Asma - Sabatina

Question 1

Uma criança de 9 meses, 9 kg, quantos jatos de Salbutamol?

Answer 1

3 jatos (1 jato a cada 2-3kg)

Question 2

Quais 04 alterações de face atópica?

Answer 2

Linha de Dennie-Morgan (dupla prega palpebral);
Sinal de Hertog (rarefação do terço externo das sobrancelhas);
Linha transversa nasal;
Respiração bucal (protrusão do lábio superior)

Question 3

No ambulatório, o que se pergunta na história bio-psico-social?

Answer 3

Tabagismo em casa (pior fator de risco);
Animais domésticos;
Bichos de pelúcia
Tapetes/cortinas/carpetes;
Higiene da casa (passar pano úmido e não varrer) 
Alimentação adequada.

Question 4

Como se faz diagnóstico de lactente sibilante (< 2 anos)?

Answer 4

3 ou mais episódios de sibilância dentro de 6 meses;

Crise de sibilância por mais de 30 dias

Question 5

Criança de 10 meses, 10 kg, chiando e cansado. Qual a prescrição?

Answer 5

Clenil 250 mcg (dose leve), 1 jato via espaçador, de 12/12 h;
Aerolin (Salbutamol) 100 mcg, 3 jatos via espaçador por 30 segundos (a cada 20
minutos pode repetir nas crises. Ao fim da crise pode deixar somente SOS).

Question 6

Irmão com rinite é um critério maior para asma?

Answer 6

Sim

Question 7

Quais os critérios maiores de asma?

Answer 7

Dermatite atópica e história parental de asma.

Question 8

Quais são os 3 critérios menores?

Answer 8

Rinorreia sem resfriado, sibilância sem resfriado, eosinofilia >4%.

Question 9

O ABCDE da asma o que é o B?

Answer 9

A – atividade limitada;
B – broncodilatadores de alívio mais de 2x/semana;
C – “cordou” a noite;
D – sintomas diurnos mais que 2x/semana;
E – espirometria / PFE anormal (<80%).

Question 10

Quando usar o Montelucaste?

Answer 10

Quando há melhora apenas parcial do quadro com as medicações já prescritas ou
quando os pais não realizam as orientações dadas.

Question 11

Prescrição de Montelucaste, como é feita?

Answer 11

6 meses a 5 anos= 4 mg comprimido mastigável.

≥ 5 anos: 5 mg comprimido mastigável/dia.

Question 12

Porque não se usa Xantina (teofilina)?

Answer 12

Dose terapêutica muito próxima da dose tóxica

Question 13

2 coisas que tem que checar na falha da utilização do dispositivo?

Answer 13

Se permanece por 30 segundos no espaçador e se não já acabou a medicação.
A técnica inalatória incorreta é o principal motivo de falha do tratamento.

Question 14

Quando intubar uma criança?

Answer 14

Acidose respiratória pH <7,3;
SaO2< 85%;
Hipoxemia <60mmhg;
Alteração da consciência;
Exaustão;
Sintomas respiratórios graves (dispneia intensa, cianose, tiragem, não consegue falar).

Question 15

É interessante utilizar o Ipratrópio?

Answer 15

Não, pois o efeito é mínimo e não superam os efeitos colaterais como retenção
urinária. Se forem feitas 3 nebulizações no dia, utiliza somente na primeira.

Question 16

Qual a diferença entre bronquiolite e asma?

Answer 16

Bronquiolite ocorre em menores de dois anos e é um quadro viral agudo, com
sibilância devido ao quadro inflamatório obstrutivo nos brônquios.
Já a asma cursa
com sibilância por reatividade brônquica que dura por meses.

Question 17

No diagnóstico de asma em maiores que 5 anos, podemos usar a prova
broncodilatadora e o PFE. Como é feito o diagnostico através do PFE?

Answer 17

Aumento do PFE >20% após inalação de broncodilatador e variação diurna maior que
13%.

Question 18

Qual o primeiro passo no tratamento da asma?

Answer 18

Efetivo controle ambiental.

Question 19

No tratamento da asma, a etapa dois é marcada pelo uso de corticoide inalatório.
Quais as opções e qual o mais usado? Como prescrever?

Answer 19

Beclometasona, Triancinolona, Fluticasona e Budesonida.
O mais usado é a Beclometasona (Clenil, Beclosal – 50, 250, 400 mcg).
Clenil – dose baixa 100 a 250 mcg;
Clenil – dose média 250 a 500 mcg;
Clenil – dose alta 500 a 800 mcg.
Receituário: Clenil 250 mcg, 1 jato via espaçador, de 12/12 horas.

Question 20

Qual o tratamento de base na etapa 1 da asma? Qual a prescrição?

Answer 20

Beta2 agonista de curta duração – Salbutamol (Aerolin), Terbutalina, Fenoterol
(Berotec).
Receituário: NBZ= 1 gota a cada 3kg + 3-4 ml de SF 0,9% de 4/4h.
Via espaçador= 1 jato a cada 2-3 kg, via espaçador, mantendo por 30 segundos.

Question 21

Os B2 agonistas de longa duração (LABA), devem ser usados a partir de qual idade?

Answer 21

A partir de 5 anos. Como exemplo, temos o Salmeterol e o Formoterol.
Exs: Fluir (formoterol puro), Seretide (Salmeterol + Fluticasona).

Question 22

Quando usar o Prelone?

Answer 22

Quando mesmo com a associação de corticoide inalatório + LABA em doses moderadas
a alta não estão surtindo efeito e a criança permanece com quadro não controlado.
Realizar 1-2 mg/kg/dia por 1 semana (máximo 40 mg) e reavaliar se houve melhora.

Question 23

Qual a clínica e o diagnóstico de ASMA?

Answer 23

Quadro Clínico:
Dispneia, tosse, sibilância, principalmente no período noturno e início da manhã, precipitados ou
exacerbados por exposição a alérgenos, infecções virais, mudanças climáticas, estresse, atividade física, com história pessoal de
atopia (rinite ou dermatite) e história familiar positiva para asma ou atopia.
*** Responde a BD e a corticoide inalatório.

#Diagnóstico:
- Espirometria com prova broncodilatadora

Question 24

Qual o manejo nas exacerbações da ASMA?

Answer 24

Oxigenoterapia (manter SatO2 ≥ 95%)

#Nbz: (FENOTEROL - Berotec) + Anticolinérgico (Brometo de ipratrópio - ATROVENT) + SF 0,9%:
o BEROTEC = 1 gota a cada 3 kg 
o ATROVENT = 10 gotas em < 10kg e 20 gotas em > 10kg
o SF 0,9% = 5 ml

#Corticoide sistêmico:
Prednisolona xarope 3mg/ml - 1 a 2mg/Kg/dia (máx. 40 mg em criança).

Question 25

Quais os critérios de internação e alta hospitalar?

.

Answer 25

#Internação:
Casos graves ou refratários
SpO2 < 92%
PFE ≤ 50% (após terapia inicial com BD)
Questões socioeconômicas

#Alta Hospitalar:
Boa resposta 
Sem sinais de gravidade
SpO2 > 95%
PFE > 70% do valor previsto.

Question 26

Qual a apresentação da prednisolona?

Answer 26

3mg/ml – Xarope

11mg/ml – Gotas

Question 27

Qual a posologia do Montelucaste?

Answer 27

6 meses a 5 anos = 4mg/dia (Sache)

> 5 anos = 5mg/dia (Comprimido mastigável)

Question 28

Como diagnosticar um Lactente Sibilante?

Answer 28

ANTES DOS 2 ANOS
Apresenta 3 OU MAIS episódios de sibilância dentro de 6 meses nos primeiros 2 anos de vida.
Crise de sibilância que persiste por mais de 30 dias durante os 2 primeiros anos de vida.

Question 29

Quais os sinais semiológicos de atopia?

Answer 29

Linha de Dennie-Morgan: dupla prega palpebral.
Tubérculo de Kaminski: protrusão de lábio superior.
Sinal de Hertog: rarefação do terço externo das sobrancelhas.
Linha transversal nasal.

Question 30

Qual o único sedativo com ação broncodilatadora?

Answer 30

Quetamina. Utilizado na IOT

Question 31

Porque não se usa xantina no dia a dia?

Answer 31

Dose terapêutica muito próxima a dose tóxica.

Question 32

Qual o principal desencadeante ambiental da asma? Qual a orientação deve ser dada as pessoas próximas a esse paciente?

Answer 32

Tabagismo.

Orientar a tomar banho, trocar de roupa e escovar os dentes sempre após de fumar.

Question 33

Paciente de 1 ano e meio, 12kg com tosse noturna, sibilo e dispneia, qual o diagnóstico e conduta?

Answer 33

Lactente Sibilante

Retirar os fatores de risco ambiental

Uso Inalatório:
1 – Beclometasona 250 mcg Spra
Fazer 1 jato, via espaçador, de 12/12h durante 1 mês
2 – Salbutamol 100 mcg Spray
Fazer 2 jatos, via espaçador em caso de crise.

Uso Oral:
1 – Montelucaste 4mg sache
Dar 1 sache a noite durante 30 dias.

Retorno em 30 dias para reavaliação

Question 34

Como orientar o uso do espaçador?

Answer 34

Acoplar a máscara no rosto da criança envolvendo a boca e o nariz. Aplicar a dose prescrita e aguardar 30”.

Question 35

Quais as orientações para crianças acima de 7 anos e adultos em relação ao uso do medicamento inalatório?

Answer 35

Ficar em apneia por 10” e lavar a boca após as aplicações.

Question 36

Como saber se o remédio acabou?

Answer 36

Colocar em um copo com água:
Afundou = tem remédio
Boiou = O remédio acabou

Question 37

Cite 3 beta agonistas de curta duração?

Answer 37

Salbutamol (aerolin)
Feboterol (berotec)
Terbutalina