GO Flashcards
1
Q
Gravidez
- Sinais de Presunção
- Sinais de Probabilidade
- Sinais de certeza
A
Sinais de Presunção
- Atraso menstrual: 4 semanas
- Congestão e mastalgia: 5 semanas
- Tubérculo de Montgomery: 8 semanas
- Rede de Haller: 16 semanas
- Sinal de Hunter: 20 semanas
Sinais de Probabilidade
- Hegar: Amolecimento istmo (6-8sem)
- Piskacek: Assimetria uterina (6-8sem)
- Nobile-Budin: Preenchimento do fundo de saco (6-8sem)
- ↑Volume uterino: 12 sems
Sinais de certeza
- Ausculta BCF com sonar: 10-12 sems
- Sinal de Puzos: Rechaço (14 sems)
- Ausculta BCF com Pinard: 18-20 sems
- Percepção/palpação partes fetais: 18-20 sems
2
Q
Diagnóstico Ultrassonográfico de Gravidez: Tempo e medida
- USGTV
- USG abdominal
- Relação USG/Estatura/B-HCG
- Se USG ≠ B-HCG, o que pensar?
A
USGTV
- 6ª-12ª semana, medida pelo comprimento cabeça-nádega
USG abdominal
- > 14ª semamas, medida pelo diâmetro do fêmur e o diâmetro biparietal
Relação USG/Estrutura/B-HCG
- Saco gestacional: 4 semanas - 1000 mUl/mL
- Vesícula Vitelina: 5-6 semanas - 7200 mUl/mL
- Eco fetal BCF: 6-7 semanas - 10.800 mUl/mL
Se USG ≠ B-HCG, o que pensar?
- Gravidez ectópica!
3
Q
Cronologia da Gestação
- Regra de Nägele
- Idade gestacional
- IG=AU em qual período?
A
- Regra de Nägele: 9 meses + 7 dias
- Idade gestacional: DUM > ± 1 semana USG 1º tri > ± 2 semanas USG 3º tri
- IG=AU em qual período: 20-32 semanas
4
Q
Modificações Gerais do Organismo Materno
- Cutâneas
- Osteoarticulares
- Mamárias
- Uterinas
- Respiratórias
- Hemodinâmicas
- Hematológicas
- Metabólicas
- Gastrointestinais
- Urinárias
A
Cutâneas
- Estrias, eritema palmar, telangiectasias, linha nigrans, cloasma
Osteoarticulares
- Lordose lombar e macha anserina
- Postural: Compressões radiculares e lombalgia, desconforto e dormência em mss
- Embebição gravídica: ↑mobilidade das articulações pélvicas
Mamárias
- Sinais de presunção: ↑Estro ↑Progesterona,, ↑prolactina
- Pigmentação aréola primária: ↑α-MSH
Uterinas
- Crescimento uterino, hipertrofia/hiperplasia dos ligamentos redondos, uterossacros e largos
- ↑Vascularização e vasos linfáticos
Respiratórias
- ↑volume corrente (↑consumo O2): Gera dispneia fisiológica e alcalose respiratória
Hemodinâmicas
- Aumenta: Débito Cárdico e FC (10-15 bpm)
- Diminui: PAS (↓10-15), RVP, retorno venoso, pressão oncótica
- Resultado: Arritmias, hipotensão supina, sopros cardíacos, edema intersticial e edema pulmonar
Hematológicas
- Hemodiluição: ↑ volume eritrocitário; ↓Hb; ↓Ht
- ↓Quimitaxia(Leucocitose sem desvio): ↑infecções urinárias e respiratórias
- ↓Imunidade Humoral: melhora algumas doenças autoimunes
- Hipercoagulabilidade: ↑Fatores de coagulação (7,8,9, vw)
Metabólicas
- Hiperinsulinemia: ↑Resistência e ↑contrarreguladores
- Anemia ferropriva: ↓Ferro
- Hipertireoidismo subclínico: ↑TBG (↓metabilização hepática - ↑estrógeno); ↑T3 e ↑T4 (HCG≈TSH)
Gastrointestinais
- Aumenta: FA, saturação colesterol, vascularização gengiva
- Diminui: Peristaltismo, esvaziamento gástrico, tônus esfincter gastroesofágico, contração vesícula biliar
- Resultado: Pirose, constipação intestinal, litíase biliar, varizes hemorroidárias, sangramento gengival
Urinárias
- Aumenta: TFG, reabsorção Na+, diâmetro do ureter e da pelve renal
- Diminui: Ureia e Creatinina; reabsorção tubular de glicose, tônus vesical
- Resultado: Glicosúria fisiológica, ITU, polaciúria, incontinência
5
Q
Rastreamento Cromossopatias Gravidez
- Testes não invasivos
- Testes invasivos
A
-
Testes não invasivos:
- USG morfológico 11-14 semanas (Translucência Nucal <2,5mm; Osso nasal; Ducto venoso)
- Teste duplo: HCG + PAPP-A
- Teste triplo (>15sem): HCG + Alfafetoproteína + Estriol
- Teste quadrúplo (>15sem): Triplo + Inibina
-
Testes invasivos:
- Biópsia de Vilo corial: 10-14 semanas, risco de morte fetal e moisacismo
- Aminiocentese: > 16 semanas
- Cordocentese: > 18 semanas
6
Q
Assistência Pré-natal
- Início
- Consultas mínimas
- Frequencia
- Exames de rotina minimo
A
- Início: Primeiros 120 dias
- Consultas mínimas: 6 consultas (1,2,3 po trimestre)
- Frequencia: até 28ªsem, mensal; 28-36ªsem, quinzenal; > 36sem, semanal
- Exames de rotina minimo: Hemograma, Tipagem sanguínea e fator Rh, coombs indireto (28,32,36,40sems); Glicemia de Jejum, Urina EAS e Urinocultura, VDRL, Anti-HIV, Toxoplasmose, HbsAg
Obs1: Todos são no 1º e 3º trimestre, exceto toxoplasmose (1,2, e 3 trimestre) e anti-HIV, tipagem sanguínea e fator Rh (únicos na 1ª consulta)
7
Q
Toxoplasmose e Gravidez
- Interpretação
- Teste de Avidez
- Profilaxia primária
- Condutas
- Tratamento
A
Interpretação
- IgG e IgM negativos: Paciente suceptível
- IgG positivo e IgM negativo: paciente imune ou infecção crônica
- IgG negativo e IgM positivo: Infecção aguda ou Falso-positivo (IgA diferencia)
- IgG e IgM positivos: Infecção aguda ou Crônica
Teste de Avidez
- Baixa avidez (<30%): Aguda (< 16 semanas)
- Alta avidez (>60%): Crônica (> 16 semanas)
- Intermediária avidez (30-60%): Indeterminado
Profilaxia primária
- Evitar contato com gatos
- Cozer bem a carne, lavar bem os alimentos
- Ingerir água filtrada
Condutas
- susceptível: Profilaxia primária + repetição do teste a cada trimestre
- IgG positivo e IgM negativo: Se imunodeprimido, risco de reativação. Indica PCR do líquido amniótico
- IgG negativo e IgM positivo: Tratar e repetir com 3 semanas. Se igG positivar, infecção aguda; se não, é falso-positivo. Se infecção aguda confirmada, PCR do líquido amniótico.
- IgG e IgM positivos: Se < 16sem, Teste de avidez. Se > 16 semanas, trata e faz PCR do líquido amniótico
Tratamento
- Mãe: Espiramicina 1 g 8/8h VO
- Feto: Sulfadiazina (1500 mg VO 12/12h) + Pirimetamina (25mg VO 12/12h) + Ácido folínico; alternando com a Espiramicina a cada 3 semanas até o Termo
8
Q
Bacteriúria Assintomática na Gestação
- Definição
- Associação
- Agentes
- Conduta
- Opções de tratamento
- Indicações de profilaxia até o parto
- Opções para a profilaxia
A
- Definição: > 105 UFC/ mL em amostra de jato médio
- Associação: Abortamentos, baixo peso, prematuridade
- Agentes: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter
- Conduta: Tratar e realizar urinocultura de controle 1-2 semanas do término e mensal até o parto
-
Opções de tratamento:
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 10 dias
- Ampicilina 500 mg 6/6h por 7-10 dias
- Cefalexina 500 mg 6/6h por 7-10 dias
- Amoxicilina 500 mg 8/8h por 7-10 dias
- Indicações de profilaxia até o parto: > 2 infecções
-
Opções para a profilaxia:
- Nitrofurantoína 100 mg/dia
- Amoxicilina 250-500 mg/dia
- Ácido nalidíxico 500 mg/dia
9
Q
Rastreio e Profilaxia GBS
- Rastreio Universal
- Fatores de Risco
- Indicações de profilaxia
- Antibióticos usados
A
- Rastreio Universal: Universal 35-37 semanas com swab vaginal e retal
-
Fatores de Risco:
- Trabalho de parto < 37 semanas
- Temperatura intraparto ≥ 38 °C
- Amniorrexe > 18h
-
Indicações de profilaxia:
- Swab 35-37 semanas positivo
- Presença de Fatores de Risco, na ausência do rastreio
- Bacteriúria por GBS
- Filho anterior acometido por infecção por GBS
-
Antibióticos usados (IV)
- Penicilina G cristalina 5M (ataque) + 2,5M 4/4h até o parto
- Ampicilina 2g (ataque) + 1g 4/4h até o parto
10
Q
Conduta Ferro e áAcido fólico na Gestação
- Hb ≥ 11
- Hb 8-11
- Hb < 8
- Ácido fólico
A
-
Hb ≥ 11 - Ausência de Anemia
- Sulfato Ferroso 200 mg/dia antes das refeições ou
- 40 mg Fe elementar
-
Hb 8-11: Anemia leve-moderada
- PPF e tratar parasitose
- Sulfato Ferroso 5 drágeas de 200 mg: 2,2,1 ou
- Ferro elementar 120-240 mg/dia
- Repetir Hb com 30-60 dias. Se Hb < 11, ↓dose para 200 mg/dia
-
Hb < 8: Anemia Grave
- Referenciar imediatamente ao pré-natal de Alto Risco
-
Ácido Fólico
- MS: 5 mg/dia 3 meses antes até 1º trimestre
11
Q
Vacinas na Gestação
- Tétano
- Influenza
- Rubéola
- Febre Amarela
- Coqueluche (dTpa)
- Hepatite B
- Raiva
A
-
Tétano
- 2 doses (0-30 dias) a partir de 20 semanas
- ideal é 3 doses, completar no puerpério
-
Influenza
- Todas as gestantes na campanha vacinal
-
Rubéola
- Tomar antes da gestação. Proscrita na gestação
-
Febre Amarela:
- Contraindicada até 6 meses pós-parto (se amamentar), exceto em situações de surto, se a gestante reside ou em caso de viagem para áreas endêmicas
-
Coqueluche (dTPa)
- Todas as gestantes 27ª-36ª semana, em cada gestação
- Esquema completo: dT 2 doses (intervalo de 60 dias) + 1 dose dTPa (intervalo de 30 dias pra última dT)
- Se tiver dT prévia, completa as 2 doses
- Se tiver 2 dT prévias, faz só dTPa
- A dTPa tem que ser feita em todas as gestações
-
Hepatite B
- Ms após 1º trimestre
- 1ª e 2ª doses: intervalo de 30 dias
- 1ª e 3ª doses: intervalo de 180 dias
-
Raiva
- Deve ser administrada em casos de exposição ao vírus
- 5 doses: 0, 3, 7-10, 14, 28
12
Q
PARTO - Os estreitos, os planos e os tipos de Bacia
- Estreito superior
- Estreito médio
- Estreito inferior
- Planos de De Lee
- Planos de Hodge
- Tipos de Bacia
A
Estreito superior (Anteroposterior)
- Conjugata anatômica: BS sínfise púbica e promontório (11cm)
- Conjugata Obstétrica: Face interna sínfise púbica e promontório (10,5cm)
- Conjugata Diagonal: BI da sínfise púbica e promontório (12cm)
Estreito médio (Entre as espinhas ciáticas)
- Diâmetro anteroposterior: 12 cm
- Diâmetro transverso: biespinha ciática, menor diâmetro da pelva (10 cm)
Estreito inferior
- Conjugata exitus: BI do osso púbico ao cóccige (9,5cm). Alcança até 11cm pela retropulsão do coccige
- Tranverso: Tuberosidades isquiáticas (11 cm)
Planos de De Lee
- Plano 0: Diâmetro biespinha isquiática
- Positivo: quando ultrapassa
Planos de Hodge
- Plano 1: Estreito superior
- Plano 2: BI do pube à 1/2 da 2ª vértebra sacra
- Plano 3: Diâmetro biespinha esquiática
- Plano 4: Traçado pela ponta do cóccige
Tipos de Bacia
- Ginecoide: Arredondada, mais favorável ao parto
- Platipelóide: Achatada (transverso > anteroposterior), relação com desproporção céfalo-pélvica (parada secundária da descida)
- Andróide: Forma de coração ou triangular; relação com distórcias
- Antropóide: Maior diâmetro anteroposterior
13
Q
Evolução da Contralidade ao longo da gravidez
- Gravidez pré-parto
- Na Dilatação
- Período expulsivo
- Secundamento
- Puerpério
A
- Gravidez pré-parto: Contrações de Braxton-Hicks (incoordenadas, frequentes, sem triplice gradiente, ↓intensidade)
- Na Dilatação: Intensidade > 30 mmHg e Frequência 2-3/10min
- Período expulsivo: Intensidade > 50-60mmHg e frequência 5-6/10min
- Secundamento: Repouso fisiológico, 2-3 contrações até descolar placenta
- Puerpério: Amamentação, ↑ocitocina, contração, cólica
14
Q
Indução do Parto
- Índice de Bishop favorável à indução
- Indicações de indução
- Como induzir
A
Índice de Bishop favorável à indução
- 5 As: Colo Apagado, amolecido, anterior, aberto e altura >0
- Bishop ≥ 6
Indicações de indução
- Gravidez prolongada, IG > 41 semanas
- Amniorrexe prematura com sinais de infecção ovular
- Mal formação fetal incompatível com a vida uterina
- Morte fetal
Como induzir
- Colo não favorável: Método de Krause (preparo do colo com Sonda de Foley) ou misoprostol via vaginal (CI em cesariana prévia - rotura uterina)
-
Indução após colo favorável:
- Ocitocina: após 4-6h do preparo
- Amniotomia
15
Q
Tocólise
- Medicamentos usados e suas contraindicações
- Contraindicações à Tocólise
A
Medicamentos usados e suas contraindicações
- β-adrenérgicos: Evitar em cardiopatas, EAD, DM não controlado, hipertireoidismo
- Indometacina: Apenas se IG>32sem, pelo riso de fechamento do ducto arterioso
- Sulfato de Mg: Contraindicado na miastenia gravis e Ins, Renal
- Antagonista Ocitocina (Atosiban): Melhor de todos, caro, porém sem contraindicações formais
- Nifedipina: Contraindicada na ↓PA e ICC
Contraindicações à Tocólise
- Corioamnionite
- Sofrimento fetal Agudo
