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Gastroenterologia - PNS > Disfagia > Flashcards

Disfagia Flashcards

1
Q

Globo pharyngeus é uma sensação de corpo estranho no pescoço que (agrava/alivia) com a deglutição

A

Alivia

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2
Q

Disfagia de transferência é característico da disfagia…

A

Orofaríngea (é quando há regurgitação nasal e aspiração pulmonar durante a deglutição)

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3
Q

Quais as fases da deglutição e quais são controladas voluntariamente?

A
  1. Preparação
  2. Transferência
  3. Reflexo da deglutição
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4
Q

Mm. estriados da cavidade oral são inervados por…

A

V e VII

XII (língua)

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5
Q

Mm. estriados da faringe são inervados por…

A

IX e X

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6
Q

Mm. estriados do EES são inervados por…

A
  • Músculo constrictores: X

- Músculos dilatadores: V, VII e XII

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7
Q

Que partes do esófago são músculo estriado e que partes são músculo liso?

A

Estriado: EES, esofágo cervical.

Liso: esófago torácico, EEI.

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8
Q

Esófago cervical é inervado por…

A

Vago (CN X)

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9
Q

Esófago torácico é inervado por…

A

Plexo mioentérico esofágico:

  • Nervos excitatórios: acetilcolina, substância P.
  • Nervos inibitórios: VIP, NO.

Relembrar: na acalásia há destruição AI (HSV-1?) de neurónios excitatórios e inibitórios.

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10
Q

Como se processa a peristalse?

A

Activação neurónios ganglionares inibitórios (relaxa para receber comida) -> activação dos neurónios ganglionares inibitórios.

Há dominância progressiva dos neurónios inibitórios distalmente.

Relembrar:

  • Nervos excitatórios do esófago torácico: acetilcolina, substância P.
  • Nervos inibitórios do esófago torácico: VIP, NO.
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11
Q

Como podemos classificar a disfagia de acordo com a localização e com as circunstâncias?

A

Localização: orofaríngea ou esofágica.

Circunstâncias: estrutural (bolo alimentar grande ou lúmen estreito) ou motora (problemas com a peristalse).

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12
Q

Quais as causas mais comuns de disfagia orofaríngea?

A
  • Iatrogénica: radioterapia cabeça e pescoço.
  • Neurológica: AVC, Parkinson, ELA.
  • Estrutural: divertículo Zenker, barra cricofaríngea e tumor.
  • a barra cricofaríngea pode -> divertículo Zenker.

Relembrar: barra cricofaríngea é um achado Rx comum e é geralmente assintomática.

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13
Q

Quais os principais sintomas de disfagia orofaríngea?

A

Sialorreia

Dificuldade em iniciar deglutição

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14
Q

Exame de eleição para diagnóstico de disfunção orofaríngea funcional

A

Fluoroscopia de sequência rápida

Relembrar: Otolaringoscopia avalia alterações estruturais.

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15
Q

Comprimento esófago no adulto

A

18 - 26cm

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16
Q

Esófago cervical e esófago torácico

A

Cervical: junção faringo-esofágica -> fúrcula esternal

Torácico: fúrcula esternal -> hiato diafragmático.

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17
Q

Diâmetro do lúmen esofágico abaixo do qual há disfagia para sólidos?

A

13 mm

Relembrar: um anél B chama-se anel de Schatzi quando o lúmen esofágico fica reduzido a <13mm e é uma causa de disfagia intermitente/episódica para sólidos (++ carne no início da refeição). 10% da população tem anéis B que são assintomáticos.

18
Q

Causas de disfagia esofágica

A
  • Anel Schatzki (++)
  • Esofagite eosinofílica (++)
  • Estenoses pépticas (++)
  • Refluxo GE sem estreitamento
  • Acalásia (ausência peristalse + EEI não relaxa com deglutição)
  • EED (peristalse ANORMAL + EEI normal)
  • Esclerodermia (ausência peristalse + EEI fraco)
19
Q

Causas estruturais mais comuns de disfagia

A
  • Anel Schatzi (lúmen <13mm)
  • Esofagite eosinofilica
  • Estenoses péptica
20
Q

Quando o doente refere disfagia supraesternal pode ser…

A

Disfagia orofaríngea ou esofágica (esófago cervical vai até à fúrcula esternal). Disfagia distal é referida como proximal em 30% dos casos.

21
Q

Disfagia de localização torácica é (orofaríngea/esofágica/ambas)

A

Esofágica

22
Q

% das disfagias distais que são referidas pelo doente como sendo proximais (supraesternal)

A

30%

23
Q

Tipo de alimentos que causam disfagia orofaríngea

A

Disfagia orofaríngea é mais proeminente com sólidos.

Relembrar: causas + comuns de disfagia orofaríngea são iatrogénicas, estruturais e neurológicas.

24
Q

Esclerodermia causa disfagia para…

A

Sólidos (apenas) e ligeira.

Relembrar: lesões motoras / funcionais geralmente causam disfagia para sólidos + líquidos.

25
Q

Disfagia intermitente apenas para sólidos sugere…

A

Lesão estrutural.

Relembrar: disfagia para sólidos + líquidos -> lesão motora (mas na esclerodermia há disfagia apenas para sólidos).

26
Q

Qual o distúrbio motor do esófago que causa disfagia apenas para sólidos?

A

Esclerodermia (disfagia ligeira para sólidos)

27
Q

Disfagia progressiva semanas a meses sugere…

A

Neoplasia

28
Q

Disfagia episódica para sólidos sugere…

A
  • Anel Schatzi (lúmen <13mm; adquirido).

- Esofagite eosinofilica.

29
Q

Suspeitar (?) quando: rouquidão -> disfagia

A

Lesão laríngea

30
Q

Suspeitar (?): quando disfagia -> rouquidão

A

Neoplasia (primeiro causou disfagia e depois invadiu o n. laríngeo recorrente causando rouquidão)

31
Q

Odinofagia: causas

A
  • Infeções (C. albicans, HSV, VZV, CMV)

- Esofagite por comprimidos (++ terço médio do esófago onde cruza carina ou aorta; comum).

32
Q

EO é menos útil no dx de disfagia (orofaríngea/esofágica)

A

Esofágica (esófago não está acessível ao exame objectivo). Excepção: ver pele para detectar esclerodermia ou doenças mucocutâneas (liquen plano, penfigóide, epidermólise bolhosa)

33
Q

Disfagia normalmente é causada por processos (benignos/malignos)

A

Benignos, sendo que a maioria são tratáveis.

34
Q

Procedimento diagnóstico isolado mais útil no dx de disfagia esofágica

A

EDA

Relembrar: disfagia a nível do tórax é sempre esofágica. Disfagia supraesternal pode ser ambas. 30% dos doentes que referem disfagia cervical podem ter na verdade uma disfagia distal.

35
Q

Esofagite eosinofílica é uma causa (comum/incomum) de disfagia nas crianças e adultos

A

Comum (causa disfagia esofágica: estudo com EDA, biopsar).

Relembrar: devem ser feitas biópsias de rotina em todos os casos de disfagia inexplicada mesmo na AUSENCIA de lesões visiveis.

36
Q

Devem ser feitas biópsias de rotina em todos os casos de disfagia inexplicada mesmo na ausência de lesões visiveis?

A

Sim

Relembrar: Biópsia confirma o diagnóstico de esofagite eosinofilica se >15 eosinófilos/ campo .

37
Q

Tratamento da disfagia depende da localização e…

A

Etiologia

38
Q

Disfagia orofaríngea pós-AVC costuma melhorar com o tempo?

A

Sim, costuma haver alguma melhoria com o tempo. Mas, se grave = gastrostomia, alimentação entérica.

Relembrar: causas + comuns de disfagia orofaríngea: iatrogénica (RT), neurológica e estrutural.

39
Q

Disfagia secundária a miastenia gravis e polimiosite pode responder ao tratamento da dça primária?

A

Sim

40
Q

Num doente com disfagia orofaríngea, a sonda NG ou o PEG protegem contra aspiração de secreções?

A

Não!

41
Q

Cirurgia costuma ser útil no tratamento da disfagia orofaríngea?

A

Não. Excepto: barra cricofaríngea, divertículo Zenker, Distrofia muscular oculofaríngea.

Relembrar: a maioria dos doentes com disfangia orofaríngea tem déficits neurológicos.

Gastroenterologia - PNS (27 decks)

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