Orientation diagn ostic devant des oedèmes des membres inférieurs

Question 1

Orientation diagnostic devant des oedèmes des membres inférieurs :

Answer 1

Interrogatoire :

• Antécédents : cardiopathie connue / antécédents thrombo-emboliques / néphropathie
• Prises : médicamenteuse (Inhibieturs calciques et corticoïdes) / éthylisme (cf cirrhose)
• Anamnèse : mode d’apparition (chronique ou brutal)
• Signes fonctionnels associés : dyspnée (Insuffisance cardiaque gauche) / douleur (Thrombose veineuse profonde)

Examen physique :

• Prise des constantes : Température (fièvre) / Pression artérielle-Fréquence cardiaque (tachycardie, HTA) / poids (prise de poids++++)
• Caractéristiques de l’oedème des membres inférieurs
  
  • Unilatéral ou bilatéral (à savoir)
  • Inflammatoire (rouge, chaud, tendu) ou congestif (blanc, froid, prenant le godet)
  • Isolé ou associé à des oedèmes diffus
  • Variations nycthémérales : constant sur la journée, majoré en fin de journée
• Pour l’orientation étiologique : dépend des caractéristiques de l’OMI +++ :
  
  • Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé]
    
    • Thrombose veineuse profonde jusqu’à pre uve du contraire +++ (à savoir) : signe de Homans, Douleur thoracique-dyspnée
    • Cause inflammatoires : érysipèle / lymphangite / fièvre
  • Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] :
    
    • Signes d’insuffisance cardiaque : reflux hépato-jugulaire / hépatomégalie / crépitants / prise de poids
    • Signes d’insuffisance hépatique : ictère / hippocratisme / signes d’Hypertension portale / prise de poids
    • Signes de syndrome néphrotique : BU +++ / urines mousseuses / prise de poids / oedème palpébral le matin
    • Signes d’entéropathie exsudative : diarrhée chronique / Syndrome de malabsorption
    • Signes de dénutrition : amaigrissement / apports alimentaires
    • Signes d’insuffisance veineuse chronique : varices / mesure de l’IPS / poids stable

Examens complémentaires :

• Pas de bilan systématique. Guidé par la clinique +++
• Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé] = éliminer la MTEV
  
  • Si suspicion diagnostique faible : D-dimères
  • Si suspicion diagnostique élevée : angioTDM thoracique ou Echographie doppler des Membres inférieurs
  • Dans tous les cas : ECG / GDS artériels
• Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] = selon l’orientation étiologique clinique :
  
  • Insuffisance cardiaque gauche : radio thorax / BNP +/- ETT pour FEVG
  • Insuffisance hépatocellulaire : bilan hépatique / albumine / TP / facteur V
  • Syndrome néphrotique : protéinurie des 24h / iono-urée-créatinine
  • Malabsorption / dénutrition : bilan nutritionnel (albumine-CRP-iono-B9…)

Question 2

Interrogatoire devant des oedèmes des membres inférieurs :

Answer 2

Interrogatoire :

• Antécédents : cardiopathie connue / antécédents thrombo-emboliques / néphropathie
• Prises : médicamenteuse (Inhibieturs calciques et corticoïdes) / éthylisme (cf cirrhose)
• Anamnèse : mode d’apparition (chronique ou brutal)
• Signes fonctionnels associés : dyspnée (Insuffisance cardiaque gauche) / douleur (Thrombose veineuse profonde)

Examen physique :

• Prise des constantes : Température (fièvre) / Pression artérielle-Fréquence cardiaque (tachycardie, HTA) / poids (prise de poids++++)
• Caractéristiques de l’oedème des membres inférieurs
  
  • Unilatéral ou bilatéral (à savoir)
  • Inflammatoire (rouge, chaud, tendu) ou congestif (blanc, froid, prenant le godet)
  • Isolé ou associé à des oedèmes diffus
  • Variations nycthémérales : constant sur la journée, majoré en fin de journée
• Pour l’orientation étiologique : dépend des caractéristiques de l’OMI +++ :
  
  • Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé]
    
    • Thrombose veineuse profonde jusqu’à pre uve du contraire +++ (à savoir) : signe de Homans, Douleur thoracique-dyspnée
    • Cause inflammatoires : érysipèle / lymphangite / fièvre
  • Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] :
    
    • Signes d’insuffisance cardiaque : reflux hépato-jugulaire / hépatomégalie / crépitants / prise de poids
    • Signes d’insuffisance hépatique : ictère / hippocratisme / signes d’Hypertension portale / prise de poids
    • Signes de syndrome néphrotique : BU +++ / urines mousseuses / prise de poids / oedème palpébral le matin
    • Signes d’entéropathie exsudative : diarrhée chronique / Syndrome de malabsorption
    • Signes de dénutrition : amaigrissement / apports alimentaires
    • Signes d’insuffisance veineuse chronique : varices / mesure de l’IPS / poids stable

Examens complémentaires :

• Pas de bilan systématique. Guidé par la clinique +++
• Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé] = éliminer la MTEV
  
  • Si suspicion diagnostique faible : D-dimères
  • Si suspicion diagnostique élevée : angioTDM thoracique ou Echographie doppler des Membres inférieurs
  • Dans tous les cas : ECG / GDS artériels
• Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] = selon l’orientation étiologique clinique :
  
  • Insuffisance cardiaque gauche : radio thorax / BNP +/- ETT pour FEVG
  • Insuffisance hépatocellulaire : bilan hépatique / albumine / TP / facteur V
  • Syndrome néphrotique : protéinurie des 24h / iono-urée-créatinine
  • Malabsorption / dénutrition : bilan nutritionnel (albumine-CRP-iono-B9…)

Question 3

Examen physique devant des oedèmes des membres inférieurs :

Answer 3

Interrogatoire :

• Antécédents : cardiopathie connue / antécédents thrombo-emboliques / néphropathie
• Prises : médicamenteuse (Inhibieturs calciques et corticoïdes) / éthylisme (cf cirrhose)
• Anamnèse : mode d’apparition (chronique ou brutal)
• Signes fonctionnels associés : dyspnée (Insuffisance cardiaque gauche) / douleur (Thrombose veineuse profonde)

Examen physique :

• Prise des constantes : Température (fièvre) / Pression artérielle-Fréquence cardiaque (tachycardie, HTA) / poids (prise de poids++++)
• Caractéristiques de l’oedème des membres inférieurs
  
  • Unilatéral ou bilatéral (à savoir)
  • Inflammatoire (rouge, chaud, tendu) ou congestif (blanc, froid, prenant le godet)
  • Isolé ou associé à des oedèmes diffus
  • Variations nycthémérales : constant sur la journée, majoré en fin de journée
• Pour l’orientation étiologique : dépend des caractéristiques de l’OMI +++ :
  
  • Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé]
    
    • Thrombose veineuse profonde jusqu’à pre uve du contraire +++ (à savoir) : signe de Homans, Douleur thoracique-dyspnée
    • Cause inflammatoires : érysipèle / lymphangite / fièvre
  • Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] :
    
    • Signes d’insuffisance cardiaque : reflux hépato-jugulaire / hépatomégalie / crépitants / prise de poids
    • Signes d’insuffisance hépatique : ictère / hippocratisme / signes d’Hypertension portale / prise de poids
    • Signes de syndrome néphrotique : BU +++ / urines mousseuses / prise de poids / oedème palpébral le matin
    • Signes d’entéropathie exsudative : diarrhée chronique / Syndrome de malabsorption
    • Signes de dénutrition : amaigrissement / apports alimentaires
    • Signes d’insuffisance veineuse chronique : varices / mesure de l’IPS / poids stable

Examens complémentaires :

• Pas de bilan systématique. Guidé par la clinique +++
• Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé] = éliminer la MTEV
  
  • Si suspicion diagnostique faible : D-dimères
  • Si suspicion diagnostique élevée : angioTDM thoracique ou Echographie doppler des Membres inférieurs
  • Dans tous les cas : ECG / GDS artériels
• Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] = selon l’orientation étiologique clinique :
  
  • Insuffisance cardiaque gauche : radio thorax / BNP +/- ETT pour FEVG
  • Insuffisance hépatocellulaire : bilan hépatique / albumine / TP / facteur V
  • Syndrome néphrotique : protéinurie des 24h / iono-urée-créatinine
  • Malabsorption / dénutrition : bilan nutritionnel (albumine-CRP-iono-B9…)

Question 4

Examens complémentaires devant des oedèmes des membres inférieurs :

Answer 4

Interrogatoire :

• Antécédents : cardiopathie connue / antécédents thrombo-emboliques / néphropathie
• Prises : médicamenteuse (Inhibieturs calciques et corticoïdes) / éthylisme (cf cirrhose)
• Anamnèse : mode d’apparition (chronique ou brutal)
• Signes fonctionnels associés : dyspnée (Insuffisance cardiaque gauche) / douleur (Thrombose veineuse profonde)

Examen physique :

• Prise des constantes : Température (fièvre) / Pression artérielle-Fréquence cardiaque (tachycardie, HTA) / poids (prise de poids++++)
• Caractéristiques de l’oedème des membres inférieurs
  
  • Unilatéral ou bilatéral (à savoir)
  • Inflammatoire (rouge, chaud, tendu) ou congestif (blanc, froid, prenant le godet)
  • Isolé ou associé à des oedèmes diffus
  • Variations nycthémérales : constant sur la journée, majoré en fin de journée
• Pour l’orientation étiologique : dépend des caractéristiques de l’OMI +++ :
  
  • Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé]
    
    • Thrombose veineuse profonde jusqu’à pre uve du contraire +++ (à savoir) : signe de Homans, Douleur thoracique-dyspnée
    • Cause inflammatoires : érysipèle / lymphangite / fièvre
  • Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] :
    
    • Signes d’insuffisance cardiaque : reflux hépato-jugulaire / hépatomégalie / crépitants / prise de poids
    • Signes d’insuffisance hépatique : ictère / hippocratisme / signes d’Hypertension portale / prise de poids
    • Signes de syndrome néphrotique : BU +++ / urines mousseuses / prise de poids / oedème palpébral le matin
    • Signes d’entéropathie exsudative : diarrhée chronique / Syndrome de malabsorption
    • Signes de dénutrition : amaigrissement / apports alimentaires
    • Signes d’insuffisance veineuse chronique : varices / mesure de l’IPS / poids stable

Examens complémentaires :

• Pas de bilan systématique. Guidé par la clinique +++
• Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé] = éliminer la MTEV
  
  • Si suspicion diagnostique faible : D-dimères
  • Si suspicion diagnostique élevée : angioTDM thoracique ou Echographie doppler des Membres inférieurs
  • Dans tous les cas : ECG / GDS artériels
• Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] = selon l’orientation étiologique clinique :
  
  • Insuffisance cardiaque gauche : radio thorax / BNP +/- ETT pour FEVG
  • Insuffisance hépatocellulaire : bilan hépatique / albumine / TP / facteur V
  • Syndrome néphrotique : protéinurie des 24h / iono-urée-créatinine
  • Malabsorption / dénutrition : bilan nutritionnel (albumine-CRP-iono-B9…)

Question 5

Orientation diagnostic devant des oedèmes des membres inférieurs :

Answer 5

Interrogatoire :

• Antécédents : cardiopathie connue / antécédents thrombo-emboliques / néphropathie
• Prises : médicamenteuse (Inhibieturs calciques et corticoïdes) / éthylisme (cf cirrhose)
• Anamnèse : mode d’apparition (chronique ou brutal)
• Signes fonctionnels associés : dyspnée (Insuffisance cardiaque gauche) / douleur (Thrombose veineuse profonde)

Examen physique :

• Prise des constantes : Température (fièvre) / Pression artérielle-Fréquence cardiaque (tachycardie, HTA) / poids (prise de poids++++)
• Caractéristiques de l’oedème des membres inférieurs
  
  • Unilatéral ou bilatéral (à savoir)
  • Inflammatoire (rouge, chaud, tendu) ou congestif (blanc, froid, prenant le godet)
  • Isolé ou associé à des oedèmes diffus
  • Variations nycthémérales : constant sur la journée, majoré en fin de journée
• Pour l’orientation étiologique : dépend des caractéristiques de l’OMI +++ :
  
  • Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé]
    
    • Thrombose veineuse profonde jusqu’à pre uve du contraire +++ (à savoir) : signe de Homans, Douleur thoracique-dyspnée
    • Cause inflammatoires : érysipèle / lymphangite / fièvre
  • Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] :
    
    • Signes d’insuffisance cardiaque : reflux hépato-jugulaire / hépatomégalie / crépitants / prise de poids
    • Signes d’insuffisance hépatique : ictère / hippocratisme / signes d’Hypertension portale / prise de poids
    • Signes de syndrome néphrotique : BU +++ / urines mousseuses / prise de poids / oedème palpébral le matin
    • Signes d’entéropathie exsudative : diarrhée chronique / Syndrome de malabsorption
    • Signes de dénutrition : amaigrissement / apports alimentaires
    • Signes d’insuffisance veineuse chronique : varices / mesure de l’IPS / poids stable

Examens complémentaires :

• Pas de bilan systématique. Guidé par la clinique +++
• Devant un OMI [unilatéral / inflammatoire / isolé] = éliminer la MTEV
  
  • Si suspicion diagnostique faible : D-dimères
  • Si suspicion diagnostique élevée : angioTDM thoracique ou Echographie doppler des Membres inférieurs
  • Dans tous les cas : ECG / GDS artériels
• Devant un OMI [bilatéral / congestif / diffus] = selon l’orientation étiologique clinique :
  
  • Insuffisance cardiaque gauche : radio thorax / BNP +/- ETT pour FEVG
  • Insuffisance hépatocellulaire : bilan hépatique / albumine / TP / facteur V
  • Syndrome néphrotique : protéinurie des 24h / iono-urée-créatinine
  • Malabsorption / dénutrition : bilan nutritionnel (albumine-CRP-iono-B9…)