70 Flashcards

Question

topical treatments leading to localized hypertrichosis?

Answer 1

Sites of application of potent topical corticosteroids, tacrolimus, and creams containing mercury or iodine can also develop localized hypertrichosis, as can sites of repeated irritation from anthralin. Prostaglandin F-2α analogues (e.g. latanoprost, bimatoprost), which are topical agents used for the treatment of glaucoma, can induce trichomegaly of the eyelashes as well as brown iris pigmentation.

Answer 2

- chemical depilatory agents, electrolysis, and laser hair removal (Nd:YAG, diode, and alexandrite lasers as well as intense pulsed light (IPL) sources) barium sulfate depilatory creams have been shown to be especially effective, but they are odiferous and more irritating than calcium thioglycolate depilatory creams. - Shaving and other physical methods (e.g. tweezing, waxing, threading, sugaring)

Answer 3

excessive terminal hair growth in women that is within androgen-dependent sites (e.g. upper lip, chin, mid sternum, abdomen, back, buttocks), representing a male distribution pattern.

Answer 4

either hyperandrogenemia (an increase in circulating androgens) or an enhanced end-organ response to androgens

Answer 5

uncommon severe hyperandrogenemia deepening of the voice, clitoromegaly, increased muscle mass, and male pattern hair loss

Answer 6

hirsutism acne a female pattern of androgenetic alopecia irregular menstruation virilization.

Answer 7

5-10% מהנשים בגיל הפוריות נדיר מאוד בנשים פוסט מנופאוזליות

Answer 8

modified Ferriman and Gallwey scoring system

Answer 9

נתונים ממחקר בנשים מצפון אמריקה: 35% had terminal hairs on the linea alba 17% in the periareolar area 16% in the lumbosacral area 10% in the upper pubic triangle

Answer 10

Androgen excess is present in >80% of premenopausal women with hirsutism ~70%–80% of these individuals have PCOS

Answer 11

androgen-secreting tumor

Answer 12

אידיופתי/constitutional drug intake non classic cah other endocrinopathies rare - androgen secreting tumors

Answer 13

seborrhea, acne, hirsutism, and androgenetic alopecia

Answer 14

מהוות 5-20% מכלל המטופלות עם הירסוטיזם, ו 50% מהמטופלות עם הירסוטיזם קל קליניקה: הירסוטיזם קל, לעתים אקנה ואלופציה אנדרוגנטית מעבדה: לרוב פורפיל תקין, לעתים עליה קלה באנדרוגנים (טסטוסטרון ו dheas) השמנה + שינוי בפעילות פריפרית של אנדרוגנים תורמת להתפתחות הקליניקה במצב הזה

Answer 15

~5%–15% of women who are of reproductive age

Answer 16

2 מתוך 3 קרטריוני רוטרדם: 1) אוליגואובולציה או מחזורים ללא ביוץ 2) סימנים קליניים או מעבדתיים להיפראנדרגוניזם 3) עדות סונוגרפית של שחלות פוליציסטיות

Answer 17

fsh נמוך lh מוגבר אסטרון וטסטוסטרון מוגברים לעתים - פרולקטין מוגבר

Answer 18

70% מהמטופלות

Answer 19

לטרלי on the breasts and lateral aspects of the face and neck as well as on the central abdomen

Answer 20

כן תיתכן אלופציה אנדרוגנטית בדפוס נשי או גברי

Answer 21

acanthosis nigricans and acrochordons in association with insulin resistance

Answer 22

יש למטופלות אלה שחלות מוגדלות עם: pearly gray surface, a thickened capsule and cysts with hyperplasia of the internal theca, but no signs of activity in the granulosa

Answer 23

שכיחות מוגברת של עמידות לאינסולין אפילו במטופלות ללא השמנת יתר! דיסליפדמיה יל״ד השמנה תסמונת מטבולית עם סיכון מוגבר למחלות קרדיווסקולריות אטרוסקלרוטיות כבד שומני osa ממאירות אנדומטריום הפרעות מצב רוח יש לעשות סיקור וניטור למחלות אלה אצל מטופלות עם pcos

Answer 24

נחשב כיום לתת סוג חמור יותר של pcos עם סיכון מוגבר לפתח סכרת סוג 2, יל״ד ומחלות קרדיווסקולריות מאפיינים: hyperandrogenemia insulin resistance acanthuses nigricans

Answer 25

ישנה קורלציה משפחתית, אך מדובר במחלות הטרוגנטית נמצא קשר עם שינויים בגנים שמשחקים תפקיד בעמידות לאינסולין ויצור של אנדרוגנים לדוגמא: cytochrome (CYP) 17, CYP 11A1, and insulin receptor substrate 1

Answer 26

אנטיטי נדיר בעיקר מטופלות פוסטמנופאוזליות מאופיין בהיפראנדרגוניזם חמור עם עמידות לאינסולין מטופלות מתייצגות עם הירסוטיזם, אקנה ווירילזציה

Answer 27

differentiation of ovarian interstitial cells into steroido- genically active luteinized theca cells that overproduce testosterone. Serum testosterone levels are greatly elevated and result in increased peripheral estrogen production, which can increase the risk of endometrial carcinoma.

Answer 28

גידולים מפרישי אנדרוגן בשחלה: Sertoli–Leydig cell, Leydig cell, steroid cell, and granulosa cell tumors מהווים פחות מ 5% מגידולי שחלה וגורמים לרמות מאוד מוגברות של טסטוסטרון מטופלות יתייצגו עם הופעה פתאומית ופרוגריסיבית של הירוסטיזם ווירילזציה

Answer 29

The most common type (≥95%) is 21-hydroxylase deficiency (21-OHD) due to CYP21A2 mutations ביטוי קליני ויראבילי בהתאם למוטציה מחולק לשני תתי סוגים: 1) קלאסי, חמור 1:15000 live births worldwide 2) לא קלאסי, קל יותר prevalence of ~1 : 200 to 1 : 2000 שכיח יותר במטופלות ממוצא יהודי אשכנזי, מזאח תיכוני, והודי

Answer 30

defects in 11β-hydroxylase and 3β-hydroxysteroid dehydrogenase.

Answer 31

בשבועיים הראשונים לחיים, התייבשות והפרעות אלקטרוליטריות בגלל חסר קורטיזול ואלדוסטרון ב 75% מהילודים - נקבות: אמביגיוס גניטליה - זכרים: subtle hyperpigmentation of the genitals, flexural areas, and palmoplantar creases. בסקר ילודים ישנה בדיקה שמאתרת רמות מוגברות של 17-hydroxyprogesterone שמהווה סימן למוטציה ב 21-hydroxylase

Answer 32

לרוב התייצגות בילדות או ב early adulthood רמות מוגברות של 17-hydroxyprogesterone אך לא ברמה מספקת לזיהוי בסקר ילודים

Answer 33

Premature pubarche

Answer 34

הירוטיזם, ב 40-60% מהווה התייצגות קלינית יחידה מהווה 4% מכלל המקרים של הירסוטיזם בנוסף: אקנה אלופציה אנדרוגנטית וסתות לא סדירות אי פריון לעתים, נראה מורפולוגיה של שחלות פוליציסטיות במטופלות אלה, אם כי וירילזציה יותר שכיחה ב non classical cah בנוסף, רמות 17-hydroxyprogesterone יעזרו להבדיל בין שתי ה entities

Answer 35

Boys and men with NCAH less frequently seek medical attention for signs of androgen excess (e.g. early beard growth, large phallus)

Answer 36

נשים פוסטמנופאוזליות התפתחות מהירה ופרוגרסיבית של הירסוטיזם ווירילזציה לרוב מדובר בגידולים קרצינוגנים ולא אדנומה מפרישי אנדרוגנים וגם קורטיזול קליניקה: אקנה אלופציה אנדרוגנטית אמנוראה מאפיינים של קושינג במעבדה: testosterone and DHEAS levels are markedly elevated, and serum cortisol may also be increased.

Answer 37

לעתים נשים בהריון מתייצגות עם שיעור יתר בשל הפרשה של אנדרוגנים מהשחלות ומהשליה

Answer 38

בחלק מהמטופלים נראה acth מוגבר מאוד כביטוי של pituitary hyperproduction or “ectopic ACTH syndrome” או רמות אפסיות בשל adrenal primary nodular hyperplasia, adrenal adenoma, or adrenal carcinoma לכל המטופלים ישנן רמות מוגברות של קורטיזול

Answer 39

השמנה מרכזית moon face buffalo hump יל״ד עמידות לאינסולין סטריאות סגולות אכימוזות

Answer 40

מהירות הופעת התסמינים patients with adrenal hyperplasia (usually due to ACTH hyperstimulation by a pituitary adenoma) or adrenal adenomas typically have an insidious onset of symptoms, but with an adrenal carcinoma or ectopic ACTH production by a malignant tumor, manifestations appear more rapidly.

Answer 41

במידה וישנו יצור מוגבר משמעותית של אנדרוגנים נראה וירילזציה והירסוטיזם בנוסף למאפיינים טיפוסיים של קושינג אם כי יצור של אנדרוגנים אינו שכיח באדנומה אדרנלית

Answer 42

מטופלות מתחת לגיל 50 שמתייצגות עם גלקטוראה בנוסף לאוליגומנוראה אמנוראה אי פריון או מה שנקרא: amenorrhea–galactorrhea syndrome מלבד זאת יש לזכור כי היפרפקולרטינמיה הינה סיבה נדירה להירסוטיזם

Answer 43

Defeminization: * Acne * Female pattern hair loss * Menstrual alterations (e.g. oligomenorrhea) * Breast atrophy and loss of female body contours * Decreased rugosity of the vaginal columns * Infertility Virilization: * Hirsutism * Male pattern hair loss * Amenorrhea * Muscle mass increased * Clitoromegaly * Coarsening of the voice

Answer 44

לרוב אדנומה בהיפופיזה שמפרישה growth hormone וכתוצאה מכך גורמת לעליה ב IGF-1

Answer 45

overgrowth of many tissues and organs, including skin thickening as well as the classic findings of enlarged hands and feet, macrognathia, and macroglossia Additional cutaneous manifestations can include hirsutism, hypertrichosis, hyperhidrosis, acanthosis nigricans, acrochordons, and cutis verticis gyrata.

Answer 46

היפותירואידיזם גורם לשינויים ציסטיים בשחלות וירידה ברמות של shbg מה שמעלה את הרמות של free circulating testosterone

Answer 47

obesity-related insulin receptor mutations - type A syndrome anti-insulin receptor antibodies - type B syndrome

Answer 48

hyperandrogenism, hirsutism, and even virilization Ovaries often show a polycystic pattern on ultrasound מנגנון? Marked hyperinsulinemia results in ovarian hyperandrogenism, presumably via receptors for insulin and IGF-1 on ovarian theca cells. Insulin also decreases SHBG levels, thereby increasing the amount of free circulating testosterone.

Answer 49

The modified Ferriman–Gallwey (mFG) hirsutism scoring system: 0 points (no terminal hairs) 1 point (minimal terminal hairs) 2 points (hair growth is more than minimal but not yet that of a man) 3 points (hair growth is that of a man who is not very hairy) 4 points (equivalent to a very hairy man). Total mFG scores that define hirsutism in reproductive-aged women vary depending upon race/ ethnicity and are as follows: US and United Kingdom White or Black women, ≥8 (8–15 generally considered mild, 16–25 moderate, and >25 severe hirsutism) Mediterranean, Middle Eastern and Hispanic women, ≥9–10; South American women, ≥6; and Asian women, ranging from ≥2 for Han Chinese women to ≥7 for Southern Chinese women.

Answer 50

הריון תרופות אנדרוגניות לדוגמא: androgens, anabolic steroids OCPs with androgenic progestins, valproic acid, supplements

Answer 51

* Acne, androgenetic alopecia * Central obesity * Acanthosis nigricans * Menstrual irregularities, infertility * Galactorrhea * Signs/symptoms of thyroid disorder, Cushing syndrome, acromegaly * Sudden onset * Rapid progression * virilization בדיקה ראשונה הינה early morning total testosterone levels best done on day 4–10 of menstrual cycle

Answer 52

OCP or spironolactone If an evaluation is desired, then discontinuation of the medications for at least 8–12 weeks is recommended.

Answer 53

serum total testosterone and DHEAS levels אם טסטוסטרון מעל 150: androgen-secreting tumor לרוב בשחלה אם DHEAS >700mcg/dl: adrenal source

Answer 54

לעתים יכול להיות פרססטנטי לאחר מנופאוזה לכן יש לשקול השלמת רמות 17-hydroxyprogesterone

Answer 55

treatment should be initiated if it is causing distress to the patient (“patient-important” hirsutism)

Answer 56

Bilateral oophorectomy can be considered

Answer 57

- combined estrogen–progesterone OCP as first-line treatment אם אין קונטרה אינדקציות או רצון להריון מדכאים הפרשה של lh כתוצאה מכך דיכוי של יצור אנדרוגנים בשחלה בנוסף, מעלים רמות shbg לכן יש ירידה ברמות טסטוסטרון חופשי בסרום אם ללא שיפור לאחר חצי שנה של טיפול, נעבור לטיפול אנטיאנדרוגני בשילוב עם גלולות ולא כמונותרפיה: * Spironolactone 100–200 mg/day (usually given in divided doses, twice daily) * Cyproterone acetate 50–100 mg/day (given on days 5–15 of menstrual cycle) * Finasteride 2.5–5mg/day * Bicalutamide 50mg/day (occasional hepatotoxicity) * Flutamide (not recommended because of hepatotoxicity risk) שני האחרונים מאושרים באינדקציה של סרטן פרוסטטה - מטפורמין: לא הוכח כיעיל כמונותרפיה להירסוטיזם - שינוי אורח חיים - NCAH: glucocorticoids במידה ואין שפור תחת טיפול בגלולות +/- אנטיאנדרוגני או לצורך השראת ביוץ

Answer 58

history of venous thromboembolism [VTE] inherited thrombophilia, smoking if age >35 years migraine with aura estrogen-dependent neoplasm

Answer 59

לפי מטה אנליזה אין יתרון של סוג מסוים מצד שני, יש כמה מחקרים שהוכיחו יעילות של גלולות שמכילות: antiandrogenic progestins (e.g. drospirenone, cyproterone acetate) בהשוואה לגלולות משולבות

Answer 60

OCP containing the lowest effective dose of ethinyl estradiol (usually 20mcg) and a low VTE-risk progestin (e.g. norgestimate, norethindrone) is recommended in women at higher risk for VTE (e.g. obesity, age ≥40 years)

Answer 61

levonorgestrel is the most androgenic and may have adverse metabolic effects, making it less suitable for patients with PCOS מצד שני: is associated with a low VTE risk

Answer 62

לאחר ששללנו את האפשרות של גידול מפריש אנדרוגנים: antiandrogen plus direct hair removal methods

Answer 63

- Topical antiandrogen therapy: לדוגמא active metabolite of spironolactone, finasteride לא מומלץ בגלל limited evidence of efficacy clascoterone אושר לאקנה טרם אושר להירסוטיזם - Eflornithine HCL 13.9% cream: מאושר fda, מנגנון? irreversibly inhibits ornithine decarboxylase שמהווה אנזים קובע קצב ביצור של חלבון הכרחי לצמיחת שיער הוכח כמפחית כמות ואורך שיער ב 25% מאט צמיחת שיער אך לא מוריד שיער לכן יש להשתמש בשילוב עם שיטות להסרת שיער לדוגמא לייזר או ipl ההשפעה נצפית לאחר כ 8 שבועות טיפול

Answer 64

remove a portion of the hair from above the skin’s surface (depilation) or the entire hair shaft (epilation)

Answer 65

Contrary to popular belief, shaving does not change the texture, color, or growth rate of hair. It does, however, create a blunt tip upon regrowth that can give the illusion of thicker hair.

Answer 66

Although effective, electrolysis is painful, time-consuming, and not practical for treating large areas Photoepilation, which can treat larger areas in a shorter amount of time, represents the preferred option for long-term hair removal: Clinical trials have shown ~40%–80% hair reduction, depending upon the device used and the number of treatments provided

Answer 67

It utilizes pulses of light absorbed by melanin to destroy pigmented terminal hair follicles through thermal damage.

Answer 68

ineffective for blond, white, or gray hairs and can be costly and painful, with potential side effects including pigmentary changes and rarely scarring or paradoxical hypertrichosis

Answer 69

alexandrite, diode, and Nd:YAG lasers and various IPL sources

70 Flashcards

(95 cards)