Pediatria 2016 Flashcards
Raul, 40 dias, é trazido ao ambulatório amarelinho. Nasceu parto normal, a termo, peso de nascimento 3.200g, em boas condições. Alta conjunta. Mãe refere icterícia desde a primeira semana de vida, tendo feito uso de chá de Picão (CD errada). Procurou o médico com quinze dias sendo orientado banho de sol e substituído leite humano por fórmula de partida (CD errada). Apresenta-se ictérico +++/4, hidratado, abdome globoso, fígado a quatro cm da reborda costal direita e baço a três cm da reborda costal esquerda, Peso atual = 4kg. Sem outras alterações. Durante a consulta apresentou urina escurecida e fezes esbranquiçadas. Possíveis HD, exceto:
ANEMIA HEMOLÍTICA (FALSO).
- Atresia biliar - causa obstrutiva;
- Sd Alagille (Sd da rarefação dos ductos biliares interlobulares) - causa metabólica/genética;
- Cisto colédoco - causa obstrutiva;
- Lama biliar - causa obstrutiva;
(1) ICT + HepatoEsplenoMegalia + colúria e acolia -> icterícia colestática.
HD: Atresia biliar? Sd Alagille? Cisto colédoco? Lama Biliar?
Quais são as opções propedêuticas e qual NÃO é:
ELETROFORESE HB (FALSO: diagnostica hemoglobinopatias, não aplicável nesse caso)
- US abd
- BT e frações
- Cintilografia hepatobiliar
- Colangiografia
(BÔNUS)
Causas de Colestase Neonatal:
(1) OBSTRUTIVAS
- atresia vias extra hepáticas
- cisto de colédoco
- lama biliar
(2) INFECCIOSAS
- HIV, CMV, Herpes, Rubéola, Toxo, Parvovírus B19, Sífilis, Sepse etc
(3) METABÓLICAS/GENÉTICAS
- Sd de Alagille
- Galactosemia
- Tirosinemia
- Dç de Gaucher
- Fibrose Cística
- ↓ alfa-1-antitripsina
- Hipotireoidismo etc
(BÔNUS)
Propedêutica Colestase:
(1) US abdominal:
Avaliar sinais de atresia de vias biliares (Sinal do Cordão Triangular).
(2) Cintilografia e Colangiografia:
Avaliar perviedade da via biliar.
(3) Bilirrubinas: quantificar e confirmar HD.
(colestase: ↑BD)
*OBS: AST/ALT, GGT, FAL, PTS TOTAIS, CT e COAGULO NÃO diferenciam causas intra de extra-hepáticas.
Menina de onze anos, é encaminhada ao ambulatório de pediatria com diagnóstico recente de síndrome nefrótica. Vários exames de urina revelam a presença de cilindros hemáticos. A creatinina é 2,5 mg/dl e a pressão arterial 145/95 mmHg. A medida a ser tomada, em seguida, é:
REALIZAR BIÓPSIA RENAL DIAGNÓSTICA.
- SD NEFRÓTICA
Dç Lesão Mínima (1-8 anos): “proteinúria e MAIS nada…” - manejo com corticoterapia sem necessidade inicial de biópsia (Prednisona c/ resposta dramática).
- ENTRETANTO, BIOPSIAR:
(1) Pacientes com <1 ano ou >8 anos com:
(2) Hematúria macroscópica
(3) ↓ Complemento
(4) Hipertensão Arterial
(5) Insuf. Renal progressiva
Paula, 25 anos, trinta e oito semanas de gestação, vem à consulta preocupada porque mora em companhia de seu pai, que há vinte dias foi diagnosticado com tuberculose pulmonar. Assinale a conduta imediata CORRETA em relação ao RN:
Isoniazida por 3 meses e fazer prova tuberculínico após.
- O RN não deverá receber vacina BCG ao nascer. Apenas se PPD não reagente após os 3 meses de quimioprofilaxia primária (ou prevenção da infecção latente).
- PPD = ou > 5 mm: INFECTADA. Seguir por +3 meses com Isoniazida (6 meses no total)
- PPD negativa: BCG e encerra o caso.
Douglas, quatro anos, previamente hígido, que apresenta tosse produtiva há cerca de quinze dias, acompanhada de febre não aferida, prostração e perda de peso. Imunização e desenvolvimento adequados. Foi avaliado em outro serviço sendo prescrito amoxicilina por dez dias sem melhora. O raio X de tórax mostra condensação em lobo superior direito e teste tuberculínico foi igual a 10 mm. A conduta terapêutica CORRETA é:
RIP por 2 meses + RI por 4 meses.
(Esquema básico para <10 anos)
*OBS: TB provável, não confirmada. Fazer escarro, lavado gástrico, verificar os 5 parâmetros: história epidemiológica (francamente +
(BÔNUS)
Qual é o esquema básico/ conduta terapêutica para TB em pacientes com > 10 anos:
RIPE por 2 meses + RI por 4 meses.
Luana, 18 meses, é levada ao Centro de Saúde com diarreia após uma festa na creche há dois dias. Apresenta várias evacuações ao dia, com fezes aquosas, sem sangue ou pus e dois episódios de vômitos de conteúdo alimentar. Está muito prostrada, hipotônica, olhos fundos, choro sem lágrimas, pulsos finos e turgor pastoso, tax- 39°C. Qual a conduta inicial?
Reparação em fase rápida com Solução Fisiológica endovenosa
Você recepciona um recém-nascido (Joaquim) em centro obstétrico, filho de mãe infectada pelo HIV. A criança nasce a termo, com peso de nascimento igual a 2.850 g. Todas as alternativas abaixo representam condutas corretas no manuseio desta criança, EXCETO:
Iniciar a primeira dose do AZT solução oral após 48 horas do nascimento (FALSO: deve ser feita ainda na sala de parto).
*CONDUTAS:
A) Limpar com compressas todo sangue e secreções visíveis no recém-nascido imediatamente após o nascimento e proceder com banho, ainda na sala de parto.
B) Aspirar vias aéreas do recém-nascido com cuidado, evitando traumatismos em mucosas.
C) Iniciar a primeira dose do AZT solução oral NA SALA de parto.
D) Acrescentar nevirapina ao esquema da profilaxia nas mães que não receberam ARV no pré-natal ou não têm carga viral menor que 1.000 cópias/mililitro no último trimestre de gestação.
E) Substituição do leite materno por fórmula infantil.
Você recepciona um recém-nascido (Joaquim) em centro obstérico, filho de mãe infectada pelo HIV. A criança nasce a termo, com peso de nascimento igual a 2.850g. Na consulta do primeiro mês de Joaquim você deve solicitar vários exames laboratoriais segundo o protocolo do Ministério da Saúde. Assinale a alternativa correta em relação ao exame e sua justificativa:
Provas de função hepática devido ao risco de alterações metabólicas em crianças expostas ao HIV.
- Provas de PERFIL hepático (NÃO PEDE TAP/PPT como a banca cobrou - função -, E SIM AST/ALT)
- anemia de neonato surge por toxicidade medular da droga.
Você avalia um RN, com quatro dias, cuja mãe apresentou toxoplasmose comprovada no terceiro trimestre de gestação. Todas as alternativas abaixo representam manifestações clínicas relacionadas à toxoplasmose congênitas, exceto:
Pênfigo palmo-plantar.
É uma manifestação cutâneo-mucosa específica da sífilis congênita.
- Anemia (acometimento MO)
- Convulsões (alterações SNC)
- Icterícia
- Hepatoesplenomegalia
(BÔNUS)
Quais são os exames laboratoriais que devem ser rotineiramente solicitados na primeira consulta da criança verticalmente exposta ao HIV, de acordo com o MS?
(1) HMG
(2) Hepatograma
(3) Glicemia
(4) Sorologias p/ TORCH, sífilis, hepatites B/C, HTLV-1/2.
(BÔNUS)
Sabe-se que quanto mais precoce a IG, menor a probabilidade de transmissão de Toxoplasmose, porém mais grave. O inverso ocorre no final da gestação (menos grave).
Qual é o quadro da TOXO CONGÊNITA?
É amplo e pode incluir:
- Prematuridade
- RCIU
- Retinocoroidite***
- Alterações liquóricas (hiperproteinorraquia)**
- Convulsões
- Calcificações intracranianas difusas***
- HIDRO e MICROcefalia
- Retardo Mental
- Hepatoesplenomegalia
- Linfadenopatia
- Icterícia
- Trombocitopenia com erupções
- Anemia
- Pneumonite
- Miocardite
- Sd Nefrótica
- Alterações ósseas
TRATAMENTO TOXO CONGÊNITA?
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. Folínico (Leucovonir).
Se retinocoroidite em atividade ou hiperproteinorraquia no liquor (>1g/dL): associar Prednisona ou Prednisolona.
*OBS QUESTÃO ANULADA PQ COLOCAVA ESPIRAMICINA (em vez de pirimetamina) QUE TRATA TOXO ADQUIRIDA NA GESTANTE/MÃE, P/ EVITAR TRANSMISSÃO PLACENTÁRIA E DIMINUIR CARGA PARASITÁRIA MATERNA.
