Sinusites

Question 1

Quelle est la plus fréquente des sinusites ? Et vers quelle âge peut elle débuter

Answer 1

Maxillaire

Vers 3 ans quand sinus maxillaire formé

Question 2

Caractéristiques sinusite maxillaire

Answer 2

Douloureux sous orbitaire 
Unilat
Pulsatile 
Augmentée à l’effort ou en procubitus 
Recrudescence vespérale

Question 3

Arguments en fav o bactérienne sinusite

Answer 3

• persistance douleurs à 48h ttt symptomatique
• d unilat pulsatile augmentée procubitus et effort
• purulence

Question 4

Ttt symptomatique sinusite maxillaire

Answer 4

Antalgiques
Antipyrétiques
Cortico PO cure courte si hyper algique

Question 5

Quand donner atb dans sinusites et quoi ?

Answer 5

Maxillaire si 
- purulente: douleur sous orbitaire augmentée penchée avant et soir, pulsatile 
- échec ttt symptomatique à 48h
- o dentaire : amox+acide clavu 
Amox 2-3g pdt 7-10j enfants 80-90mg/kg
Si échec amox +acide clavulanique 
3 eme int : C3G ou C2G
Pristinamycine si CI pénicilline 
Levofloxacine ou moxifloxacine si  inf sévère 
Faire TDM si nouvel échec 

Si frontale, sphénoïdale, ethmoïdale donner directement atb : amox+acide clavulanique PO ou IV

Question 6

Caractéristiques sinusite frontale

Answer 6

Douleurs frontale
Sus orbitaire
Rhinorrhee
Risque de complications cérébro méningées donc faire systématiquement TDM crânio encéphalique

Atb : amox+ acide clavu

Question 7

Caractéristiques ethmoidite aiguë enfant

Answer 7

Toujours hospitalisé

Œdème palpébrale supero interne douloureux et fébrile
Atb IV urgence (amox+acide clavu)

Forme œdémateuse faire TDM face sinus inj pour voir complication (abces )
Forme collectée :exophtalmique, BAV, mydriase, aréflexie, TDM inj
Drainage chir + prlvmt + tri atb par C3G+ fosfomycine ou vanco+ metronidazole IV a adapter ensuite ou amox+ acide clavu IV

Question 8

Lors rhinosinusite chronique bilat à quoi penser ?

Answer 8

Polypose nasosinusienne
Peut être asymétrique
Souvent anosmie associée
Polypose nasale à point de départ ethmoïdale
Asthme et hyperactivité bronchique associée

Ttt par corticoïdes et chir si résistante

Question 9

Germes plus fréquemment retrouvés dans les surinfections des sinusites

Answer 9

• streptocoque
• H influenzae
• moraxella catarrhalis
• staphylocoque doré

Question 10

Apparition sinus en fonction âges

Answer 10

• sinus ethmoïdal dès les premiers mois de vie
• sinus maxillaire : 3-4 ans
• sinus frontal : 5-10 ans
• sinus sphénoïdal : 10-15 ans

Question 11

Quand faire TDM lors sinusite

Answer 11

• rhinosinusite aiguë compliquée
• ethmoidite aiguë extériorisée
• rhinosinusite aiguë persistante malgré ttt
• sinusite récidivante ou chronique après avis spécialisé
• sinusite frontale / sphénoïdale /ethoidite extériorisée

Question 12

Signes de gravité de l’ethmoidite aiguë

Answer 12

• anesthésie cornéenne
• trouble mobilité oculaire : diplopie
• exophtalmie
• syndrome méningé
• mydriase areflexique
• BAV

Question 13

Caractéristiques de la polypose nasosinusienne

Answer 13

• bilatérale
• obstruction nasale
• épisode de surinfection sinusienne
• anosmie due aux polypes

Question 14

Par quels méats nasaux sinus ethmoïdal ant et post communiquent ils avec les fosses nasales ?

Answer 14

Méat moyen pour ethmoide ant (ethmoïdal ant communique aussi avec le sinus frontal )
Meta sup pour ethmoïdal post