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CIRURGIA RESIDÊNCIA > Obstruções intestinais > Flashcards

Obstruções intestinais Flashcards

1
Q

Obstruções intestinais

INTRODUÇÃO

A

COMO RECONHECER QUE SE TRATA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL:

  • -> PARADA DE ELIMINAÇÃO DE FLATOS E FEZES
  • ->DISTENSÃO ABDOMINAL
  • ->NÁUSEAS E VÔMITOS
  • -> RHA DIMINUÍDOS ( INICIALMENTE PODE ESTAR AUMENTADA)
  • -> AMPOLA RETAL VAZIA
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2
Q

Obstruções intestinais

INTRODUÇÃO - CAUSAS

A

=>ALTAS–> intestino delgado ( ADERÊNCIAS PÓS OPERATÓRIAS, HÉRNIAS PRINCIPALMENTE AS INGUINAIS)
=>BAIXAS –>intestino grosso - colón e reto- TUMOR COLORRETAL E VOLTO

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3
Q

Obstruções intestinais

OBSTRUÇÕES ALTAS- CLINICA

A

=>VÔMITO - muito MAIS que na obstrução baixa

=>DISTENSÃO -muito MENOS que na obstrução baixa

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4
Q

Obstruções intestinais

RADIOLOGIA - OBSTRUÇÃO ALTA

A
  • -> EMPILHAMENTO DE MOEDAS - valvas coniventes - centrais e circunferenciais.
  • -> PRESENÇA OU NÃO DE NÍVEIS HIDROAÉREOS ASSOCIADOS
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5
Q

Obstruções intestinais

CLÍNICA - OBSTRUÇÃO BAIXA

A

=>VÔMITO - muito MENOS que na obstrução alta

=>DISTENSÃO -muito MAIS que na obstrução alta

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6
Q

Obstruções intestinais

RADIOLOGIA - OBSTRUÇÃO BAIXA

A
  • ->HAUSTROS CÓLICOS - periféricas e que a valva que não é circunferencial
  • -> SINAL DE INTERRUPÇÃO NA IMAGEM DE GÁS
  • ->PRESENÇA OU AUSÊNCIA DE NÍVEIS HIDROAÉREOS
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7
Q

Obstruções intestinais
ADERÊNCIA PÓS OPERATÓRIA
BRIDA OU ADERÊNCIA

A
    • PATOLOGIA DE INTESTINO DELGADO
  • -CIRURGIA PRÉVIA OU TERMOS COMO: pós operatório, apendicectomia, cicatriz abdominal, histerectomia
  • ———->são termos que teremos que pensar em aderências ou bridas ( sinônimos na prova)
  • -> SINTOMAS DE OBSTRUÇÃO ALTA : náuseas, vômitos frequentes, distensão abdominal, RHA aumentados (metálicos).
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8
Q

Obstruções intestinais
ADERÊNCIA PÓS OPERATÓRIA
BRIDA OU ADERÊNCIA
TRATAMENTO -CLINICO

A

–MUITA CALMA
–SONDA NASOGÁSTRICA
–JEJUM
–HIDRATAÇÃO
======>manter essa conduta por 24/48hs
–PROGRAMAR UMA TC COM CONTRASTE ORAL–> que além de diagnóstico tem potencial terapêutico, pois o contraste tem efeito catártico e torna o intestino vencedor.

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9
Q

Obstruções intestinais
ADERÊNCIA PÓS OPERATÓRIA
BRIDA OU ADERÊNCIA
TRATAMENTO - CIRURGIA

A

–FALHA DO TRATAMENTO CLÍNICO
–SUSPEITA DE COMPLICAÇÃO
–EXAME FÍSICO COM PERITONITE, PERFURAÇÃO ( exame de imagem)
========>laparotomia exploradora com lise das aderências e se tiver complicado pode pensar em fazer um enterectomia segmentar.

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10
Q

Obstruções intestinais

VOLVO DE SIGMOIDE

A
  • -2 CAUSA MAIS COMUM DE OBSTRUÇÃO BAIXA
  • -TORÇÃO DO SIGMOIDE SOBRE SEU EIXO MESENTÉRICO
  • -OBSTRUÇÃO BAIXA
  • -MAIS COMUM EM IDOSOS OU PORTADORES DE MEGA-CÓLON
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11
Q

Obstruções intestinais
VOLVO DE SIGMOIDE
RADIOGRAFIA

A
  • -UMA ALÇA DILATADA OCUPANDO PRATICAMENTE TODO O ABDOME
    • SE SEGUIRMOS AS PONTAS PROXIMAL DE DISTAL ELAS SE ENCONTRAM APONTADAS PARA O LADO ESQUERDO –local da torção
  • -SINAL DO GRÃO DE CAFÉ OU U INVERTIDO
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12
Q

Obstruções intestinais
VOLVO DE SIGMOIDE
TRATAMENTO - CLINICO-COLONOSCÓPICO

A
  • -MUITA CALMA
  • -1 PASSO: compensar o paciente
  • -2 PASSO: descompressão por via colonoscópica esse cólon seguimento torcido, na tentativa de desfazer o volvo por colonoscopia.
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13
Q

Obstruções intestinais
VOLVO DE SIGMOIDE
TRATAMENTO - CONDUTA CIRÚRGICA:

A
    • falha ao tratamento conservador ou peritonite com sinais de sepse
  • -SINAIS DE PERFURAÇÃO
  • -CIRURGIA DE HARTMANN: RETOSSIGMOIDECTOMIA COM SEPULTAMENTO DO RETO DISTAL COM COLOSTOMIA TERMINAL.
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14
Q

Obstruções intestinais

ILEO BILIAR - FISIOPATOLOGIA

A

–APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE UM CÁLCULO BILIAR SINTOMÁTICO
–O CÁLCULO FAZ UM TRAJETO DIFERENTE, COMEÇA A ULCERAR EM DIREÇÃO AO DUODENO
========> fístula colecisto-duodenal
–MIGRAÇÃO DO CALCULO PARA O TUBO DIGESTIVO
–ELE DESCE E VAI CRESCENDO
– OBSTRUÇÃO NO ÍLEO DISTAL

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15
Q

Obstruções intestinais

ILEO BILIAR- CLINICA

A
    • DOR NO HIPOCÔNDRIO DIREITO
  • —–> dor inespecífica que não é possível diferenciar.
  • -SOLICITAR IMAGEM
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16
Q

Obstruções intestinais

ILEO BILIAR- IMAGEM

A

–TRÍADE DE RIGLER:
A) DILATAÇÃO DE DELGADO
B) AEROBILIA
C) CÁLCULO EM FID

17
Q

Obstruções intestinais

ILEO BILIAR- CONDUTA

A
  • -CIRÚRGICA: LAPAROTOMIA EXOLORADORA
  • ——> enterotomia
  • ——-> retirada do cálculo
    • A CORREÇÃO DA FÍSTULA AINDA NÃO É PACÍFICO NA LITERATURA.
18
Q

Obstruções intestinais

PSEUDO- OBSTRUÇÕES

A
  • -NÃO TEM OBSTRUÇÃO MECÂNICA DO TUBO DIGESTIVO
  • -FALAMOS EM OBSTRUÇÃO FUNCIONAL
  • -AUSÊNCIA DE PERISTALSE
  • —–> com isso não promove trânsito intestinal
19
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
DELGADO

A

–ÍLEO ADINÂMICO OU ÍLEO PARALITICO OU ÍLEO METABÓLICO

20
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
CÓLON

A

–SÍNDROME DE OGILVE OU PSEUDO OBSTRUÇÃO CÓLICA OU COLÔNICA

21
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
CLINICA

A
  • -PARADA DE ELIMINAÇÃO DE GASES E FEZES
  • -DISTENSÃO- VÔMITOS
  • **RHA DIMINUÍDOS => SEM PERISTALSE PARA FAZER QUAISQUER RUÍDOS.
  • -NA OBSTRUÇÃO MECÂNICA ELE TEM MUITOS RUÍDOS PARA TENTAR VENCER A OBSTRUÇÃO
22
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
TOQUE RETAL

A
  • -DEPENDE DE COMO ESTAVA ANTES:

- –>pode ter fezes e não ter peristalse para evacuar

23
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
CAUSAS

A
  • -PÓS OPERATÓRIO
  • —-> em resposta ao trauma cirúrgico ( REMIT) O PACIENTE DESENVOLVE ÍLEO ADINAMICO
  • -DOENÇA AGUDA: pneumonia, pancreatite, ou seja, processo inflamatório qualquer.
  • -TRANSTORNO ELETROLÍTICO: Ca, Mg, K, Na
  • -MAIS COMUM EM PACIENTE IDOSO E/OU GRAVE
24
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
DIAGNOSTICO

A

CLINICA + RADIOLÓGICO

25
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
DIAGNOSTICO - RADIOLOGIA

A

—->TODOS OS SINAIS DE OBSTRUÇÃO COLÔNICA
=========> NUNCA VAI PARAR O GÁS <===========
**teremos ar em todo tubo digestivo até o reto sem nenhum ponto de obstrução

26
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
TRATAMENTO

A
  • -CONSERVADOR: TRATAR A CAUSA BASE
  • -»»SE NÃO TIVER RESPOSTA, PRINCIPALMENTE NA SÍNDROME DE OGILVE: PODEMOS USAR DROGAS ANTICOLINESTERÁSICA COMO A NEOSTIGMINA
27
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
TRATAMENTO COLONOSCÓPICO

A
  • CECO MAIOR QUE 12CM
  • -RISCO DE ROMPIMENTO
  • -ESSA COLONOSCOPIA E ASPIRATIVA
28
Q

Obstruções intestinais
PSEUDO- OBSTRUÇÕES
CIRURGIA

A
  • -FALHA DO TRATAMENTO CLÍNICO
  • -FALHA DO TRATAMENTO DESCOMPRESSIVO
  • -PERFURAÇÃO
  • —->cecostomia descompressiva —> território mais acometido

CIRURGIA RESIDÊNCIA (14 decks)

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