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CIRURGIA RESIDÊNCIA > POLIPOS INTESTINAIS > Flashcards

POLIPOS INTESTINAIS Flashcards

1
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

Macroscopicamente o que é?

A

Crescimento anormal da mucosa

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Q

Pólipos Intestinais e poliposes

Formas

A

a) Séssil–> plano, cresce para o lado

b) Pediculados—> crescem para cima, como se fossem um tronco de árvore

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3
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

Apresentação

A

ESPORÁDICO: ocasionais em achados de exames

ALTERAÇÕES GENÉTICAS: síndromes polipóides ou poliposes, predisposição genética

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4
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

MICROSCOPICAMENTE - ANATOMOPATOLÓGIOS

A

Hiperplásico
Adenomatosos
Serrilhados
Hamartomatosos

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5
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

Hiperplásico

A

Hiperplásico: hiperplasia da mucosa, 50% dos casos, pequenos, sem displasia –> BENIGNO! não vai virar câncer. Muito comum

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6
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

A

Adenomatosos ( PRÉ - MALIGNO) : incidência e idade sequência: adenoma—>adenocarcinoma.

  • -> quanto mais idoso maior a chance de ter um cancer adenomatoso, mais comum nos idoso.
  • -> pólipo neoplásico mais comum: adenomatoso. Pólipo não neoplásico mais comum: hiperplásico
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7
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

CLÍNICA

A
  • Maioria: assintomático
  • Se for muito grande, pouco de dor ou sangramento
  • —-> achado de exame
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8
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

SEQUÊNCIA - ADENOMA/CARCINOMA

A

-Hiperproliferação—> pólipo adenomatoso com displasia de baixo grau —-> pólipo adenomatoso de alto grau—>adecarcinoma —> lesão invasiva

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9
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

SEQUÊNCIA - ADENOMA/CARCINOMA - TEMPO

A

8 - 10 ANOS

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10
Q

Pólipos Intestinais e poliposes
ADENOMA
CLASSIFICAÇÃO

A
  • -TUBULARES - menor incidência de câncer
  • -VILOSOS –maior chance de malignização
  • -TUBULOVILOSOS–> mais comum e mais preocupante, é o que mais pode virar câncer
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11
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

SERRILHADOS

A

– Mistos: tecido hiperplásico + tecido adenomatoso===> pode virar câncer risco de malignização.

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12
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

QUAIS CA PODEM VIRAR CÂNCER?

A
  • -Adenomas vilosos
  • -Adenomas tubulovilosos
  • -Pólipos serrilhados
    • 1 a 2 cm
  • -Displasias
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13
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

HAMARTOMATOSOS

A

Avermelhados- risco de sangramento

  • Mais vascularizado - principal complicação é sangramento
  • Quem tem pólipo hamartomatoso:
  • —>SÍNDROME PEUTZ JEGHERS
  • —->cronkhite- canadá
  • —>polipose juvenil
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14
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

CONDUTA

A

–RETIRAR OS POLIPOS–> polipectomia

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15
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

HIPERPLÁSICO:

A
  • Não tem displasia

- —> seguimento com colonoscopia em 10 anos, a colonoscopia e para um outro possível pólipo

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16
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

HAMARTOMATOSO

A
  • Depende da síndrome associada
  • Conduta de a acordo com cada síndrome:
  • ——-> SÍNDROME PEUTZ JEGHERS: mais comum de estar relacionada a esses pólipos: colonoscopia a cada 2 anos.
17
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

ADENOMATOSOS OU SERRILHADO

A 
Baixo risco de malignização:
---> sem displasia
---> 1 -2 adenomas 
---> adenoma/serrilhado <10mm
=====> COLONOSCOPIA EM 5 ANOS!
18
Q

Pólipos Intestinais e poliposes

ADENOMATOSOS OU SERRILHADO

A

Alto risco de malignização

  • –> > que 3 adenomas
  • –> adenomas grandes
  • —> adenomas grandes (>10mm)
  • –> adenoma viloso
  • –>pólipo serrilhado ou villosos

=====> COLONOSCOPIA DE 3 EM 3 ANOS

19
Q

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

A

Doença autossômica dominante–> alta chance de transmissão

  • -> milhares e milhares de pólipos no intestino adenomatosos
  • -> MUTAÇÃO NO GENE APC
20
Q

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

RISCO DE CANCER

A

100% por volta dos 35-40 anos

21
Q

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

ASSOCIAÇÕES

A
  • HIPERPIGMENTAÇÃO DA RETINA
  • TUMOR DESMÓIDE
  • PÓLIPOS GÁSTRICOS –anualmente ou a cada 3 anos EDA- relação com CA INTESTINAL
  • ADENOMAS PERIAMPULARES
22
Q

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

DIAGNÓSTICO

A

+ DE 100 PÓLIPOS COLONOSCOPIA —>PAF

ENTRE 20 -100 —> PAF ATENUADA

23
Q

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

COLONOSCOPISTA ENCONTROU 500 POLIPOS, E AI?

A
  • -TODO DOENTE COM PAF A PROCTOCOLECTOMIA ESTA INDICADA

- -PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM BOLSA ILEAL, VAI DAR MAIS CONTINÊNCIA NELE, MELHORANDO A QUALIDADE DE VIDA

24
Q

Polipose adenomatosa familiar (PAF)

PESQUISA GENÉTICA

A
  • -APC–> se negativa não precisa fazer pesquisa nos pacientes de 1 grau porém precisa fazer colonoscopia anual em familiares a partir dos 10-12 anos ate os 35 - 40 anos.
  • -APC–>se positiva pesquisar a mutação em todos os parentes de 1 grau
25
Q

–APC–>se positiva pesquisar a mutação em todos os parentes de 1 grau
SE POSITIVO NOS FAMILIARES

A
  • COLONOSCOPIA ANUAL A PARTIR DOS 10-12 ANOS
26
Q

–APC–>se positiva pesquisar a mutação em todos os parentes de 1 grau
SE NEGATIVO NOS FAMILIARES

A

-SEM NECESSIDADE DE SEGUIMENTO

27
Q

SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS

A
  • São pólipos hamartomastosos
  • Sindrome hamartomatosos—>vascularizados, avermelhados e correm risco de sangrar mais.
  • podem causar mais inteussuscepção intestinal
  • pigmentação melanocítica
  • cêncer—colorretal: em torno de 50% terão câncer colorretal
28
Q

SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS

A

foatores aumentados para câncer

  • –>colorretal: colonoscopia a cada 2 anos a partir dos 8 anos de idade
  • ->pâncreas: usg superior a partir dos 30 anos e anual e a cada 2 anos
  • ->mama : mamografias periódicas acima dos 18-25 anos anos, periodicidades
  • -> ovario: usg ginecológico a partir dos 21 anos
  • –> Intestino delgado e estômago: EDA 2/2 ANOS JUNTO COM A COLONOSCOPIA
29
Q

SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS

A

POLIPOSE HAMARTOMATOSA

–> POLIPOS GRANDES, QUE SANGRAM COM MANCHAS MELANOCÓTICAS E ESSES PACIENTES PODEM TER CÂNCER

30
Q

OUTRAS POLIPOSES INTESTINAIS

A

Pólipos intestinais hereditários

–> 1% dos dos pólipos

31
Q

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR
Síndrome de Gardner
Síndrome de Turcot

A

Polipose adenomatosa familiar:
–>mutação no gene APC
–> mais de 100 pólipos adenomatoso: terá câncer
—>adenomas periampulares–> colonoscopia e eda a cada 3 anos
CONDUTA: PROTOCOLECTOMIA TOTAL COM FORMAÇÃO DE BOLSA ILEAL

32
Q

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR

Síndrome de Gardner

A

igual a PAF
+
–Osteomas, dentes supranumaerários, tumores de partes moles ( lipoma fibroma–tumores desmoides)

33
Q

POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR

Síndrome de Turcot

A

igual a PAF
+
TUMORES NO SISTEMA NERVOSO CENTRAL: glioblastomas ou meduloblastomas

34
Q

SINDROME DE PEUTZ - JEGHERS

A
  • hamartomatosos
    pigmentação melanocíticas, pele ou mucosas
    –sangram mais
    –colonoscopia colorretal
    –seguimento de ca de pâncreas e ginecológicos

CIRURGIA RESIDÊNCIA (14 decks)

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