E/P

A

(1) FASE OVARIANA: LÚTEA
(2) FASE ENDOMETRIAL: SECRETORA
(3) E/P: ↑ P

202
Q

DIVISÃO DO CICLO MENSTRUAL

A

(1) CICLO OVARIANO

(2) CICLO UTERINO

203
Q

CICLO OVARIANO

A

Fase folicular (ovulatória) e lútea

204
Q

A fase folicular compreende

A

1º dia da menstruação até o dia do pico de LH, no meio do ciclo, inclusive.

205
Q

Três fenômenos principais da fase ovulatória

A

(1) Recomeço da meiose I (do oócito no estágio de diplóteno) após o pico de LH;
(2) Pequeno aumento na produção de progesterona 12 a 24 horas antes da ovulação (luteinização);
(3) Rotura folicular propriamente dita.

206
Q

A fase lútea compreende

A

O período da ovulação até o aparecimento da menstruação. (DUAS FASES)

Período que o folículo ovariano se converte em corpo lúteo (TRÊS FASES)

207
Q

Quando se considera APENAS duas fazes do ciclo ovariano

A

(1) FOLICULAR: da seleção do folículo dominante até se tornar um foliculo maduro (10 a 14 dias)
(2) LÚTEA: ovulação até a menstruação

208
Q

Quando o desenvolvimento folicular termina?

A

Quando a reserva ovariana chega a fim.

209
Q

Qual é o evento predominante no ovário?

A

ATRESIA FOLICULAR

210
Q

Primeira fase do ciclo menstrual

A

FOLICULAR

Recrutamento de uma nova coorte de folículos para seleção do folículo dominante

211
Q

O que determina a duração do ciclo menstrual?

A

É determinada pela variação da duração da fase folicular

212
Q

Quando tempo dura para selecionar o folículo dominante?

A

10 a 14 dias

É o tempo necessário para o que folículo se desenvolva e atinga a maturidade

213
Q

Qual é o sinal para o recrutamento folicular?

A

↑FSH

Na fase lútea do ciclo anterior c/ liberação do retroconrtrole negativo sobre o FSH (↓ estradiol, progesterona e inibina A)

214
Q

Primeiro estágio do desenvolvimento folicular

A

Folículo primordial

215
Q

No que consite o folículo primordial?

A

Oócito paralisado no estágio diplóteco da prófase I meiótica envolvido por uma ÚNICA camada FUSIFORME de células da granulosa. ESTÃO EM REPOUSO

216
Q

Regulação hormonal do folículo primordial

A

INDEPENDE DE REGULAÇÃO HORMONAL

217
Q

Como um folículo primordial se torna um folículo primário?

A

Multiplicação das células da granulosa

218
Q

No que consiste o folículo primario?

A

Oócito c/ duas ou mais camadas de células da granulosa (camadas de células cuboides) e membrana basal

219
Q

Importante mudança que ocorre no folículo primário

A

Diferenciação do estroma em teca externa e interna INDEPENDENTEMENTE DAS GTF

220
Q

Onde o hormônio antimulleriano (AMH ou HAM) é secretado?

A

Células da granulosa de folículos primários e secundários

221
Q

Quando o HAM não é mais secretado?

A

Quando os folículos adquirem certa diferenciação e sensibilidade às gonadotrofinas (estágio de folículo antral)

222
Q

Qual hormônios é considerado regulador contrário ao desenvlvimento folicular inicial?

A

Hormônio antimulleriano (AMH ou HAM)

223
Q

Função do hormônio antimulleriano

A

Inibir o crescimento folicular inicial e o FSH, ou seja, está envolvido na diminuição do crescimento folicular e em MENOR apoptose

224
Q

Marcador de reserva funcional ovariana (quantidade de folículos)

A

HORMÔNIO ANTIMULLERIANO

225
Q

Estágios do crescimento folicular que NÃO depende das gonadotrofinas

A

(1) Folículo primário (0.1mm)
(2) Folículo pré-antral (0.2mm)
(3) Folículo antral inicial (2mm)

O crescimento até a fase antral inicial é permanente até a menopausa INCLUSIVE em situações em que as GTF estão FISIOLOGICAMENTE ↓ (pré-puberal, gestação e ACO)

226
Q

Requisito para o desenvolvimento de folículos antrais iniciais até folículos pré-ovulatórios

A

ESTÍMULO COM AS GTF

227
Q

Os últimos 15 dias do crescimento folicular dependem

A

Do aumento cíclico do FSH

228
Q

Tamanho do folículo pré-ovulatório

A

18mm

229
Q

Tamanho do folículo ovulatório

A

20mm

230
Q

Zona pelúcida

A

Matriz glicoprotéica formada no estágio de folículo pre-antral

231
Q

Células da granulosa no folículo pré-antral

A

(1) Células da granulosa cuboides dispostas em várias camadas

232
Q

Quando as células da granulosa se tornam capazes de sintetizar as três classes de esteroides?

A

Folículo pré-antral

233
Q

Proporção da produão de esteroides pelas células da granulosa de folículos pré-antrais

A

É produzido MAIS estrogênios do que androgênios e progestogênios

234
Q

A aromatização de androgênios começa em que momento?

A

Fase de folículo pré-antral

235
Q

Quando surge o antro folicular?

A

Surge na fase de folículo antral

236
Q

Como surge o antro folicular?

A

Efeito sinérgico do E e do FSH

237
Q

O andro folicular é rico em

A

E produzidos pelas células da granulosa

238
Q

Cummulus ooforus

A

Células da granulosa que circundam os oócitos na fase de folículo ANTRAL

239
Q

Folículo com maior taxa de proliferação da granulosa

A

Folículo ANTRAL

240
Q

Oócitos de melhor qualidade são encontrados

A

Folículo ANTRAL

241
Q

Esteroide predominante no líquido folicular na presença de FSH

A

ESTROGÊNIO

242
Q

Esteroide predominante no líquido folicular na ausência de FSH

A

ANDROGÊNIOS

243
Q

Microambiente folicular androgênico

A

ATRESIA

Opõe-se à proliferação da granulosa e acarreta degeneração do folículo

244
Q

Período de tempo transcorrido entre o estado de folículo primário até o pré-ovulatório

A

85 dias

A maioria desse tempo INDEPENDE das GTF

245
Q

Substrato para produção de estrogênios

A

Androgênios em BAIXA concentração

246
Q

Androgênios em níveis elevados no microambiente folicular

A

Limita a capacidade de aromatização, torna o ambiente MUITO androgênico e conduz o folículo a ATRESIA

247
Q

Em que fase do desenvolvimento folicular os estrogênios são produzidos?

A

Pré-antral e antral

248
Q

A conversão de um microambiente androgênico em estrogênico durante a seleçao da dominância folicular depende de quais fatores?

A

Do sinergismo (crescente) entre FSH e E

1) Sensibilidade crescente do folículo ao FSH (mediada pelo próprio FSH
(2) Crescente influência do estrogênio

249
Q

Folículo dominante

A

(1) ↑ receptores FSH
(2) Aromatase (↑ estradiol)
(3) ↑ receptores de LH na granulosa

250
Q

Qual dia do ciclo é selecionado o folículo dominante?

A

Quinto ao sétimo dia do ciclo

251
Q

O processo de seleção folicular

A

É resultado de duas ações estrogênicas

(1) EFEITO LOCAL NO FOLÍCULO SELECIONADO: sinergismo com o FSH dentro do folículo (E + FSH) convertendo um ambiente androgênico em estrogênico
(2) EFEITO CENTRAL: retrocontrole negativo sobre o FSH na hipófise

252
Q

Qual o objetivo do retrocontrole negativo do estrogênico ao FSH durante o processo de seleção folicular?

A

Remover o suporte de GTF dos outros folículos, conduzindo-os à atresia

Serve para inibir o desenvolvimento de todos, menos do folículo dominante

253
Q

Quais as vantagens do folículo dominante sobre os outros?

A

(1) Maior número de receptores de FSH

(2) Maior ação local do FSH, devido à maior concentração intrafolicular de estrogênio

254
Q

Vascularização da teca à medida que cresce o folículo dominante

A

AUMENTA

Há fluxo preferêncial de GTF para este folículo

255
Q

Ação do FSH no estágio final de desenvolvimento do folículo antral

A

RECEPTORES DE LH NAS CÉLULAS DA GRANULOSA

Induz receptores de LH nas células da granulosa, fazendo com que o folículo responda melhor ao pico de LH no meio do ciclo, responsável pela ovulação.

256
Q

Folículo de Graaf

A

Corresponde ao folículo pré-ovulatorio, ou maduro

257
Q

Níveis de estrogênio durante a fase folicular tardia

A

Aumentam rapidamente e atingem o seu pico cerca de três dias antes da ovulação

258
Q

Fatores determinantes para o pico de LH no meio do ciclo

A

CONCENTRAÇÃO e o TEMPO de duração da elevação

> 200pg/ml > 50 horas

259
Q

Interaçã do LH com os seus receptores

A

Luteinização das células da granulosa no folículo dominante, resultando na produção de PROGESTERONA

260
Q

Elevação do FSH e LH no meio do ciclo menstrual

A

Retroação positiva do estrogênio junto com a progesterona sobre a hipófise

261
Q

Explicação para o aumento da libido e das relações sexuais no período pré-ovulatório

A

As células da teca dos folículos em atresia produzem androgênios sob do LH, aumentando seus níveis plasmáticos

262
Q

Marcador fisiológico mais importante da aproximação da ovulação

A

Pico de LH no meio do ciclo (aumento acelerado do nível de estradiol)

263
Q

Quantas horas após o início da elevação do LH ocorre a ovulação?

A

32 a 36 horas

264
Q

Quantas horas após o pico máximo de LH ocorre a ovulaçã?

A

10 a 12 horas

265
Q

Duração aproximada do pico de LH

A

48 a 50 horas

266
Q

Fênomenos que ocorrem no microambiente folicular no momento da ovulação

A

(1) Recomeço da meiose: o pico de LH faz o oócito reassumir a meiose
(2) Luteinização, síntese de prostaglandinas e de progesterona
(3) Ovulação

267
Q

Em que momento ocorre aumento da progesterona por luteinização das células da granulosa?

A

12 a 24 horas antes da ovulação

Importante para a onda de FSH e LH no meio do ciclo (sinergismo c/ o feedback positivo do estradiol)

268
Q

Pré-requisito para que haja pico de FSH e LH no meio do ciclo

A

Aumento pré-ovulatório dos níveis de progesterona

269
Q

Quem termina o pico de LH?

A

A progesterona, pois sob níveis elevados exerce um feedback negativo

270
Q

Efeito local da progesterona sobre o folículo ovulatório

A

Aumenta a distensibilidade da parede folicular: parede delgada e estirada

271
Q

Como ocorre a expulsão do oócito?

A

(1) Ocorre após a ação de enzimas proteolíticas que digerem o colágeno
(2) Prostagrandinas E e F e LH levam a contração de células musculares da parede folicular, ocorrendo a extrusão folicular

272
Q

A a produção das enzimas que digerem o colágeno durante a expulsão do oócito são estimuladas por quais hormônios?

A

GTF (FSH e LH) + P

273
Q

Modificações do fluxo sanguíneo no período ovulatório

A

AUMENTO FX SG INTRAFOLICULAR + PERMEABILIDADE CAPILAR

Varios mediadores são produzidos pelo ovário logo após o pico pré-ovulatório de LH que exercem efeito do sistema vascular do folículo

274
Q

Dor súbita e constante na região ínfero-lateral do abdome no meio do ciclo menstrual

A

(1) Dor do meio ou Mittelschmerz
(2) É devido a liberação do líquido intrafolicular (sangue) para a cavidade peritoneal
(3) Pode ser um sintoma da ovulação

275
Q

Mittelschmerz

A

Mittelschmerz é caracterizada por uma dor abdominal ou na região pélvica que ocorre aproximadamente na metade do ciclo menstrual. A dor pode aparecer subitamente e normalmente se atenua após algumas horas, embora algumas vezes dure por dois ou três dias.

276
Q

Ciclos menstruais nos extremos da vida reprodutiva

A

Concentração maior de ciclos anovulatórios ou irregulares

277
Q

Duração da fase lútea

A

FIXA

14 dias

278
Q

O que caracteriza a fase lútea?

A

Aumento agudo dos níveis de progesterona

279
Q

O pico MÁXIMO da progesterona

A

8 dias após a ovulação

Coincide com os maiores níveis de estrogênio e com maior vascularização do endométrio

280
Q

Estrutura dominante após a ovulação

A

Corpo lúteo ou corpo amarelo (luteína)

281
Q

Substrato imporante na síntese de progesterona

A

LDL-colesterol

282
Q

Vascularização do corpo lúteo

A

(1) Aumento da vascularização local
(2) Capilares atingem a cavidade central
(3) Cavidade central repleta de sangue

283
Q

Corpo lúteo hemorrágio

A

Crescimento dos vasos, acumulo de sangue e sangramento o que resultará em hemorragia seguida de emergência cirúrgica

PODE ACONTECER EM QUALQUER MOMENTO DA FASE LÚTEA

284
Q

Qual a função do estrogênio na fase lútea?

A

(1) Síntese de receptores para P no endométrio

(2) Necessário para que ocorra as alterações induzidas pela P no endométrio aós a ovulação

285
Q

Um aumento na concentração de progesterona é proporcional aos pulsos de

A

LH

286
Q

Progesterona na supressão de novos crescimentos foliculares

A

Age tanto centramente quando no interior dos ovários

287
Q

Pulsos de LH na fase lútea

A

Maiores no ínicio da fase lútea e diminuem gradativamente até valores baixos na fase lútea tardia -> LUTEÓLISE

288
Q

O que ocorre com o corpo lúteo caso ocorra a gravidez?

A

hCG mantém o funcionamento na corp lúteo (E+P) até que a esteroidogênse placentária se estabeleca completamente

289
Q

Quando ocorre a regressão do corpo lúteo?

A

No final da fase lútea, 12 a 16 dias após a ovulação

290
Q

Consequência da regressão do copor lúteo

A

Queda nos vídeis de E, P e INIBINA A

291
Q

Queda da INIBINA A no final da fase lútea

A

Remove a influência supressora sobre a secreção de FN na hipófise

292
Q

Queba dos níveis de E e P no final da fase lútea

A

Aumento nos pulsos de GnRH pelo hipotálamo (estímulo para FSH)

293
Q

Camadas histológicas do endométrio

A

(1) Profunda ou Basal
(2) Média ou esponjosa
(3) Superficial ou compacta

294
Q

Camada profunda ou basal do endométrio

A

(1) Não responde funcionalmente aos hormônios ovarianos,

(2) Fundo de saco glandulares

295
Q

Camada média ou esponjosa do endométrio

A

(1) Responde INTENSAMENTE aos hormônios ovarianos

(2) Maior parte da espessura

296
Q

Camada superficial ou compacta do endométrio

A

(1) Epitélio superficial

(2) Colo das glândulas

297
Q

Divisão morfofuncional do endométrio

A

(1) Camada (decídua) funcional: 2/3 superiores do endométrio. Camada profunda ESPONJOSA e superficial CAMPACTA. Prepara-se para a implantação embrionária na fase de blastocisto
(2) Camada (decídua) basal: 1/3 inferior, pouca variação ao longo do ciclo menstrual. Regerenação do endométrio após a menstruação

298
Q

Quando são consideradas três fases do ciclo uterino, qual é a primeira fase?

A

MENSTRUAL

299
Q

Quando são consideradas duas fases do ciclo uterino, qual é a primeira?

A

PROLIFERATIVA

300
Q

Fases do ciclo uterino

A

(1) Menstrual, proliferativa e secretora

(2) Proliferativa e secretora

301
Q

Fase prolifetariva do ciclo uterino

A

Intensa MITOSE das glândulas e estroma endometrial

302
Q

Fase secretora do ciclo uterino

A

SECRE,ÃO GLANDULAR + EDEMA DO ESTROMA

Corresponde à fase folicular no ovário

303
Q

Fase menstrual do ciclo uterino

A

INFILTRAÇÃO LEUCOCITÁRIA + REAÇÃO DECIDUAL DO ESTROMA

304
Q

Maior produção de prostaglandinas no ciclo menstrual

A

Período menstrual

305
Q

Quando o endométrio inicia a sua regeneração?

A

3 a 4 dias de menstruação

306
Q

Fase do do ciclo menstrua que o ovário está menos hormonalmente ativo

A

FOLICULAR.

307
Q

Retrocontrole negativo do estradiol sobreH-H no meio da fase folicular

A

Queda dos níveis de FSH e LH

308
Q

Concentração elevada e sustentada do estradiol na fase folicular tardia

A

Pico de LH

309
Q

FSH no final da fase folicular

A

Queda induzida pelo E, posterior subida após a ovulaçõ induzida pelo aumento pré-ovulatório da P.

310
Q

Principal causa de sangramento intermenstrual

A

Queda pré-ovulatórias dos níveis de estrogênio

311
Q

Onde os androgênios são sintetizados?

A

(1) SUPRARRENAL (MAIS EXPRESSIVA)
(2) OVÁRIOS
(3) TECIDO ADIPOSO

Produção de androstenediona é mais

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