Hiperaldosteronismo

Question 1

Paciente apresentando hipertensão arterial de dificil controle + HIPOCALEMIA, pensar em:

Answer 1

Hiperaldosteronismo

Question 2

Quais as funções dos mineralocorticoides?

Answer 2

Regular volume do liquido extracelular

Regular o metabolismo de K

Question 3

Qual a função da aldosterona?

Answer 3

Reabsorver sódio e água

Excretar K e H

Question 4

Quais os mecanismos de controle da síntese de mineralocorticoide?

Answer 4

1) sistema renina-angiotensina

2) niveis sericos de K

Question 5

Descreva sucintamente com palavras chave o sistema renina-angiotensina:

Answer 5

1) Diminui o volume sanguíneo circulante efetivo
2) Reduz filtração glomerular -> diminui NaCl na macula densa
3) Estimula produção de renina pelo aparelho justaglomerular
4) A renina atua sobre o angiotensinogenio, vira angiotensina 1
5) A ECA transforma o 1 em 2
6) A angio 2 estimula a sintese e a liberação de aldosterona

Question 6

Quando a suprarrenal produz sozinha aldosterona sem ativação do sistema renina angiotensina chama como?

Answer 6

Hiperaldosteronismo primario ou hiporreninêmico

Question 7

Cite causas de hiperaldosteronismo primario ou hiporreninemico:

Answer 7

Produção autônoma de aldosterona pela suprarrenal:
1) adenoma produtor de aldosterona (aldosteronoma - sindrome de Conn)

2) hiperplasia adrenal idiopatica

Question 8

Quando ha hiperativação do sistema renina-angiotensina aumentando a produção de aldosterona temos qual situação?

Answer 8

Hiperaldosteronismo secundario ou hiperreninêmico

Question 9

Quais as causas de hiperaldosteronismo hiperreninemico ou secundário?

Answer 9

1) tumor de celulas justaglomerulares levando ao aumento de renina
2) redução do volume circulante efetivo e hipoperfusão renal (hipovolemia, ICC, cirrose com ascite)

Question 10

Qual a clinica do hiperaldo primario?

Answer 10

1) hipertensao diastolica, refrataria e sem edema
2) hipocalemia
3) alcalose metabolica

Question 11

Qual o teste de triagem utilizado para dar o diagnostico?

Answer 11

Relação aldosterona/atividade da renina plasmatica

Question 12

Quais os valores esperados no teste?

Answer 12

Relacao aldosterona/ atividade da renina > 30 com

Aldosterona > 15

Question 13

Quais os cuidados que devemos ter antes de realizar o teste?

Answer 13

Suspender anti-hipertensivos por pelo menos 2 semanas antes do teste (so pode ficar alfabloqueador e antagonista de Ca)

Question 14

Qual a droga que tem que ser suspensa 6 semana antes?

Answer 14

Espironolactona

Question 15

Como se faz o teste?

Answer 15

Administra SF 0,9% EV (2l em 4h)

Question 16

Oq acontece nos pacientes com hiperaldo?

Answer 16

Eles NÃO suprimem a produção de aldosterona

Question 17

Qual o valor do teste alterado?

Answer 17

Aldosterona > 5ng/dl

Question 18

Quais os diagnosticos que pensamos num teste alterado?

Answer 18

Aldosteronoma - sd de Conn

Ou

Hiperplasia adrenal idiopatica

Question 19

Como dar o diagnostico de certeza?

Answer 19

TC ou RNM abdominal

Question 20

Quais as caracteristicas dos adenomas?

Answer 20

1) mais em mulher
2) meia idade
3) unilaterais
4) hipocalemia mais acentuada
5) concentracao mais alta de aldosterona

Question 21

Quais as caracteristicas da hiperplasia?

Answer 21

1) mais homem
2) mais velho
3) bilateral
5) niveis baixos de aldosterona

Question 22

E se a TC ou a RNM nao forem capaz de diferenciar, oq fazer?

Answer 22

Dosagem de aldosterona nas veias adrenais

Question 23

Como q gnt interpreta esse exame?

Answer 23

Se os valores forem iguais ou parecidos dos 2 lados pensamos em hiperplasia

Question 24

Qual o tto da hiperplasia?

Answer 24

1) antagonista da aldosterona (espironolactona ou amiloride) eplerenone…
2) Cirurgia se aumento bilateral

Question 25

Qual o tto do adenoma?

Answer 25

Cirurgia (adrenalectomia) por ressecção laparoscopica (preferencial) ou por via posterior

Question 26

E se suspeitarmos de carcinoma?

Answer 26

A abordagem eh transabdominal anterior

Question 27

Qual o principal tipo de hipoaldosteronismo?

Answer 27

Eh o hiporreninemico

Question 28

Quais as causas?

Answer 28

Idoso diabetico (lesao de celulas justaglomerulares) ou nas nefropatias tubulointersticiais (lesao da macula densa)

Question 29

Qual o prototipo dessa condicao?

Answer 29

Acidose tubular renal distal (tipo IV)

Question 30

Como se caracteriza a acidose tubular renal distal (tipo IV)?

Answer 30

1) hipercalemia

2) acidose metabolica hipercloremica

Question 31

Qual a alteração eletrolítica característica da deficiência de mineralocorticoide?

Answer 31

Hipercalemia