Démarhce diagnostic devant des oedèmes des membres inférieurs Flashcards
1
Q
Démarche diagnostic devant des oedèmes des membres inférieurs :
A
La démarche vise d’abord à identifier les 3 causes les + fréquentes :
- Insuffisance cardiaque gauche
- Pathologie respiratoire
- HTPPEC
Examen clinique :
Interrogatoire :
- Antécédents de Facteurs de risque d’Hypertension portale : traitements anorexigène, sclérodermie, VIH, Hypertension portale, cardiopathie congénitale, Pathologie respi, Maladie thrombo-embolique veineuse.
- ATCD familial d’HTAP
- Signes évocateurs d’une pathologie associée (Raynaud : Sclérodermie)
Examen physique :
- Signes de pathologie associée ( sclérodermie, Hypertenson portale)
- cyanose (cardiopathie congénitale cyanogène)
- Signes de pathologie pouvant se compliquer d’HTP ( IC gauche, valvulopathie, maladie respi chronique)
ETT :
- Fonction VG, valvulopathie, cardiopathie congénitale
- Si dysfonction VG ou valvulopathie: groupe 2.
EFR :
- Si Troubvle ventilatoire obstructif ou Trouble ventilatoire restrictif associé à l’Hypertension pulmonaire : groupe 3
- Dans l’HTAP : débits et volumes normaux mais DLCO abaissée
Imagerie fonctionnelle: scintigraphie ventilation/perfusion :
- Recherche D’une cause post-embolique chronique
- Systématique si on a exclu les causes groupe II et III
- Présence de défects de perfusion systématisés segmentaires, non concordants en ventilation.`
- Une Scinti VP normale permet d’exclure le diagnostic d’HTPPEC (IV)
Scanner thoracique ( +/- injection) :
- Recherche de signes de pathologie pulmonaire chronique
- Recherche de signes d’une thrombo-embolie chronique ( sur les coupes médiastinales après injection)
- un Angio TDM normal n’exclut pas le diagnostic d’HTPPEC
Explorations hépatiques :
- BHC
- Echo Abdo couplée au doppler du tronc porte à la recherche d’une Hypertension portale
- Recherche de cirrhose
Bilan biologique :
- Sérologies VIH, VHB, VHC systématiques +++
- Recherche de marqueurs d’auto-immunité
