Diarréias - Sabatina

Question 1

Qual o principal agente de diarreia aguda? (Menores de 2 anos)

Answer 1

Viral (Rotavírus) → Gastroenterite Viral –> + comum entre 6 meses e 2 anos

2º Agente + comum = E. Coli

Question 2

VACINAÇÃO: VORH (Vacina Oral de Rota Vírus Humano)

Answer 2

2 e 4 meses pelo MS

2, 4 e 6 meses pela SBP

Question 3

INTUSSUSCEPÇÃO pode ser uma complicação …

Answer 3

do ROTAVIRUS e da Yersinia enterocolitica

Question 4

Qual a principal causa de diarreia crônica (ou persistente, > 14 dias) em pré-escolares e adolescentes?

Answer 4

Lactentes e menores de 10 anos = Deficiência de lactase pós-infecciosa (Orientar retirar leite de vaca durante a infecção).
Adolescentes = Síndrome do intestino irritável

Question 5

Após uso de antibiótico por tempo prolongado, inicia-se diarreia, qual nome desta entidade e qual o agente infeccioso?

Answer 5

Colite pseudomembranosa.
Clostridium difficile.
Associada ao uso de ampicilina, metotrexato, cefalosporinas e clindamicina.
TRATAMENTO: Metronidazol VO (20 a 50 mg/kg/dia de 8/8 horas) durante 7 a 10 dias. OU Vancomicina VO

Question 6

Qual antibiótico indicado para tratamento de gastroenterite aguda bacteriana em crianças?

Answer 6

1ª escolha – CIPROFLOXACINO 2mg/ml ou 10mg/ml: 15mg/kg, de 12/12h durante 3 dias —–> NÃO USAR EM < 5 ANOS.

2ª escolha – AZITROMICINA 600mg (200mg/5ml): 10 a 12mg/kg no 1º dia e 5 a 6mg/kg por mais 4 dias VO 1x/dia.

3ª escolha – CEFTRIAXONA (250, 500 ou 1000mg): 50 a 100mg/kg EV 1x/dia durante 3 a 5.

METRONIDAZOL 40mg/ml: 10mg/kg de 8/8h durante 7 dias, na suspeita de GIARDÍASE ou de AMEBÍASE.

OBS.: Não é recomendado o uso de sulfametoxazol-trimetoprima pela alta taxa de resistência para Shigella. Apresentam boa
sensibilidade ao ciprofloxacino e à ceftriaxona.

Question 7

Por que não está indicado uso de quinolonas em crianças?

Answer 7

Calcificação precoce das placas de crescimento (fechamento das epífises).

Question 8

Qual medicamento reduz a gravidade e recorrência de diarreias?

Answer 8

Zinco (Biozinc®) - Cada 0,5ml contém 2mg de zinco.

Menores de 6 meses – 2,5 ml/dia (10 mg/dia) durante 10 a 14 dias.
Maiores de 6 meses - 5 ml/dia (20 mg/dia) durante 10 a 14 dias

Question 9

Quais agentes infecciosos promovem um quadro de insuficiência renal, hemólise e sangramento (SHU – Síndrome
Hemolítico Uremico)?

Answer 9

Escherichia coli êntero-hemorrágica sorotipo O157H7 - Toxinas shiga like I e II
Shigella – Toxina shigatoxina

Question 10

Qual é o agente infeccioso relacionado à diarreia e dor abdominal aguda simulando apendicite?

Answer 10

Yersinia enterocolitica. Complicações: Megacolon tóxico, ADENITE mesentérica, intussuscepção, ulcerações difusas.

Question 11

Qual o agente infeccioso relacionado à diarreia e síndrome de Guillain-Barré e síndrome de Reiter?

Answer 11

Campylobacter jejuni.
Síndrome de Guillain-Barré – Início de 1 a 12 semanas após o início da diarreia.
Síndrome de Reiter: artrite + conjuntivite + uretrite.

Question 12

Qual o agente infeccioso relacionado à diarreia, crise convulsiva e SHU?

Answer 12

Shigella - TOXINA: Shigatoxina (atravessa a barreira hematoencefálica).
Pode causar: Síndrome hemolítico-urêmica e alterações neurológicas em 40% dos casos: Convulsões e Rigidez de nuca.

Question 13

Fibrose cistica - Mecanismo:

Answer 13

Insuficiência pancreática exócrina

Question 14

Fibrose cistica - Diagnóstico:

Answer 14

Teste do suor. Necessário 2 testes positivos. OBS: Rastreio pelo teste do pezinho.
Tratamento: Enzimas pancreáticas (lipase) por via oral

Question 15

Fibrose cistica - Complicação:

Answer 15

Acometimento pulmonar (Pneumonia) e diarreia crônica osmótica.

Question 16

Fibrose cistica Bactérias relacionadas a complicação / óbito:

Answer 16

Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus.

Question 17

Fibrose cistica - Tratamento:

Answer 17

Enzimas pancreáticas (lipase) por via oral

Question 18

Qual o agente de maior prevalência na fibrose cística?

Answer 18

Pseudomonas aeruginosa

Destacam-se também o Staphylococcus aureus e Haemophilus influenzae.

Question 19

Qual principal anticorpo para diagnóstico de doença celíaca (alergia ao glúten)?

Answer 19

Anticorpo antitransglutaminase da classe IgA – Principal (pode estar negativo em < de 2 anos)
Anticorpo antiendomísio da classe IgA
Anticorpo antigliadina desamidada da classe IgA e IgG.

Question 20

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de doença celíaca?

Answer 20

Biópsia de intestino delgado (1 amostra).

Evidencia atrofia vilositária intestinal, hiperplasia das criptas e infiltrado linfoplasmocitário.

Question 21

Quais as principais alterações em exame físico na intolerância à lactose?

Answer 21

Fezes explosivas, hiperemia perianal, flatulência e distensão abdominal

Question 22

Quais as principais alterações em exame físico na intolerância à lactose?

Answer 22

Fezes explosivas, hiperemia perianal, flatulência e distensão abdominal.

Question 23

Qual é a principal causa de diarreia bacteriana no nosso meio?

Answer 23

E. coli enterotóxica. Diarreia dos viajantes (Bahia)

Question 24

Qual é a principal causa de disenteria (muco e sangue nas fezes) no nosso meio (Brasil)?

Answer 24

Shigella spp.

Question 25

Qual a principal causa de disenteria em países desenvolvidos?

Answer 25

Campylobacter Jejuni

Question 26

Qual a complicação da Salmonela?

Answer 26

Lactentes < 3 meses ou com resposta imune reduzida podem apresentar bacteremia, evoluindo com sepse, meningite e
OSTEOMIELITE (principal complicação em portadores de hemoglobinopatias – anemia falciforme).

Question 27

Qual a medida salvadora para desidratação?

Answer 27

20 ml/kg de solução cristaloide (Ringer lactato ou SF 0,9%) de 30/30 minutos até a estabilização (Quantas vezes forem necessárias)

Question 28

Qual é o agente etiológico envolvido na diarreia secretora associada à ingestão de grande quantidade de ostras?

Answer 28

Vibrio cholerae (cólera). Transmissão fecal-oral.

O vibrião é destruído pela acidez gástrica. Por isso, o uso de bloqueadores H1 e inibidores de bomba de prótons predispõe a doença grave.

Question 29

Qual é o agente etiológico envolvido com a diarreia secretora em pacientes que usam IBP ou bloqueador de H2?

Answer 29

Vibrio cholerae.

Question 30

Quais patologias pode causar síndrome disabsortiva?

Answer 30

Giardíase, Ancilostomíase, Estrongiloidíase, Fibrose cística, Doença celíaca, Alergia a proteína do leite de vaca (APLV).

Question 31

Quais exames evidenciam a SHU – Síndrome Hemolítico Urêmico?

Answer 31

ANEMIA HEMOLÍTICA + TROMBOCITOPENIA + IRA

• Hemograma - ↓ Hb e plaquetas
• ↑ reticulócito
• Ureia e creatinina

Question 32

Qual é o quadro clínico da doença celíaca?

FORMA CLÁSSICA:

Answer 32

Diarreia crônica com fezes pálidas, volumosas, com odor 
fétido, gordurosas
Dificuldade de ganho ponderal e estatural (< percentil 25).
Distensão abdominal
Irritabilidade
Perda muscular
Hipotonia
Vômitos
Anorexia
Prolapso retal
Edema
Baqueteamento digital

Question 33

Qual é o quadro clínico da doença celíaca?

FORMA NÃO CLÁSSICA:

Answer 33

Baixa estatura
Anemia ferropriva resistente ao tratamento
Anemia macrocítica por deficiência de folato e vitamina 
B12
Osteoporose
Hipoplasia de esmalte dentário
Artralgias e artrite
Constipação refratária ao tratamento

Question 34

Quais os agentes cursam com disenteria?

Answer 34

Shigella, Campylobacter jejuni, E.coli enteroinvasiva, E. Coli enterohemorrágica, Salmonela, Amebíase

Question 35

-Diarreia causada pela bactéria pelo sorotipo 0157: H7, o que vai encontrar em exames?

Answer 35

Hemograma: anemia hemolítica, trombocitopenia

Aumento creatinina e uréia: IRA

Question 36

-Qual a principal causa de disenteria não-bacteriana?

Answer 36

Amebíase

Question 37

-Falcêmico que evolui com diarréia + osteomielite, qual agente?

Answer 37

Salmonella

Question 38

-Qual a principal complicação por Campylobacter?

Answer 38

Guillian-Barré

Reiter e artrite

Question 39

classes de ATB que podem causar colite pseudomembranosa?

Answer 39

Cefalosporinas, Ampicilina, Clindamicina e Imunossupressor metotrexate

Question 40

Pq a fibrose cística causa diarréia?

Answer 40

Devido síndrome disabsortiva intestinal por disfunção enzimática pancreática

Question 41

-Qual a clínica da Doença Celíaca?

Answer 41

Anemia refratária, cabelos rarefeitos e emagrecimento

Question 42

3 complicações da Yersinia?

Answer 42

Ulceras difusas intestinais
Intussuscepção
Megacólon tóxico ( comum também na amebíase)

Question 43

-Cite 6 sinais de desidratação

Answer 43

Mucosa ressecada, tempo de enchimento > 3 seg, prega lentificada, sede, pulso fraco, sem lágrimas
Pela OMS: Condição geral, olhos, sede e sinal da prega