Halthed hos hest

Question 1

Beskriv den metodiske tilgang til halthedsundersøgelse hos hest.

Answer 1

1. Anamnese
2. Conformation og halthed
3. Visuel undersøgelse: symmetri og holdning
4. Palpation
5. Bevægelse
6. Manipulation
7. Diagnostisk analgesi
8. Diagnostic imaging

Question 2

Hvad er den basale information man skal have i anamnesen i en halthedsundersøgelse?

Answer 2

1. Signalement Alder, køn, race, brug
2. Aktuelle halthed: hvad er problemet
   - Historie omkring halthed / traumer
   - Varighed af halthed
   - Udviklingen af halthed
   - Effects of exercise
   - Ændringer i management:
   
   • Skoning og relaterede issues
   • træning
   • Overflade
   • Diæt og helbred
   • Housing
     - Aktuelle medicinforbrug og respons, respons på hvile
3. Tidligere halthedsproblemer

Question 3

Hvor er haltheder oftest lokaliseret på forbenene på heste?

Answer 3

Op til 95 % af haltheder er lokaliseret distalt for carpus (inkl)

Question 4

Hvor er haltheder oftest lokaliseret på bagbenene på heste?

Answer 4

De fleste haltheder er lokaliseret:

• distalt for hasen
• Hasen
• knæet

Question 5

Hvor mange % af vægten bæres på forbenene?

Answer 5

60 %

Question 6

Hvad er supporting limb lameness?

Hvad er årsagerne?

Answer 6

Halthed når lem er vægtbærende

Årsager: knogle, led, bløddele

Question 7

Hvad er swinging limb lameness?

Hvad er årsagerne?

Answer 7

Når benet er i bevægelse

Årsager: led, muskel, sener

Question 8

Hvad er mixed lameness?

Answer 8

Under støtte og sving faser

Question 9

Hvad er compensatory lameness?

Answer 9

Smerte i et lem giver ulige distribution af vægt på et andet/andre lemmer

Question 10

Hvordan adskiller følgende 3 klassiske dorsale hævelser fra hinanden?

• Bursa precarpea
• Seneskede til m. extensor carpi radialis senen
• Selve leddet (medio- og eller radiocarpal-leddet

Answer 10

Seneskedens forløb starter proximalt for carpus og en hævelse i denne vil blive presset ind mod
carpus af Retinaculum extensorum, det vil sige hævelsen ses dorsoproximalt og igen dorsalt på
carpus- se billede. En hævet bursa vil ikke presses ind retinaculum ext.

Question 11

Kan støttebåndet adskilles palpatorisk fra den dybe bøjesene?

Answer 11

• Nej. De ligger i en fælles fascie.

Question 12

Hvorfor går støttebåndet i stykker før den dybe bøjesene?

Answer 12

• Senen til den dybe bøjesene er forlængelsen af en muskel (m. flexor digitalis profundus)
  hvorimod støttebåndet starter fra de palmare carpus ligamenter. Forklaringen ligger
  altså i forskellen i deres origo og dermed deres elasticitet: En muskel kan give efter
  hvilket resulterer i at ligamentet går i stykker først. Ydermere indeholder bøjesenen flere
  elastiske fibre end støttebåndet.
• Service oplysning: Efter fusion af den dybe bøjesene og støttebåndet fortsætter senen og
  hæfter palmart/plantart på hovbens-knoglen.

Question 13

Hvordan adskiller en hævelse i den overfladiske bøjesene sig fra en hævelse i støttebåndet til den
dybe bøjesene?

Answer 13

• En skade i den overfladiske bøjesene ses som en bagudrettet hævelse (konveks i det
  vertikale plan) kaldes en ”klapsene” – (Engelsk: Bowed tendon; High bow, low bow). En
  skade i støttebåndet vil derimod vise sig og dermed kunne palperes som en hævelse både
  lateralt og medialt. Dette skyldes at bøjesenerne på den ene side og gaffelbåndet plus
  knoglen på den anden side presser støttebåndet sammen i dorso- palmar/plantar
  retning.

Question 14

Hvad er den anatomiske fortsættelse af gaffelbåndet?

Answer 14

• Gaffelbåndets fibre fortsætter som de omslyngende grene – de fusionerer med ekstensor
  senen.

Question 15

Hvad er den funktionelle fortsættelse af gaffelbåndet?

Answer 15

• Gaffelbåndet hæfter på kodesenebenene og den funktionelle fortsættelse af
  gaffelbåndet er kodesenebens-ligamenterne. Bemærk her at Lig. sesamoideum rectum og
  ligg. sesamoidea obliqua er de vigtigste, idet de ses på scanning og særligt de skrå (ligg.
  sesamoidea obliqua) kan beskadiges, hvis de udsættes for stress i forbindelse med dårlig
  balance i hoven. Beskæring og benstilling spiller en stor rolle her. De øvrige kodesenebenligamenter,
  ligg. sesamoidea cruciata, ligg. sesamoidea brevia er mindre vigtige.
  Funktionelt ses gaffelbåndet som den tredje seneslynge der er en del af støtteapparatet
  for det distale ben. (De andre to er: den overfladiske og den dybe bøjesene) og det er
  derfor gaffelbåndet og kodesenebens-ligamenterne der er med til at holde koden strakt.

Question 16

Hvilken sene belastes ved lav dragt og lang tå?

Answer 16

• Den dybe bøjesene idet den hæfter på hovbenet.

Question 17

Hvilken sene belastes ved høj dragt?

Answer 17

• Gaffelbåndet: Ved høj dragt bliver trækket i den dybe bøjesene mindre og gaffelbåndet
  overtager så at støtte koden.

Question 18

Et sår dorsalt på piben kan skære strækkesenen/senerne over, hvad er forskellen på for- og bagben
i relation til dette?

Answer 18

• På bagbenet fusioneres senerne fra m. extensor digitalis longus og m. extensor digitalis
  lateralis proximalt på metatarsus – hvis senen fra extensor musklerne overskæres efter
  fusionen (fx midt på piben) så er der ingen extension af digiti. Forbenet har derimod to
  selvstændige sener fra m. extensor digitalis communis og m. extensor digitalis lateralis
  med insertio på henholdsvis processus extensorius af hovbenet og den proximolaterale
  side af kodebenet (P1).

Question 19

Hvad er forskellen på for- og bagbenets griffelben?

Answer 19

• Den proximale del af griffelbenene er mere udviklet på bagbenet – større.

Question 20

Kan et normalt gaffelbånd palperes på bagbenet?

Answer 20

• Nej, det ligger i dybden mellem de store proximale ender af griffelbenene

Question 21

Hvorfor er en proximal gaffelbåndsskade værre på bag- end for- ben?

Answer 21

• På grund af compartment-syndrom. Ved en sene- eller ligamentskade ses en hævelse af
  den beskadigede struktur, i forbindelse med heling er det vigtigt med blod flow til og fra
  det beskadigede område, for at affaldsstoffer kan transporteres væk. På bagbenet er
  gaffelbåndet presset sammen mellem pibeknoglen (dorsalt), griffelbenene (lateralt og
  medialt) – som er større end forbenets - og bøjesenerne (plantart). Det betyder at kar
  bliver klemt af, når gaffelbåndet på bagbenet hæver op.

Question 22

Hvad er ringbåndskonstriktion?

Answer 22

• Mistanke til denne diagnose bygges på det visuelle indtryk – idet konturen af benet set
  fra siden er klassisk. Der er igen tale om compartment-syndrom: Kodekanalen som
  bøjesenerne og den distale seneskede løber igennem er uelastisk - begrænset af
  kodesenebenene med deres ligament imellem og det palmare anulare ligament. Primær
  ringbåndskonstriktion er, når ringbåndet er fortykket. Sekundær ringbåndskonstriktion er
  når ringbåndet som udgangspunkt er normalt men strammer omkring en udfyldt
  seneskede og/eller en fortykket skadet bøjesene.

Question 23

Som dyrlæge skal I være i stand til at adskille følgende hævelser I forbindelse med hasen:
- Piphas.
Hvor? Og hvilke strukturer er hævet?

Answer 23

• Plantart på hasespidsen. Bursa subcutanea calcanea.

-

Question 24

Hvordan adskilles en hævelse af tarsal-seneskeden fra en hævelse af tarsocrural-leddet?

Answer 24

• En hævelse i seneskeden vil ses plantart og væsken kan skubbes fra plantaromedialt
  mod plantarolateralt og vice versa. Tarso-crural-leddet har ligeledes to plantare
  udposninger (lateral og medial), men har desuden en dorso-medial udposning. Man
  kan derfor skubbe væsken fra de plantare udposninger frem i den dorso-mediale
  udposning og omvendt. (-Thoroughpin).

Question 25

Kan synovial hævelse i de 2 nederste glideled ses/palperes?

Answer 25

• Nej, ledkapslen er meget stram.

Question 26

Hvornår vil pulsen i benet være forstærket?

Answer 26

• Inflammation medfører et øget blodflow. Eksempler: Laminitis, hovbyld, fraktur,
  infektion, seneskade.

Question 27

Hvor er pulsen lettest at palpere: Forben eller bagben?

Answer 27

• Bagben: Karret ligger op mod knogle (hårdt underlag). På forbene ligger karret op af
  sener (blødere underlag)

Question 28

Hvilke værdier kan en halthedsscore hos hest antage?

Answer 28

0 - 5

Question 29

Hvad er definitionen på en halthedsscore 0?

Answer 29

Halthed kan ikke ses under nogen omstændigheder

Question 30

Hvad er definitionen på en halthedsscore 1?

Answer 30

Halthed svært observerbart. Ikke tydelig eller konsistent under nogen omstændigheder

Question 31

Hvad er definitionen på en halthedsscore 2?

Answer 31

Halthed svært observerbart ved gang eller trav i lige linje. Konsistent tydeligt under bestemte omstændigheder

Question 32

Hvad er definitionen på en halthedsscore 3?

Answer 32

Halthed tydelig ved trav under alle omstændigheder

Question 33

Hvad er definitionen på en halthedsscore 4?

Answer 33

Tydelig halthed. Markant nikken, mindre skridt osv.

Question 34

Hvad er definitionen på en halthedsscore 5?

Answer 34

Tydelig halthed. Minimal vægtbæring ved hvile og i bevægelse. Inability to move